Gynaecologie En Obstetrics-

onvruchtbaarheid

Synoniemen

Steriliteit, onvruchtbaarheid

Engels: onvruchtbaarheid, dorheid

definitie

De onvruchtbaarheid kan met de voorwaarden zijn steriliteit of. Onvruchtbaarheid worden in meer detail beschreven.

Onvruchtbaarheid beschrijft de onmogelijkheid van conceptie ondanks een bestaande geslachtsgemeenschap met de bedoeling een kind te verwekken.

U moet proberen om langer dan 2 jaar zwanger te worden. Afhankelijk of de betrokkene al zwanger is, spreekt men van primair of secundair onvruchtbaarheid. De inferiliteit moet op een genderspecifieke manier worden bekeken. Met de vrouw zegt ze iets over de draagkracht van het kind. Hoewel ze zwanger kan worden, kan ze de zwangerschap niet zonder complicaties voortzetten (bijv. Risico op abortus). Bij de man moet het onvruchtbaarheid kan worden gezien in verband met de kwaliteit van het sperma. U kunt dit doen met een Sperma-analyse bepalen. Bovendien kan onvruchtbaarheid ook optreden als de seksuele handeling wordt overschreden door bepaalde barrières (bijv. Anatomisch) kan niet tot stand komen.

Epidemiologie

10-15% van de paren in de vruchtbare leeftijd heeft er een onvruchtbaarheid Aan. Het niet-gerapporteerde aantal onvruchtbaarheid is waarschijnlijk nog aanzienlijk hoger.

Diagnostische opties

a) Basale temperatuurcurve voor het meten van de Onvruchtbaarheid:
De vrouw meet 's morgens vroeg voor het opstaan haar temperatuur, die vervolgens grafisch tegen de tijd wordt uitgezet. De curve moet normaal gesproken worden verdeeld in twee cyclushelften, die kunnen worden onderscheiden door een temperatuurstijging in de tweede fase. De stijging van de lichaamstemperatuur geeft een zekere indicatie of er al dan niet een is ovulatie is gekomen en of dat progesteron is effectief, wat verantwoordelijk is voor de temperatuurverandering met 0,5 graden Celsius.
Als de tweede fase van de vrouwelijke cyclus niet zo'n temperatuurstijging vertoont, kan er een verstoring van de folliculaire rijping zijn (zonder FSH geen ovulatie van de dominante follikel). Een andere reden voor het uitblijven van temperatuurstijging is een disfunctie van het corpus luteum, dat progesteron produceert.

b) hysterosalpingografie om de onvruchtbaarheid:
De patiënt krijgt een contrastmiddel in de baarmoederholte, dat zich via de eileiders naar de vrije buikholte verspreidt. Opnemen röntgenstralen men kan sluitingen en uitbreidingen van de Eileider detecteren. tevens de baarmoeder Maak vleesbomen zichtbaar.

c) Hystersalpingo contrast-echografie het bepalen van onvruchtbaarheid:
Het verschil met de hierboven getoonde hystersalpingografie is het zachtere contrastmiddel. Dit kan gedaan worden met Ultrasoon kan worden gedetecteerd en vereist geen röntgenfoto's.

d) laparoscopie het bepalen van onvruchtbaarheid:
Het is een minimaal invasieve procedure in de vorm van een Laparoscopie. Hierdoor heb je direct zicht op de buizen. In tegenstelling tot hysterosalpingografie kunt u de mobiliteit van de buisjes controleren en verklevingen met het omringende bekken detecteren. Met de blauwe instillatie kan hier ook de doorgankelijkheid van de buis worden onderzocht. Het grote voordeel van laparoscopie is dat ingrepen aan de buis zelf kunnen worden uitgevoerd, zoals het losmaken van verklevingen.

e) Varenproef het bepalen van onvruchtbaarheid:
Dit kan worden gebruikt om de spinbaarheid van het baarmoederhalsslijm te bepalen. Als de varentest positief is, wat wordt uitgedrukt door de vorming van kristallen in het slijm van de baarmoederhals, dan vindt het sperma optimale omstandigheden voor een doorgang van de baarmoederhals naar de baarmoeder.

f) Gynaecologisch uitstrijkje het bepalen van onvruchtbaarheid:
Een wattenstaafje van cellen in het cervicale gebied wordt verkregen op een wattenstaafje. Dit uitstrijkje kan worden gecontroleerd op veranderingen in het baarmoederhalsslijmvlies en mogelijke bacteriële veranderingen.

Start van de therapie

Met de vrouw

eierstok = ovariële onvruchtbaarheidstherapie
Ovulatie-triggers zoals Clomifeen of cyclofenil stimuleren de lichaamseigen aanmaak van gonadotrofinen zoals FSH en LH (luteïniserend hormoon). Ze worden aan het begin van de cyclus in een lage dosis ingenomen. Ze moeten in combinatie met oestrogenen worden ingenomen, omdat ovulatieremmers een anti-oestrogene werking hebben en zo de doorgankelijkheid van het baarmoederhalsslijm verminderen. Een van de bijwerkingen van het nemen van ovulatie-triggers is overmatige stimulatie van de eierstokken, wat kan leiden tot cysten. Er is ook een risico op meerlingzwangerschappen als er mogelijk meer eicellen moeten worden bevrucht.
Als het vrouwelijke organisme niet in staat is om zelfstandig voldoende gonadotrofinen af te scheiden, moeten deze worden toegediend in de vorm van menselijke menopauzale gonadotrofinen (HMG) en menselijke choriongonadotrofinen (bèta-HCG). De HMG wordt verkregen uit de urine van vrouwen in de menopauze en bevat FSH en LH in gelijke verhoudingen. Dit wordt gebruikt voor de rijping van de follikel. De HCG veroorzaakt vervolgens de eisprong. Wanneer gonadotrofinen worden gegeven, moet worden opgemerkt dat ze samen met GnRH-analogen (gonadotropine-releasing hormone) moeten worden gegeven. De GnRH komt uit de hypothalamus en zorgt voor de afgifte van FSH en LH uit de hypofyse. Zelfs bij onvoldoende productie van gonadotropine heeft deze kleine hoeveelheid nog steeds een effect op de rijping van de follikels. Dit moet tijdens de therapie worden voorkomen, omdat anders de follikels niet gelijkmatig kunnen rijpen en de bloedlichaampjes voortijdig worden gevormd. Gonadotrofinen worden op de derde dag van de cyclus toegediend en in lage doses subcutaan toegediend.
Als de afgifte van GnRH uit de hypothalamus wordt verstoord, kan deze worden vervangen door cyclemaat, dat elke 90 minuten op pulserende wijze wordt vrijgegeven door een draagbare minipomp.

Mogelijk bent u hierin ook geïnteresseerd:

De ovulatie-inducerende spuit
Hoe kun je de eisprong stimuleren?

tubar = eileider-gerelateerd
Zoals hierboven vermeld, kan salpingolyse worden gebruikt om de mobiliteit van de eileiders (eileiders) te herstellen met behulp van laparoscopie. Het is ook mogelijk om buissluitingen te openen.
baarmoeder = baarmoeder gerelateerd
Adhesie (synchia) kan worden verwijderd en myomen kunnen worden verwijderd door myoma-enucleatie. Uterussepta kan hysteroscopisch worden gecorrigeerd. Het nadeel van een operatie aan de baarmoeder is dat het misschien niet mogelijk is om deze te behouden als er bijvoorbeeld overtollige vleesbomen zijn.
U kunt hierover meer vinden onder ons onderwerp: Myoma
cervicaal = veroorzaakt door de baarmoederhals
De met een uitstrijkje gediagnosticeerde ontsteking van de baarmoederhals kan worden behandeld met antibiotica. Als de spinbaarheid en dus de doorgankelijkheid van het cervicaal slijm voor het sperma niet wordt gegeven, is er een gebrek aan oestrogenen, die kunnen worden vervangen.
vaginaal = vanwege de vagina
In het geval van misvormingen kan de chirurgische ingreep niet worden omzeild. Als colpitis aanwezig is, moeten deze met medicijnen worden behandeld. De keuze van de medicatie hangt af van het type infectie (bacteriën of schimmels).

Met de man

Als er onvruchtbaarheid is: door een verstoring van het aantal, de beweeglijkheid en de morfologie van de zaadcellen worden testosteron of anti-oestrogenen gebruikt om dit tegen te gaan. Als het sperma slechts een verminderde beweeglijkheid vertoont, worden ze gedurende enkele maanden met kallikreïne behandeld.

Lees meer over het onderwerp: Sperma

Reproductieve technieken

a) Homologe inseminatie (kunstmatige inseminatie van de vrouw)

Deze indicatie van onvruchtbaarheid is de verminderde kwaliteit van mannelijk sperma. Er is te weinig ejaculaat en een te lage spermaconcentratie. Bij vrouwen komt cervicale onvruchtbaarheid voor. Door het sperma met behulp van kallikreïne voor te bereiden en over te brengen naar een vruchtbaar stadium, kan uiteindelijk een positieve selectie van vitale en beweeglijke sperma worden uitgevoerd.

b) Heterogene inseminatie
Het enige verschil met de bovenstaande methode om onvruchtbaarheid te bepalen, is dat het sperma van een donor komt. Heterloge inseminatie is een optie als mannelijke onvruchtbaarheid is vastgesteld. De verdere psychosomatische gevolgen voor de vader, die voortdurend door het kind wordt herinnerd aan zijn onvermogen om zwanger te worden, zijn zorgwekkend. Juridische problemen ontstaan als het kind later de identiteit van zijn biologische vader wil achterhalen.

c) In-vitrofertilisatie
Bij deze bepaling van onvruchtbaarheid wordt een transvaginale punctie van een rijpe follikel uitgevoerd om rijpe eicellen te verkrijgen. De eicel wordt vervolgens blootgesteld aan 100.000 zaadcellen om de kans op bevruchting te vergroten. In-vitrofertilisatie kan in drie fasen worden beschreven:

In de eerste fase Het doel van stimulatie is de rijping van een dominante follikel: hier wordt GnRH voorbehandeld zodat de eigen GnRH-productie van het lichaam wordt onderdrukt en de arts controle heeft over de uniforme en gelijkmatige ontwikkeling van follikels. Ze groeien wanneer HMG wordt gegeven en geven het ei vrij wanneer ze bèta-HCG krijgen.
In de tweede fase de follikel wordt aangeprikt, dit gebeurt met behulp van echografie. De inhoud van de follikel wordt opgezogen en het rijpe ei wordt verkregen. Dit gaat de couveuse in. (Lees ook: Eiceldonatie)
In de derde fase dit rijpe ei moet worden gekweekt. Pas na 3 tot 6 uur worden de eicellen voorbereid zodat ze samen met het sperma kunnen worden gebracht. Na 20 uur wordt de eicel onderzocht op pronuclei, wat wijst op een succesvolle bevruchting. Pas als het sperma het ei is binnengedrongen, kan het zijn tweede meiose beëindigen, wat merkbaar is in de vorming van de pronucleus. Na 40 uur worden 3 bevruchte eicellen in de baarmoeder gebracht.

intracytoplasmatische sperma-injectie
Als de eicel in de derde fase van de in-vitrofertilisatie niet wordt bevrucht, garandeert de intracytoplasmatische sperma-injectie de vereniging van de twee geslachtscellen. Bij deze methode is alleen een spermadraad van de mannelijke patiënt nodig, die vervolgens met een canule rechtstreeks in het plasma van de eicel wordt geïnjecteerd. Zelfs mannelijke patiënten zonder sperma in het ejaculaat kunnen baat hebben bij deze methode, aangezien de spermadraden rechtstreeks uit de testikels of bijbal kunnen worden verkregen.

Lees meer over het onderwerp: Onvruchtbaarheid bij mannen