Chirurgie Online

Hoe kunt u een vasectomie omkeren?

invoering

Een vasectomie is het doorsnijden van beide spermakanalen in de testikels van de man, die meestal wordt uitgevoerd nadat de gezinsplanning is voltooid.
Deze tussenkomst kan echter ook worden teruggedraaid. In sommige gevallen is de oorzaak een verandering van partner en de wens om weer kinderen te krijgen, soms is het gevoel niet langer "krachtig" te zijn voor de man moeilijk te verdragen.
Als gevolg hiervan wordt een uroloog geraadpleegd om de vruchtbaarheid te herstellen. Deze procedure wordt een vasovasostomie of herbevruchting genoemd, d.w.z. het samenvoegen van beide afgesneden uiteinden van het zaadkanaal.

Wanneer is repatriëring mogelijk?

Een vasovasostomie is in potentie altijd mogelijk. Er zijn echter factoren die het succes van de procedure kunnen beperken.
Kortom, hoe langer het is geleden sinds de vasectomie, hoe moeilijker het is om het ongedaan te maken.

Na enkele jaren krijgen de zaadkanalen die niet meer worden gebruikt littekens en gaan ze niet meer door. De achterstand van het sperma kan ook leiden tot drukgerelateerde littekens in de tubuli van de epididymis zelf. Tijdens de vasovasostomie wordt de doorgankelijkheid gecontroleerd. Als dit niet meer het geval is, kan er een verbinding tot stand worden gebracht tussen het uiteinde van de zaadleider nabij het lichaam en een kanaal van de bijbal zelf (zogenaamde tubulovasostomie).
Deze procedure is echter aanzienlijk complexer en wordt meestal alleen uitgevoerd door gespecialiseerde chirurgen.

Een ander criterium voor het al dan niet herstellen van de vruchtbaarheid is de grootte van het zaadkanaal dat werd verwijderd tijdens de oorspronkelijke vasectomie. Als de uiteinden van de zaadleider te ver uit elkaar liggen, is een vasovasostomie ook moeilijker.

voorbereiding

Een vasovasostomie vereist geen speciale voorbereiding. In een eerste gesprek tussen de patiënt en de uroloog moet de achtergrond van de geplande operatie worden besproken. Het is net zo belangrijk om uitgebreide informatie te verstrekken over de procedure en de risico's en kansen op succes.

Omdat, in tegenstelling tot vasectomie, herbevruchting vaak onder algehele narcose plaatsvindt, is een gesprek met de anesthesist nodig om eventuele risico's op te helderen.

Lees ook: Algemene anesthesie - procedure, risico's en bijwerkingen

Verloop van de Op

Aangezien een nauwkeurige microchirurgische procedure vereist is voor herbevruchting, wordt de procedure uitgevoerd onder algemene anesthesie.
Nadat de patiënt slaapt, wordt de huid geopend via de littekens van de vasectomieoperatie of via een incisie in de middelste huidplooi van het scrotum (zaadbal).

De gescheiden uiteinden van de zaadleider moeten worden blootgelegd en de overwoekerde stronken aan beide kanten opengesneden. Als er al zaadvloeistof aan de zaadbalzijde naar buiten komt, kan doorgankelijkheid worden aangenomen en kan de vasovasostomie worden gestart.
Hiervoor worden de twee uiteinden anatomisch correct, laag voor laag, weer aan elkaar genaaid onder een vergrootglas.
Als er enige twijfel bestaat over de doorgankelijkheid van het zaadkanaal, wordt een tubulovasostomie uitgevoerd, waarbij het zaadkanaal rechtstreeks aan een kanaal in de bijbal wordt genaaid. Vervolgens wordt de huid weer gesloten en wordt een steriel, stevig verband aangebracht.

Nazorg

Nazorg van de operatiewonden is meestal niet nodig, tenzij er tekenen zijn van complicaties.
Om het succes van de herbevruchting te controleren, wordt een spermiogram gemaakt, d.w.z. een onderzoek van de ejaculatie op de aanwezigheid van sperma, hun aantal en mobiliteit.

Volledig succes kan pas na ongeveer zes maanden worden verwacht, maar een eerste spermogram wordt meestal na twee tot drie maanden onderzocht.

Risico's

De risico's van een vasovasostomie of tubulovasostomie zijn hetzelfde als bij elke kleine chirurgische ingreep.
De operatiewonden kunnen bloeden of geïnfecteerd raken, maar sommige chirurgen gebruiken een paar dagen profylactische antibiotica rond de operatie. Vanwege de kleine omvang van de snijwonden en de zeer steriele omstandigheden in de operatiekamer tegenwoordig, zijn deze complicaties vrij zeldzaam.
Wondgenezingsstoornissen of verwondingen aan andere structuren, b.v. Zenuwen in de operatiekamer. In tegenstelling tot het post-vasectomie-pijnsyndroom is een "post-vasovasostomiesyndroom" niet bekend.
Algemene anesthesie brengt ook bepaalde risico's met zich mee, die van tevoren moeten worden opgehelderd. Patiënten met reeds bestaande hart- en vaatziekten of een hoog medicijngebruik moeten uitvoerig met hun anesthesist praten.

Lees hier meer over: Risico's van algemene anesthesie

Wat kost de operatie?

De kosten voor een herbemesting met een specialist bedragen ongeveer 2000-3000 €.
Dit maakt de operatie aanzienlijk duurder dan de vorige vasectomie. Dit komt doordat een vasovasostomie een arbeidsintensievere procedure is die meer tijd, apparatuur en expertise vereist.
Speciaal, duur draadmateriaal voor microchirurgische ingrepen wordt gebruikt om de twee stronken van de zaadleider opnieuw te verbinden, evenals een chirurgische microscoop.
De procedure duurt ongeveer twee uur, wat meer is dan vier keer de lengte van een vasectomie.

Naast de chirurg is voor algehele anesthesie ook de aanwezigheid van een anesthesist noodzakelijk. Door de anesthesie moet de patiënt na de operatie langer onder toezicht staan, wat ook tijd en geld kost. Al deze dingen kloppen, waardoor herbevruchting een dure aangelegenheid wordt.
Dit is niet de enige reden waarom een vasectomie zorgvuldig moet worden overwogen en idealiter definitief moet zijn.

Draagt de zorgverzekeraar de kosten?

Nee, de kosten voor een herbemesting worden niet vergoed door de zorgverzekeraars. Zowel vasectomie als vasovasostomie zijn procedures die vrijwillig en zonder medische noodzaak worden uitgevoerd. Daarom zien de zorgverzekeraars zichzelf niet in staat om de kosten te dekken.

In zeldzame gevallen waarin de onvruchtbaarheid van de man niet te wijten is aan een vasectomie, maar bijvoorbeeld aan een ontstekingsgerelateerde littekenvorming van de zaadleider, kan een particuliere ziektekostenverzekeraar dekking bieden voor hervruchtbaarheidsbehandelingen, op voorwaarde dat vruchtbaarheidsbehandelingen deel uitmaken van het tarief.
Bij wettelijke ziektekostenverzekeraars is het nemen van kosten vrijwel altijd uitgesloten.

Wat is de kans op succes?

De kans op succes van een herbemesting hangt af van verschillende factoren. Omdat het geen triviale operatie is, moet een dergelijke operatie worden uitgevoerd door een gespecialiseerde chirurg om de kans op succes te maximaliseren.
De tijd sinds de vasectomie heeft ook invloed op de kansen om weer kinderen te verwekken. Hoe langer, hoe kleiner de kans op succes.

Er zijn echter regelmatig gevallen waarin vasectomieën meer dan tien jaar geleden met succes zijn teruggedraaid. In de regel schrikken artsen ervoor terug om cijfers te geven voor de kans op succes. Er zijn echter uitspraken die spreken van 80-95% succes.