Gingival zak

definitie

Bij elke gezonde tand is er een opening tussen de tandvleesrand en het bevestigingspunt van het tandvlees aan het tandoppervlak. In de tandheelkunde wordt deze kloof "Sulcus", die meestal tussen 0,5 en 2 mm diep is.

Als deze meetbare diepte met meer dan 2 mm toeneemt, wordt dit een gingivale pocket genoemd omdat een stukje tandvlees van de tand is losgeraakt. Dit is geen ziekte op zich, maar een bijkomend symptoom van een ziekte of een indicatie van een ziekte van het parodontium, zoals parodontitis.

Therapie van gingivale pockets

De therapie van gingivale pockets komt praktisch overeen met de behandeling van parodontitis. Eerst de curettage, een "schoonkrabben" van het tand- en worteloppervlak onder plaatselijke verdoving. De tandarts verwijdert tandplak en tandsteen, bacteriën en ziek of dood weefsel. Een spoeloplossing met waterstofperoxide wordt vervolgens direct in de tandvleeszak gegoten en na een korte inwerktijd afgezogen. Dit wordt gebruikt voor lokale desinfectie.

Systemische antibioticatherapie (indien vooraf een kiembepaling heeft plaatsgevonden) kan ook worden besteld. Dit moet vooral worden gedaan als de patiënt klaagt over algemene malaise en koorts.

Onderhoudstherapie om herhaling of verergering van de tandvleeszak te voorkomen, is, naast gewijzigde mondverzorging thuis, regelmatige professionele gebitsreiniging in de tandartspraktijk.

De patiënt kan ook zelf het succes van de behandeling beïnvloeden, b.v. door te stoppen met roken of een goed gecontroleerde diabetes. De patiënt moet zich er ook van bewust zijn dat de ziekte alleen kan worden gestopt en niet genezen, of dat eenmaal gebroken botten niet meer terug kunnen groeien.

In principe mag curettage en professionele gebitsreiniging bij patiënten met een hartaandoening (hartklepvervanging of hartinfarct minder dan 6 maanden geleden) alleen plaatsvinden na toediening van antibiotica in overleg met behandelend arts of cardioloog.
Bij zwangere vrouwen mogen parodontitis of gingivale pockets alleen worden behandeld in het tweede trimester van de zwangerschap.

Meridol® voor de behandeling van gingivale pockets

Meridol® is bij uitstek geschikt voor de ondersteunende thuisbehandeling van gingivale pockets of na algemene chirurgische ingrepen in de mond. De bacterieremmende werking wordt veroorzaakt door de ingrediënten aminefluoride en tinfluoride. Het wordt ook in sommige tandpasta's gebruikt.

Na het tandenpoetsen tweemaal daags met Meridol® spoelen en uitspugen. Zoals alle mondwateroplossingen mag Meridol® niet worden ingeslikt. Het mondwater is ook bedoeld voor langdurig gebruik. De apotheker, tandarts of de fabrikant kan zelf nadere informatie verstrekken.

Naast de normale Meridol® mondspoeling is er ook de speciale vorm Meridol® med CHX 0.2% met chloorhexidine toegevoegd.

Chlorhexidin® voor de therapie van gingivale pockets

Het product Chlorhexidin® is gebaseerd op de werkzame stof chloorhexidinebisgluconaat en is 0,2% gratis te koop in apotheken met en zonder alcoholische basis, i. H. zonder recept verkrijgbaar. Het wordt gebruikt als mondspoeling na algemene kaakchirurgie of parodontale chirurgie en als ondersteuning van mondhygiëne bij orthodontische therapie. Het heeft een sterk antibacterieel effect.

Om dit te doen, wordt ongeveer 10 ml van de mondspoeloplossing een of twee keer per dag ongeveer 1 minuut in de mond gehouden en vervolgens weer uitgespuwd. Bij langdurig gebruik worden echter alle weefsels in de mond (tanden, tong, mondslijmvlies) vaak bruin. Professionele gebitsreiniging kan echter de oorspronkelijke toestand herstellen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Chloorhexidine

Waterstofperoxide voor het behandelen van gingivale pockets

Parodontale pockets kunnen worden gespoeld met 3% waterstofperoxide. Waterstofperoxide heeft een blekende werking en wordt bijvoorbeeld gebruikt in haarverf of het bleken van tanden. De antibacteriële werking van waterstofperoxide wordt gebruikt in gingivale pockets. Op deze manier kan de ontsteking worden bestreden en kan genezing worden ondersteund.

Vanwege de moeilijke hantering (licht bijtend), mag waterstofperoxide niet als huismiddeltje worden gebruikt, maar door een specialist, dus in de tandartspraktijk.

Huismiddeltjes voor tandvleeszakken

Huismiddeltjes zijn bijvoorbeeld in de handel verkrijgbare vrij verkrijgbare spoeloplossingen die bijvoorbeeld de werkzame stof chloorhexidinebisgluconaat of geconcentreerde kamillepreparaten in zalf- of gelvorm of als een eenvoudige vloeistof bevatten.
Homeopathie kan hier ook worden gebruikt als huismiddeltje, b.v. Bach bloesem preparaten. Bij een lichte ontsteking kunnen symptomen zoals roodheid, zwelling en pijn worden verlicht. Ze mogen echter alleen worden beschouwd als een tijdelijke EHBO-oplossing.

Hoe lang gaat een gingivale pocket mee?

De duur van de therapie hangt af van de ernst van de ziekte, d.w.z. de pocketdiepte, de mate van botverlies in de kaak, maar ook van het leervermogen en de samenwerking van de patiënt. Bovendien moeten factoren en omstandigheden die van buitenaf beïnvloed kunnen worden, beslist veranderd worden. Dit omvat stoppen met roken en een goed gecontroleerde diabetes door de huisarts, evenals uitstekende mondhygiëne en regelmatige follow-upbezoeken aan de tandarts en hun profylactische personeel.

Als het een onomkeerbare gingivale pocket is, die wordt veroorzaakt door parodontitis, dan blijft de pocket na de therapie bestaan. Het moet de patiënt ook duidelijk zijn dat de ziekte alleen kan worden gestopt en niet kan worden genezen.

Wat is de beste manier om een ​​tandvleeszakje schoon te maken?

Een tandvleeszakje kan het beste door de tandarts worden gereinigd, aangezien de meest voorkomende huismiddeltjes die vrij verkrijgbaar zijn in de handel, zoals kamille-spoeloplossing of chloorhexidine, niet de gewenste diepte bereiken en evenmin hetzelfde succes bieden als door een tandarts voorgeschreven medicatie.

In de tandartspraktijk is de eerste directe maatregel onder plaatselijke verdoving echogestuurd scaling (spoelen en afschrapen van ziek weefsel) nadat de biofilm vooraf is gekleurd. Een 3,0% waterstofperoxide-oplossing kan vervolgens worden gebruikt om de zak te spoelen. Bovendien kan een laag gedoseerde zalf met cortison op de tandvleeszak worden aangebracht om de ontsteking te onderdrukken.

Ter ondersteuning van de behandeling van ontstoken tandvleeszakken kunnen (in overleg met de behandelende tandarts) huismiddeltjes worden gebruikt.

Oorzaken van een tandvleeszak

De meest voorkomende tandvleeszakken komen voor in de context van ontsteking van het tandvlees of het tandvlees. Daarom lijken de redenen voor de ontwikkeling van een gingivale pocket en parodontitis en gingivitis sterk op elkaar.
Onvoldoende mondverzorging speelt de grootste rol bij de vorming van tandvleeszakjes (met name het reinigen van de ruimtes tussen de tanden). Bepaalde medicijnen, evenals hormonale veranderingen of verminderde speekselvloed, slecht uitgelijnde tanden (en dus moeilijke tandheelkundige zorg), diabetes en roken kunnen allemaal bijdragen aan de vorming van tandvleeszakken. Maar ook patiënten bij wie de immuunafweer opzettelijk verlamd is (bijvoorbeeld na een orgaantransplantatie) kunnen last krijgen van gingivale pockets.

Bij de dagelijkse mondverzorging is het daarom belangrijk om bacteriële plaque, de belangrijkste factor achter de vorming van tandvleeszakken, volledig te verwijderen. Met behulp van tandplak-kleurtabletten of vloeistof die de tandplak (tandplak) zichtbaar maken, is het mogelijk deze te verwijderen met een tandenborstel en interdentale borstels en tandzijde. Kinderen en senioren hebben speciale hulp nodig, aangezien de ene doelgroep nog niet over de fijne motoriek beschikt en de andere niet 100% werkt.
De tandarts en zijn team helpen u graag verder als u vragen heeft over de juiste tandheelkundige zorg.

U kunt ook meer informatie vinden op: Dit is hoe je tandplak kunt verwijderen

Complicaties

Wat te doen als de tandvleeszak ontstoken is?

Als de tandvleeszak ontstoken is, moet de tandarts worden geraadpleegd.
Huismiddeltjes, zoals Kamille- of spoeloplossingen met chloorhexidine zijn nuttig als ondersteuning en mogen alleen voor een korte periode worden gebruikt. De tandarts kan de tandvleeszak onder plaatselijke verdoving reinigen en desinfecteren met ontstekingsremmers. In het algemeen wordt echter een volledige reiniging van de gehele mondholte met professionele gebitsreiniging aanbevolen gevolgd door een zogenaamde volledige monddesinfectie (desinfectie van de orofarynx inclusief de tong).

Een pocketdieptemeting kan dan na ongeveer een week worden uitgevoerd. Een kiemverzameling van de schone tand om de kiemen (hoeveelheid en soort kiemen) te bepalen, kan vervolgens vanuit de pocket worden uitgevoerd. De hoofdbehandeling wordt uitgevoerd na voorafgaande toestemming van de zorgverzekeraar.

Onder lokale anesthesie worden ook de pocket en het bijbehorende tand- en worteloppervlak verwijderd Curettes (Speciale instrumenten voor het verwijderen van tandsteen en biofilm) gereinigd. Voor pocketdiepten van meer dan 6 mm is een chirurgische behandeling, d.w.z. extra blootstelling van het operatiegebied, nodig om de ontsteking te verwijderen en een succesvolle behandeling te bereiken. Dit geldt ook als de niet-chirurgische therapie niet succesvol was.

Pus in de tandvleeszak

Pus is de vereniging van bacteriën, eiwitten en cel- en weefselresten die optreedt als er een ontsteking is. Afhankelijk van de samenstelling is de kleur wit-geelachtig troebel of licht roodachtig (kan rode bloedcellen bevatten). Pus komt onder meer voor in geïnfecteerde wonden of abcessen en kan daarom ook in grote of ontstoken tandvleeszakken worden aangetroffen.

Abces op een tandvleeszak

De meeste abcessen zijn het gevolg van onbehandelde ontstekingen die zich naar andere weefsels verspreiden. Een ontstoken tandvleeszak kan zich ontwikkelen tot een met pus gevuld abces in de mond.
Over het algemeen valt er niet te spotten met een abces. Omdat het groeiende abces weefsel verplaatst, kan het gevaarlijk zijn in de buurt van de keel. Er bestaat een risico op kortademigheid. Daarom wordt een bezoek aan de tandarts ten zeerste aanbevolen als er een vermoeden bestaat van een abces in de mond.

Lees hier meer over op: Abces in de mond

Hoe diep kunnen tandvleeszakken worden?

In principe kunnen tandvleeszakken zo diep worden als de wortels van de tanden waarop ze ontstaan ​​lang zijn.Als er echter door de ontsteking botverlies is opgetreden, bestaat de kans op tandverlies omdat er niet meer voldoende ondersteuning is. In dit geval is er chronische parodontitis.

Lees ook onder: chronische parodontitis

Begeleidende symptomen van een tandvleeszak

De meest voorkomende symptomen van tandvleesontsteking en parodontitis zijn bloedend tandvlees (de tandpastaschuim bij het tandenpoetsen wordt roze bij het spoelen), pijn in het getroffen gebied en gezwollen tandvlees. Patiënten klagen ook vaak over een slechte adem, die zelfs na het tandenpoetsen aanhoudt.

Voedselresten, bacteriën en hun stofwisselingsproducten worden afgezet in de tandvleeszakken. Omdat de pocket zichzelf niet kan reinigen, vermenigvuldigen de bacteriën zich en veroorzaken ze ontstekingen in de gingivale pocket. Dit leidt er weer toe dat het tandvlees zich verder terugtrekt en dus de tandvleeszak nog dieper wordt.
Zonder behandeling kan het gebeuren dat de tandvleeszakjes tot aan de punt van de tand kunnen reiken. Hierdoor kunnen de bacteriën via deze ingang het wortelkanaal binnendringen en de zenuwen daarin infecteren.

Een ontstoken tandzenuw veroorzaakt bij de meeste patiënten zeer hevige kiespijn, maar er zijn ook gevallen waarin deze zogenaamde tandwortelontsteking niet pijnlijk is. De afwezigheid van pijn is dus geen duidelijk teken van een gezonde tand.

Naast de beschreven symptomen moet ook worden vermeld dat patiënten met onbehandelde parodontitis een ongeveer 30% hoger risico hebben op hartaanvallen en algemene hart- en vaatziekten. Bij vrouwen die zwanger kunnen worden, kan niet-behandeling ook leiden tot een verhoogd risico op vroeggeboorten en miskramen.

Pijnlijke tandvleeszakken

Het is heel goed mogelijk dat tandvleeszakken pijn veroorzaken. Enerzijds vindt daar een ontstekingsproces plaats, dat op zichzelf meestal pijnlijk is, en anderzijds is de drukopbouw waarneembaar vanuit de pus die ontstaat.

Diagnose van gingivale pockets

De eenvoudigste manier om een ​​tandvleeszak te diagnosticeren, is met een zogenaamde parodontale sonde.

De sonde wordt tussen de tand en de gingivarand naar het bot geleid en de diepte van de pocket op het instrument wordt afgelezen. Alle waarden tussen 0 en 2,0 mm zijn normale gezonde waarden. Pocketdiepten van meer dan 2 mm worden als pathologisch beschouwd en geven in feite de noodzaak van behandeling aan. Hier is er echter een soort grijs gebied voor degenen met een wettelijke ziektekostenverzekering, omdat de zorgverzekeraar pas toestemming geeft voor behandeling als de waarden boven de 3,5 mm liggen.

In het geval van een langdurige of agressieve parodontitis is ook de botbetrokkenheid te zien op de röntgenfoto. Naast horizontaal botverlies zijn daar ook verticale botbreuken te zien, die, afhankelijk van de omvang, kunnen leiden tot het losraken en vervolgens verlies van de bijbehorende tanden.

Een gedetailleerd overleg met de patiënt geeft informatie over de mogelijke oorzaken van de gingivale pocket en zo kan het optimale behandelplan worden opgesteld om het risico op tandverlies te verkleinen.

Meting van de diepte van de gingivale pockets

U kunt de diepte van zowel een gezonde als een pathologisch veranderde tandvleeszak meten, bij voorkeur met een parodontale sonde, ook wel een WHO-sonde genoemd. Deze sonde is qua structuur vergelijkbaar met de eenvoudige tandheelkundige sonde, maar is compacter van structuur en heeft een millimeterschaal aan het uiteinde, begrensd door een kleine metalen bal. Het wordt tussen de tand en het tandvlees naar beneden geleid tot op het bot en de overeenkomstige waarde wordt afgelezen van de schaal bovenaan het tandvlees.

Parodontale pocket typen

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen omkeerbare (d.w.z. die in de oorspronkelijke gezonde staat kunnen worden teruggebracht) en onomkeerbare (die niet kunnen worden teruggebracht naar de oorspronkelijke gezonde toestand) tandvleeszakjes. De tandvleeszakken die worden veroorzaakt door hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap, verdwijnen bijvoorbeeld meestal na de zwangerschap, d.w.z. ze zijn omkeerbaar.

Onomkeerbare schade wordt daarentegen gekenmerkt door de betrokkenheid van het kaakbot dat onder het tandvlees ligt. Het bot dat door een ontsteking verloren gaat, kan zich niet opnieuw vormen, dus het defect is onomkeerbaar.

De term "pseudo-pocket" beschrijft het fenomeen dat de indruk van een diepe tandvleesopening wordt gecreëerd door ernstig gezwollen tandvlees, hoewel er helemaal geen tandvleeszak is.