Werking van de spinale stenose

Operatieve therapie

Chirurgische therapie is gereserveerd voor zeer ernstige gevallen van spinale stenose. De reden voor een operatie kan zijn:

• Ondraaglijke pijn die niet conservatief kan worden behandeld
• Symptomen van neurologisch falen
• Handicap / onvermogen om te lopen
• Omgeschreven spinale stenose
• Leeftijd van jonge patiënten

Welke chirurgische ingrepen zijn er hiervoor?

De voorkeursbehandeling voor gelokaliseerde spinale stenose is open microchirurgische decompressie.

Microchirurgie is een open operatie met een zeer kleine huidincisie, het gebruik van een operatiemicroscoop en het gebruik van speciale, schuine instrumenten.

Onder microscopische vergroting worden die delen die verantwoordelijk zijn voor de stenose van het wervelkanaal / zenuwwortelvernauwing verwijderd, d.w.z. gedecomprimeerd (Wervelboogdelen, ligamentum flavumdelen, wervelgewrichtsdelen). Het chirurgische trauma is tot het absolute minimum beperkt.

Lees meer over het onderwerp: Therapie van spinale stenose

Voordelen van de microchirurgische benadering bij de operatie van spinale stenose zijn:

• Klein chirurgisch trauma, wat resulteert in minder bloedverlies en minder littekens.
• Mogelijkheid tot vroege mobilisatie en rehabilitatie.
• Minder zenuw- en vaatletsel.
• Behoud van stabiliteit in het bewegingssegment

In het geval van een lange spinale stenose over meerdere wervelniveaus, moet de incisie worden verwijd, wat overeenkomt met een open operatie. De operatiemicroscoop wordt dan opnieuw gebruikt voor individuele decompressiestappen.

Bestaat tegelijkertijd met Wervelkanaalstenose Als er sprake is van een uitgesproken instabiliteit van het wervellichaam, moeten ook de instabiele niveaus van de wervelkolom tijdens de operatie worden gestabiliseerd.
Dit kan op verschillende manieren; een operatie in twee fasen met een operatie van voren en één van achteren kan nodig zijn (buik en rug). Soms is een enkele operatie van achteren voldoende. Het eindresultaat is een verstijving van de Wervelkolom (Spinale fusie).

Een operatie met of zonder verstijving?

In het algemeen kan niet worden gezegd of een operatie van spinale stenose met of zonder verstijving beter is. Het voordeel van een verstijving is dat dit de stabiliteit van het aangetaste wervelkolomsegment vergroot en zo, indien nodig, ook het wervelkanaal beter kan stoppen.

Dit gaat echter ten koste van de mobiliteit, die meestal beter is zonder verstijving. Bovendien kan de verstijving op de lange termijn ongemak veroorzaken, zoals pijn. Daarom wordt zoveel mogelijk geen wapening gebruikt.Als er echter een risico op botinstabiliteit bestaat, kan verstijving onvermijdelijk zijn.

Risico's en complicaties van open chirurgie

Een operatie voor spinale stenose gaat gepaard met veel risico's en soms met complicaties. Om deze reden is een operatie meestal de laatst mogelijke therapie als alle niet-chirurgische maatregelen niet tot voldoende succes hebben geleid.

Als de procedure wordt uitgevoerd als een open operatie aan de rug, is algemene anesthesie vereist. Dit alleen brengt al risico's met zich mee en is een belasting voor het lichaam Vooral bij ouderen bestaat het risico dat complicaties kunnen optreden. Maar omdat met name ouderen last hebben van ernstige spinale stenose waarvoor een operatie wordt overwogen, is het vaak nodig om af te wegen of algehele anesthesie mogelijk is of dat de risico's te groot zijn. Complicaties van anesthesie kunnen cardiovasculaire aandoeningen zijn, evenals misselijkheid en Braken zijn na de operatie.

Verdere risico's komen voort uit de procedure zelf: zoals bij elke operatie, kunnen complicaties leiden tot bloeding of secundaire bloeding en tot beschadiging van structuren zoals zenuwen of bloedvaten. Er is ook een risico op ontsteking van de operatieplaats of de wond. Littekens kunnen ook achterblijven. Een mogelijke complicatie die vooral tijdens operaties aan de wervelkolom kan optreden, is schade aan zenuwwortels. Als gevolg hiervan kunnen de symptomen van stenose van het wervelkanaal verergeren of, in het ergste geval, zelfs een dwarslaesie.

Een ander risico van een spinale stenoseoperatie is een beschadiging van de huid van het ruggenmerg (meninx spinalis). Dit moet worden genaaid, anders bestaat het risico op een ontsteking die zich kan verspreiden naar de hersenvliezen en de hersenen zelf.

Verdere complicaties van de procedure zijn mogelijk als de chirurg grote delen van de wervelkolom moet opereren om het wervelkanaal te verwijden. Ten koste van het verlichten van de druk op het ruggenmerg, kan de wervelkolom instabiel worden als er te veel bot wordt verwijderd. Dit risico is vooral verhoogd bij ouderen. omdat deze al vaak tekenen van slijtage vertonen en daardoor sowieso een verminderde stabiliteit van de wervelkolom.

Lees meer over het onderwerp: Risico's van algemene anesthesie

Risico's en complicaties van minimaal invasieve chirurgie

Een goed alternatief voor open chirurgie met minder risico's en complicaties is een minimaal invasieve ingreep voor de behandeling van spinale stenose Lokale anesthesie is voldoende in plaats van algehele anesthesie. Een dergelijke ingreep brengt echter ook risico's met zich mee.

Als complicatie kan ook permanente zenuwbeschadiging optreden. Wondgenezingsstoornissen, ontstekingen of overmatige littekens komen veel minder vaak voor dan bij open spinale stenose, maar ze komen ook voor.

Lees meer over het onderwerp: Bijwerkingen van lokale anesthesie

Pijn na de operatie

Zoals na elke operatie treedt pijn eerst op na een ingreep om spinale stenose te corrigeren. Deze worden echter al preventief behandeld door middel van pijnstillers. Als er toch pijn optreedt, moet de arts worden geïnformeerd, zodat hij de dosering kan verhogen of kan overschakelen op een effectiever preparaat.

Tijdens het verblijf in het ziekenhuis moet de pijn afnemen en moet de pijnmedicatie langzaam worden afgebouwd. Als een operatie voor een stenose van het wervelkanaal succesvol is, zal de eerdere mogelijke pijn op de lange termijn worden verlicht. Een dergelijk optimaal resultaat wordt echter niet in alle gevallen bereikt.

Vaak is er na de operatie slechts een lichte of in ieder geval onvolledige pijnvermindering. In sommige gevallen blijven de symptomen onveranderd. In het ergste geval kan het zelfs gebeuren dat de pijn na de operatie nog erger is dan voor de operatie.

Duur van de operatie

De duur van de operatie is gemiddeld tussen de 60 en 90 minuten vanaf de eerste huidincisie tot de laatste hechting. De duur kan ook korter zijn voor zeer ervaren chirurgen. Als zich echter complicaties voordoen of de anatomische omstandigheden bijzonder moeilijk zijn, kan de procedure aanzienlijk langer duren.

U moet de tijd voor de operatie optellen, d.w.z. naar de operatiekamer gaan en de anesthesie voorbereiden en uitvoeren, wat normaal gesproken ongeveer 15 minuten duurt. Na de operatie wordt de anesthesie verwijderd en wordt u naar een verkoeverkamer gebracht. Het enige dat u hoeft te doen, is ongeveer vier tot vijf uur na de procedure op uw rug liggen.

Duur van het ziekenhuisverblijf

De verwachte opnameduur voor operaties aan de wervelkolomstenose ligt tussen zeven en tien dagen. Op de avond van de operatiedag kunt u meestal opstaan ​​en voor het eerst naar het toilet gaan onder begeleiding van een verzorger of verpleegkundige. De rest van de dag moet echter liggend worden doorgebracht, inclusief het avondeten. Deze fase van beperkte mobiliteit duurt echter meestal slechts de dag van de operatie zelf.

Al op de eerste dag na de procedure begint u zo normaal mogelijk te bewegen en moet u in het begin regelmatig opstaan ​​en korte afstanden lopen. Deze bewegingen en loopafstanden moeten geleidelijk worden vergroot tijdens de duur van het verblijf in het ziekenhuis. Ontslag is mogelijk als u veerkrachtig genoeg bent om thuis voor uzelf te zorgen of in ieder geval te worden overgebracht naar een klinische revalidatiecentrum.

Duur van de arbeidsongeschiktheid

De duur van de arbeidsongeschiktheid tijdens een spinale stenoseoperatie kan sterk variëren van persoon tot persoon en is afhankelijk van verschillende factoren. De arts beslist daarom in overleg met de patiënt over de duur van de verklaarde arbeidsongeschiktheid. Dit hangt in wezen af ​​van het beroep dat de patiënt uitoefent.

Bij een kantoorbaan kunt u bijvoorbeeld minder lang werken dan wanneer u zwaar lichamelijk actief bent. Het is belangrijk om de instructies van de arts op te volgen, zodat de genezing zo goed mogelijk verloopt en het vermogen om te werken zo snel mogelijk kan worden hersteld. Gemiddeld kan een spinale stenoseoperatie resulteren in een arbeidsongeschiktheid van vier tot zes weken. Daarnaast moet worden opgemerkt dat u de eerste drie maanden na de operatie niet meer dan tien tot vijftien kilo mag tillen.

Vervolgbehandeling en revalidatie

Vervolgbehandeling nadat een spinale stenoseoperatie begint tijdens het verblijf in het ziekenhuis. In de dagen na de operatie vindt fysiotherapie onder begeleiding plaats zodat de patiënt zo snel mogelijk weer kan worden gemobiliseerd. Na ontslag uit het ziekenhuis zijn er verschillende manieren waarop verdere vervolgbehandeling mogelijk wordt gemaakt.

Enerzijds kan intramurale revalidatie plaatsvinden. De patiënt wordt nog eens drie tot vier weken in een revalidatiekliniek geplaatst. Deze optie is met name geschikt voor patiënten die niet veilig voor zichzelf kunnen zorgen nadat ze uit het ziekenhuis zijn ontslagen.

Voor fittere patiënten is ambulante revalidatie een optie. Dit betekent dat u naar huis wordt vrijgelaten en regelmatig naar een revalidatiecentrum gaat om oefeningen te doen.

Bij patiënten die na ontslag uit het ziekenhuis al weer erg mobiel zijn en slechts geringe beperkingen hebben, kan revalidatie achterwege blijven en kan in plaats daarvan alleen fysiotherapie worden voorgeschreven. Dit gebeurt meestal twee keer per week gedurende drie weken.

Duur van de gehele behandeling

De duur van de gehele behandeling hangt in eerste instantie af van hoe snel de spinale stenose wordt vastgesteld, wanneer de indicatie voor een operatie wordt gegeven en hoe snel u een afspraak voor de operatie kunt krijgen. Opname in het ziekenhuis vindt doorgaans een dag voor de operatie plaats. Daarvoor zijn er meestal afspraken voor voorgesprekken. De procedure duurt ongeveer 60 tot 90 minuten en u kunt meestal op zijn vroegst na een week worden ontslagen.

De volgende fase van professioneel uitgevoerde revalidatie of fysiotherapie duurt meestal tussen de drie en zes weken, afhankelijk van hoe mobiel en onafhankelijk de patiënt is na de ingreep. Een volledig laadvermogen kan op zijn vroegst na ongeveer drie maanden worden verwacht. Na afronding van de vervolgbehandeling is er meestal een laatste afspraak met de behandelende arts.