Wat zijn de bijwerkingen van valproïnezuur?

invoering

Valproïnezuur, ook wel valproaat genoemd, is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om epilepsie te behandelen, ook wel convulsies genoemd. Dienovereenkomstig behoort het tot de groep geneesmiddelen die anti-epileptica worden genoemd.
Het is een zeer krachtig medicijn, maar het werkingsmechanisme is nog niet volledig verklaard.

Waarom kan valproïnezuur bijwerkingen veroorzaken?

Valproïnezuur valt waarschijnlijk aan door remmende signalen in het neurotransmittersysteem in de hersenen te versterken. Zoals alle geneesmiddelen kunnen bijwerkingen optreden met valproïnezuur, sommige komen vaak voor, andere zijn ongebruikelijk of zeer zeldzaam in onderzoeken.

Lees hier meer over de therapie: Geneesmiddelen tegen epilepsie

Mogelijke bijwerkingen van valproïnezuur

Heel vaak:

• Trombocytopenie (afname van bloedplaatjes)
• Leukopenie (afname van witte bloedcellen)
• Verhogingen van serumammoniak niet klinisch relevant

Vaak:

• Gewichtstoename of -verlies
• Verminderde of verhoogde eetlust
• Slaperigheid en duizeligheid
• Tremoren, sensorische stoornissen zoals tintelingen of gevoelloosheid van de huid
• Tijdelijke haaruitval

Af en toe:

• Bloeden, hoofdpijn, verwarring
• Spanning, onvaste gang, overmatige activiteit
• Stupor (een fysieke gevoelloosheid bij bewustzijn)
• Organische hersenziekte die kan verdwijnen na het spenen
• Diarree en overmatige speekselvloed,
• Ernstige leverproblemen, waarvan sommige fataal zijn (het risico is verhoogd bij kinderen),
• Oedeem (vasthouden van water in het weefsel)

Bijzonder:

• Lupus erythematosus en vasculitis (immuunreacties van het lichaam)
• Nierfunctiestoornis
• Verstoring van de hersenfunctie, inclusief mentale prestaties
• Onregelmatige menstruatie
• Cystisch vergrote eierstokken

Erg zeldzaam:

• Stoornis van de beenmergfunctie
• Ernstige bloedarmoede
• Hyponatriëmie (lage natriumspiegels in het bloed)
• Schade aan de alvleesklier, soms fataal

Waargenomen in individuele gevallen:

• Overgevoeligheidsreacties,
• Eosinofilie
• Borstvliesuitstroming
• Illusies, hersenaandoeningen, bewegingsstoornissen
• Oorsuizen, tijdelijk of permanent gehoorverlies
• Afname van de botdichtheid (osteoporose)
• Bedplassen bij kinderen
• Daling van de lichaamstemperatuur

Gewichtstoename

Mogelijke bijwerkingen van het gebruik van valproïnezuur zijn onder meer verhoogde eetlust en daaruit voortvloeiende gewichtstoename. Sommige onderzoeken suggereren dat tussen 20% en 70% van degenen die met het anti-epilepticum worden behandeld, zullen aankomen. Er zijn veel mogelijke oorzaken voor de bijwerking in de therapie:

• Een aandoening van het zogenaamde neuro-endocriene regulatiesysteem (d.w.z. een hormonale aandoening)
• Een door valproïnezuur geïnduceerde insulineresistentie waardoor de bloedsuikerspiegel stijgt
• Een verminderde afbraak van vetzuren in het bloed, wat leidt tot de nieuwe synthese van vetopslagplaatsen
• Verminderde fysieke activiteit
• Gewichtstoename als gevolg van overmatige calorie-inname door deze factoren

Er zijn veel factoren die bepalen of patiënten deze bijwerking ervaren:

• Geslacht (vrouwen worden vaker getroffen dan mannen)
• Levensfase (puberteit als kritiek punt in de tijd)
• Duur en dosis van de behandeling
• Startgewicht
• Genetische aanleg

Bij veel patiënten leidt gewichtstoename tot stopzetting van de behandeling met valproïnezuur, en overgewicht verhoogt het risico op metabool syndroom en diabetes mellitus.

Bij het starten van een behandeling met valproïnezuur moet de patiënt worden geïnformeerd over de mogelijke bijwerkingen en moet hij zijn lichaamsgewicht in de gaten houden. Lichaamsbeweging en een uitgebalanceerd dieet kunnen gewichtstoename voorkomen. Als het lichaamsgewicht echter aanzienlijk toeneemt, moet worden overwogen om over te schakelen op een ander anti-epilepticum.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Caloriebewust dieet

huiduitslag

Valproïnezuur kan verschillende bijwerkingen op de huid veroorzaken. Een mogelijke maar zeldzame bijwerking van valproïnezuur is huiduitslag. Het risico is relatief laag bij monotherapie, maar neemt vooral toe bij combinatietherapie met het anti-epilepticum lamotrigine.

Hoewel een allergische reactie wordt vermoed, wordt het mechanisme achter de ontwikkeling van huiduitslag niet volledig verklaard. De uitslag kan kleinere gebieden treffen, maar kan ook het hele lichaam treffen. Bovendien kan een verheven huid zoals puisten of striemen optreden, evenals jeuk.

Een zeldzame bijwerking van de behandeling met valproaat is het optreden van lupus erythematosus, een immuunziekte. Dit gaat gepaard met vlindervormige en schilferende huiduitslag, vooral op de handen.

jeuk

Jeuk treedt meestal op als bijwerking van huiduitslag tijdens behandeling met valproaat.
Als huidreacties zoals roodheid, uitslag of jeuk optreden, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Hij of zij kan de behandeling met valproïnezuur indien nodig stopzetten en een alternatief anti-epilepticum voorschrijven.

hoofdpijn

Incidentele hoofdpijn kan optreden bij het gebruik van valproïnezuur. Interessant is dat het medicijn ook wordt gebruikt bij off-label gebruik voor migraineprofylaxe of voor de preventie van clusterhoofdpijn, wat aantoont dat hoofdpijn niet bij elke gebruiker hoeft voor te komen.

Als naast hoofdpijn andere neurologische symptomen zoals duizeligheid, onvast lopen, gezichtsstoornissen, gedragsstoornissen of zelfs wanen, een arts raadplegen.

In de meest ernstige gevallen kan het gebruik van valproaat leiden tot zogenaamde encefalopathie (hersenziekte), die zich acuut of chronisch kan manifesteren.

duizeligheid

Duizeligheid is een niet-specifiek symptoom en treedt op als een vaak voorkomende bijwerking van behandeling met valproïnezuur.
U kunt vertigo-aanvallen vaak voorkomen door langzaam recht te gaan zitten vanuit een zittende of liggende houding, maar als u zich lange tijd duizelig voelt en het dagelijks leven ernstig beperkt, moet een arts worden geraadpleegd.

Visuele stoornissen

Een andere mogelijke bijwerking van therapie met valproïnezuur zijn gezichtsstoornissen, zoals dubbel zien. Een extern zichtbare nystagmus (snelle oogtrekkingen) kan ook voorkomen.

Deze bijwerkingen kunnen optreden bij vrijwel alle anti-epileptica en kunnen de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen beïnvloeden. Bij visuele stoornissen dient de behandelende neuroloog te worden geraadpleegd.

Beven

Trillen, medisch bekend als tremor, is een vaak voorkomende bijwerking van het gebruik van valproïnezuur. Het kan een geïsoleerd symptoom zijn en vereist niet noodzakelijk stopzetting van het medicijn; een tremor kan echter ook duiden op een acute of chronische encefalopathie veroorzaakt door valproaat.

Andere begeleidende symptomen kunnen het vermoeden van encefalopathie vergroten:

• Moeite met concentreren
• Desoriëntatie, vertraging
• Incontinentie
• Asterixis (een trillende val van de rechte armen)

Acute valproaat-encefalopathie vereist stopzetting van de behandeling en verdwijnt, net als chronische valproaat-encefalopathie, gewoonlijk volledig daarna. Als deze of andere neurologische bijwerkingen optreden, moet de patiënt beslist een arts raadplegen.

Haaruitval

Tijdelijk haarverlies is een andere veel voorkomende bijwerking van valproïnezuur. Dit presenteert zich als zogenaamd diffuus haarverlies, d.w.z. treft het hele hoofd. Verlies van oksel- of schaamhaar komt minder vaak voor.

Het haarverlies manifesteert zich op zijn vroegst vier dagen tot twee weken na aanvang van de inname. Het haarverlies is slechts tijdelijk, maar na ongeveer één tot drie maanden na het einde van de behandeling groeit het haar terug.

Paresthesie

Paresthesie is medisch bekend als paresthesie en kan een vaak voorkomende bijwerking van valproïnezuur zijn. Het gevoel is onaangenaam tot pijnlijk, patiënten beschrijven verschillende symptomen:

• Tintelend gevoel, gevoelloosheid
• Ledematen in slaap
• Warmte of koude sensaties zonder voldoende prikkels

Het optreden en de intensiteit van de abnormale gewaarwordingen zijn dosisafhankelijk, dus ze nemen toe met een verhoogde inname van het medicijn. Bij onaangename en pijnlijke abnormale gewaarwordingen dient de behandelende neuroloog te worden geraadpleegd.

Welke bijwerkingen kan ik hebben als ik stop?

Medicatie mag nooit zelfstandig door de patiënt worden gestaakt, maar altijd in overleg met een arts. Soms maken bijwerkingen het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van het anti-epilepticum. Desondanks kan stopzetting van het geneesmiddel worden overwogen, zelfs na de aanbevolen periode van twee jaar van epileptische behandeling.

In ieder geval is het staken van anti-epileptica zoals valproaat een individuele beslissing die onder toezicht van een ervaren neuroloog moet worden genomen. De dosis valproïnezuur moet geleidelijk worden verlaagd, d.w.z. afgebouwd. Er zijn momenteel geen aanwijzingen voor specifieke bijwerkingen bij het stoppen met valproïnezuur. Net als bij andere anti-epileptica, kunnen ontwenningsaanvallen optreden, vooral als het medicijn te snel wordt gestopt.

Lichtere soorten aanvallen zoals aura's kunnen ook voorkomen en zouden de ontwenningspoging moeten stoppen. De patiënt moet gedetailleerd worden geïnformeerd over de ontwenningspoging en de mogelijke risico's die eraan verbonden zijn, en moet regelmatig worden gecontroleerd om deze succesvol en met een laag risico uit te voeren.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Epileptische aanval