Behandeling van prostaatkanker

Wat zijn de opties?

Er zijn verschillende therapeutische mogelijkheden om prostaatkanker te behandelen. Welke aanpak in het individuele geval wordt gevolgd, is afhankelijk van het tumorstadium, de algemene toestand en de leeftijd van de patiënt. Chirurgische verwijdering van de prostaat is de voorkeursbehandeling bij tumoren die lokaal beperkt zijn en nog geen metastasen hebben gevormd (radicale prostatovesiculectomie). Andere opties zijn radiotherapie (bestralingstherapie) of hormoonbehandeling. In palliatieve situaties, vooral wanneer metastasen op afstand aanwezig zijn, kan chemotherapie worden gestart.
Vooral bij oudere patiënten, bij wie de kanker niet leidt tot een significante vermindering van de levensverwachting (tumoronafhankelijke levensverwachting <10 jaar), hoeft de tumor niet per se behandeld te worden. Bij deze palliatieve maatregel spreekt men van gecontroleerd wachten (“waakzaam wachten”). Zelfs kleine bevindingen met een laag risico kunnen in eerste instantie alleen in afwachting worden waargenomen ("active surveillance") en hoeven niet onmiddellijk te worden behandeld. Het risico bestaat echter dat een eventueel noodzakelijke therapie niet meer tijdig kan worden gestart.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Wat zijn de kansen op genezing van prostaatkanker?

chirurgie

Ter voorbereiding op de prostaatoperatie wordt de patiënt de dag voor de operatie in het ziekenhuis opgenomen. Hier vinden de eerste onderzoeken (bijv. Echografisch onderzoek van de prostaat), een bloedafname en een informatief gesprek over de aanstaande procedure door de behandelende arts plaats. Verder wordt de patiënt door de anesthesist geïnformeerd over de anesthesie. hun initiatie en mogelijke risico's verduidelijkt. De patiënt moet dan een document ondertekenen waarin hij bevestigt dat hij instemt met de operatie.

Voor de operatie wordt de onderbuik royaal geschoren door het verplegende personeel. Aangezien de ingreep plaatsvindt onder algemene anesthesie en beademing (intubatie), moet de patiënt nuchter zijn. Dit betekent dat op de dag van opname vanaf 12.00 uur geen vast voer meer mag worden gevoerd. Op de dag van de operatie mag de patiënt ook niet drinken of roken.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Wat is het terminale stadium van prostaatkanker?

Procedure van de operatie

Bij een radicale prostaat vesiculectomie om prostaatkanker te behandelen, wordt de gehele prostaat, inclusief aangrenzende zaadblaasjes en bekkenlymfeklieren, volledig verwijderd. Het doel van de operatie is om de tumor volledig te verwijderen. Artsen noemen dit een "R0-procedure", waarbij R0 staat voor "geen residuaal tumorweefsel" (d.w.z. geen tumorweefsel dat overblijft).

Er zijn verschillende manieren waarop de operatie verloopt. Meestal heeft de patiënt een algehele narcose. Ofwel wordt de prostaat verwijderd via een incisie in de voorkant van de buikwand (retropubische prostatectomie), via een kleine perineale incisie (perineale prostatectomie) of minimaal invasief met de "keyhole-techniek" (laparoscopische prostatectomie). In bepaalde gevallen kan ook een minimaal invasieve robotondersteunde procedure (prostatectomie met het Da Vinci-besturingssysteem) worden overwogen.

Op basis van de tumorbevindingen, de algemene toestand en de leeftijd van de patiënt beslist de chirurg in elk individueel geval welke operatietechniek wordt toegepast. Tijdens de operatie wordt het tumorweefsel samen met de prostaat verwijderd. Omdat de prostaat anatomisch tussen de urineblaas en het erectiele weefsel van de penis ligt, moet dan een nieuwe verbinding tussen de urethra en de urineblaas worden gemaakt. Medisch heet dit een "anastomose". Tijdens de procedure probeert de chirurg alle zenuwen en bloedvaten te behouden die belangrijk zijn voor continentie en potentie.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Prostaatkankertherapie

Nazorg

Direct na de operatie wordt de patiënt overdag teruggebracht naar de afdeling, waar zijn toestand en vitale functies (bloeddruk, temperatuur en pols) worden bewaakt. Voor de duur van het verblijf heeft de patiënt een urinekatheter op zijn plaats zodat de operatiewond op de urethra kan genezen. Op de eerste dag na de operatie kan de patiënt onder toezicht langzaam opstaan ​​en bewegen. Medicatie wordt toegediend om de pijn te verlichten als dat nodig is. In de daaropvolgende dagen worden regelmatig bekkenbodemoefeningen en plasoefeningen bij een fysiotherapeut uitgevoerd, omdat deze maatregelen belangrijk zijn voor de ontwikkeling van continentie. In de regel moet een patiënt na een prostaatoperatie 14 dagen in het ziekenhuis blijven.

Binnen zes tot twaalf weken na de operatie wordt de tumormarker PSA (prostaatspecifiek antigeen) in het bloed gecontroleerd en gekeken of deze voldoende is afgenomen. De PSA-waarde moet onder de detectielimiet liggen. Als de waarden normaal zijn, wordt er vervolgens elk kwartaal bloed afgenomen.

Lees er meer over PSA-niveau bij prostaatkanker

Wat zijn de risico's / bijwerkingen van de operatie?

Een prostatectomie is een belangrijke ingreep en heeft, zoals elke operatie, een aantal risico's en bijwerkingen. Een complicatie is dat de patiënt na verwijdering van de prostaat lijdt aan urine-incontinentie, dat wil zeggen onvrijwillig urineverlies. Het is volkomen normaal dat patiënten onmiddellijk na de ingreep enkele dagen of weken incontinentie ervaren. Meestal is dit met medicijnen goed te behandelen en zal het na verloop van tijd weer verdwijnen. Permanente incontinentie komt veel minder vaak voor. In dat geval moet een kleine vervolgoperatie worden uitgevoerd waarbij de functie van de urethrale sluitspier wordt hersteld.

Daarnaast zijn seksuele stoornissen zoals erectiestoornissen (erectiestoornissen) of orgasmestoornissen ook mogelijk. Dit kan gebeuren als zenuwen of vaten die belangrijk zijn voor de erectiele functie tijdens de operatie worden doorgesneden. De aandoeningen zijn tijdelijk of permanent en zijn goed te behandelen met medicijnen. Omdat bij prostaatblaasjes zowel de prostaat als de zaadblaasjes worden verwijderd, zijn de patiënten onvruchtbaar na de operatie en kunnen ze geen kinderen meer verwekken. Bovendien kunnen bij een prostatectomie complicaties optreden zoals overmatig bloeden tijdens de operatie, wondinfecties en koorts.

Wat gebeurt er tijdens bestraling?

Patiënten bij wie gelokaliseerde prostaatkanker is vastgesteld, kunnen worden behandeld met bestralingstherapie (radiotherapie). Het doel van de therapie is een curatieve behandeling, wat betekent dat de patiënten daarna kankervrij zijn. Tijdens bestraling wordt het tumorweefsel vernietigd door radioactieve straling en de tumor krimpt. De stralen maken geen onderscheid tussen gezond weefsel en tumorcellen, daarom is het belangrijk dat indien mogelijk alleen het tumorweefsel wordt bestraald. Om het gezonde weefsel zoveel mogelijk te beschermen, wordt de stralingsdosis die nodig is om de tumor te vernietigen verdeeld over meerdere sessies (fracties).

Lees hier meer over dit onderwerp: Behandeling met bestralingstherapie

Procedure / vervolgbehandeling bestralingstherapie

De tumor kan van “binnen” of “buiten” worden bestraald. Klassieke bestraling vindt van buitenaf plaats via de huid (percutane bestraling). De patiënt wordt gedurende zeven tot negen weken elke dag bestraald en de patiënt kan na elke behandeling (poliklinische behandeling) naar huis. De bestraling wordt uitgevoerd door een specifieke machine, een lineaire versneller. Met behulp van de nieuwste computertechnologie worden de stralingsdosis en het stralingsveld berekend en wordt de tumor nauwkeurig bestraald. Percutane bestraling is pijnloos en duurt meestal maar een paar minuten.

Brachytherapie is een alternatieve bestralingsoptie: zogenaamde zaden worden direct in de prostaat ingebracht Zaden zijn kleine radioactieve deeltjes die via een lange naald in het weefsel worden gebracht en van binnenuit radioactieve straling uitzenden. De implantatie is een kleine ingreep die plaatsvindt onder lokale anesthesie. Daarna worden de patiënten weer ontslagen. De straling van de zaden houdt een paar weken aan. Daarna volgt een vervolgbehandeling waarbij het resultaat wordt onderzocht. Als de behandeling succesvol was, hoeven de zaden niet opnieuw te worden verwijderd.

Lees hier alles over het onderwerp: Straling voor prostaatkanker.

Risico's / bijwerkingen van straling

De acute bijwerkingen van bestralingstherapie bij prostaatkanker zijn voornamelijk het gevolg van schade aan gezond weefsel. Percutane bestraling kan leiden tot rood worden van de huid en ontstekingen in het bestraalde gebied.Omdat de blaas en het rectum zich dicht bij de prostaat bevinden, kan irritatie van de slijmvliezen in deze organen ook optreden. De patiënten lijden dan aan blaasontsteking of ontsteking van de onderste darm. In de meeste gevallen zijn dit echter tijdelijke gebeurtenissen die snel verdwijnen nadat de behandeling is voltooid. De bijwerkingen van brachytherapie of zaadimplantatie zijn gering. Nadat de zaden zijn geïmplanteerd, kunnen de blaas of darmen licht geïrriteerd zijn.

De behandeling kan veel minder vaak leiden tot blijvende schade aan de blaas, de lagere urinewegen of het rectum. De effecten op lange termijn zijn onder meer incontinentie, potentieproblemen en chronische diarree. Helaas kan voor aanvang van de therapie niet worden gezegd of er langdurige schade zal optreden.

Wanneer krijg je chemotherapie?

Chemotherapie is geschikt voor patiënten met gevorderde prostaatkanker. In deze gevallen is de tumor meestal al uitgezaaid. Lokale behandeling door chirurgie of bestraling heeft dan meestal geen zin meer, omdat de tumorcellen zich mogelijk al door het lichaam hebben verspreid. Vanwege de relatief sterke bijwerkingen wordt chemotherapie alleen toegepast bij prostaatkanker als hormoontherapie eerder geen effect heeft laten zien en alle andere opties zijn uitgeput.
Chemotherapie kan de tumorgroei vertragen en symptomen verlichten, zoals botpijn door spinale metastasen. Het doel van chemotherapie bij de behandeling van prostaatkanker is het verlengen van de levensduur en het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt. Chemotherapie biedt echter geen genezing. De arts beslist samen met de patiënt of chemotherapie zinvol is, want vanwege de ernstige bijwerkingen is deze behandelmogelijkheid niet voor iedereen geschikt.

Lees meer over het onderwerp op: Wat is het terminale stadium van prostaatkanker?

Hoe lang duurt chemotherapie?

Er zijn verschillende manieren waarop chemotherapie wordt gegeven aan patiënten met prostaatkanker. De therapie wordt toegediend in zogenaamde cycli, waarbij één cyclus overeenkomt met een behandelingsinterval. Elke cyclus wordt gevolgd door een onderbreking van de behandeling van enkele weken, zodat het lichaam kan herstellen van de stress van chemotherapie.

De patiënt krijgt zijn medicatie meestal elke drie weken per cyclus in de vorm van een infuus. Het duurt gewoonlijk ongeveer een uur voordat de infusie is voltooid. Na het toedienen van de infusie kan de patiënt naar huis.

Dit artikel kan u ook interesseren: Chemotherapie uitvoeren

Hoeveel cycli heb je nodig?

Hoeveel cycli chemotherapie een patiënt met prostaatkanker nodig heeft, wordt door de arts en de patiënt gezamenlijk bepaald. Het aantal cycli hangt af van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en het stadium van de kanker. Chemotherapie duurt gewoonlijk vier tot zes cycli. Het succes van de behandeling wordt vervolgens gecontroleerd met de tumormarker PSA en de verdere behandeling wordt bepaald.

Bijwerkingen van chemotherapie

Het is zeer waarschijnlijk dat u tijdens chemotherapie meer of minder ernstige bijwerkingen krijgt. Tijdens chemotherapie worden medicijnen toegediend die voornamelijk de groei van snel delende cellen remmen. De snel vermenigvuldigende tumorcellen worden voornamelijk aangetast, maar ook gezond weefsel dat vaak regenereert, wordt vernietigd. Vooral het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, de haarwortelcellen en de bloedvormende cellen in het beenmerg worden aangetast. Als gevolg hiervan hebben de patiënten last van diarree, misselijkheid en braken.

Door het schadelijke effect op de haarwortelcellen vallen hoofdhaar, schaamhaar en ander lichaamshaar geleidelijk uit. Bovendien zijn er veranderingen in het bloedbeeld: het aantal witte bloedcellen, waaruit het menselijke immuunsysteem bestaat, kan afnemen en patiënten worden vatbaarder voor infecties. De rode bloedcellen kunnen ook afnemen en er ontstaat bloedarmoede (anemie). Het resultaat is hoofdpijn, vermoeidheid en bleekheid.

Tijdens chemotherapie worden patiënten nauwlettend gevolgd en worden bijwerkingen zo goed mogelijk behandeld. Er zijn medicijnen die misselijkheid en braken helpen verlichten tegen de symptomen van het maagdarmkanaal. Het bloedbeeld wordt regelmatig gecontroleerd en bij ernstige complicaties wordt de dosis chemotherapie dienovereenkomstig verlaagd.

Lees meer over het onderwerp: Bijwerkingen van chemotherapie

Hormoontherapie

Hormoontherapie (antiandrogene therapie) is geïndiceerd, vooral als de prostaatkanker al in een vergevorderd stadium is. Hormoontherapie voor prostaatkanker kan alleen of in combinatie met chirurgie of bestralingstherapie worden gebruikt. De patiënt krijgt bepaalde hormonen, zogenaamde antiandrogenen, die ervoor zorgen dat de tumorcellen niet meer delen en de kanker zich niet verder uitbreidt.

Antiandrogenen zijn preparaten die de effecten van mannelijke geslachtshormonen (androgenen) neutraliseren en zo leiden tot hormoononttrekking in het lichaam van de patiënt. Omdat prostaatkanker een kankersoort is die bijna altijd hormoonafhankelijk wordt (vooral testosteronafhankelijk), vertraagt ​​een antihormonale behandeling de tumorgroei. Tumoren die niet reageren op hormoontherapie en toch blijven groeien, worden "hormoon-doof" genoemd. Goedgekeurde geneesmiddelen die worden gebruikt bij anti-androgeentherapie zijn bijvoorbeeld androgeenreceptorblokkers (bicalutamide, flutamide), GnRH-antagonisten (Defarelix, Abarelix) of GnRH-analogen (gosereline, leuproreline). Tegenwoordig worden oestrogenen (Fosfestrol) zelden gebruikt bij de hormoontherapie van prostaatkanker. De hormonen worden in tabletvorm ingenomen of onder de huid geïnjecteerd als een depotspuit. Als alternatief is er ook de mogelijkheid van een orchidectomie (castratie), aangezien de meeste mannelijke geslachtshormonen in de testikels worden gevormd.

Hormoontherapie kan alleen de groei van de tumor remmen, maar niet tot een volledige genezing leiden. Hormoontherapie is daarom de therapie van eerste keuze voor inoperabele bevindingen, metastasen (verspreide tumorafzettingen in het lichaam) of aantasting van de lymfeklieren. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat na twee tot drie jaar de meerderheid van de tumoren resistent wordt tegen hormoonontwenning en de behandeling daarom niet aantrekkelijker.

Lees hier meer over het onderwerp: Hormonale preparaten en Hormoontherapie voor prostaatkanker

Welke behandeling past het beste bij mij?

Het behandelende medische team beslist in elk individueel geval welke behandeling de beste therapieoptie is voor de patiënt. Getroffen personen moeten uitgebreid advies inwinnen bij hun arts over welke behandelingsoptie het beste voor hen is en met welke bijwerkingen zij waarschijnlijk het hoofd zullen kunnen bieden. Het kan vaak zinvol zijn om een ​​second opinion in een andere kliniek te krijgen voordat u een behandeling beslist.

Het type behandeling hangt voornamelijk af van het stadium van de tumor en hoe agressief deze groeit. Bij lokaal beperkte tumoren met een laag risicoprofiel die nog in de prostaat zitten en niet uitgezaaid zijn naar het omringende weefsel, hoeft de kanker niet per se behandeld te worden. Men wacht gecontroleerd af ("active surveillance") en onderzoekt de tumor met regelmatige tussenpozen. Deze strategie is met name geschikt voor oudere patiënten.

Lees meer op: Wat zijn de stadia van prostaatkanker?

Pas als de PSA van de tumormarker blijft stijgen of de kanker symptomen veroorzaakt, kan een operatie of bestraling worden overwogen. Patiënten die in een slechte algemene conditie verkeren en niet stabiel genoeg zijn om een ​​operatie te ondergaan, kunnen behandeld worden met hormoontherapie. Gevorderde prostaatkanker wordt behandeld met een operatie of bestraling in combinatie met veel agressievere chemotherapie. Als er al uitzaaiingen zijn en lymfeklieren of andere organen in het lichaam zijn aangetast, is er de mogelijkheid van een anti-androgene hormoonbehandeling of chemotherapie.

Lees meer over het onderwerp op: Metastasen bij prostaatkanker

Wat moet ik doen als ik prostaatkanker niet behandel?

Prostaatkanker wordt niet altijd direct behandeld. Zeker bij kleine tumoren met een laag risicoprofiel kan de arts adviseren om eerst te wachten. Deze behandelstrategie heet "actieve bewaking" en betekent zoiets als "actieve bewaking". De prostaat wordt regelmatig gecontroleerd en de behandeling wordt pas gestart als de ziekte voortschrijdt. Studies hebben aangetoond dat patiënten in dergelijke gevallen geen nadeel hebben in vergelijking met het onmiddellijk starten van de therapie.

Een meer gevorderde tumor moet daarentegen altijd onmiddellijk worden behandeld, omdat de ziekte zich anders snel verspreidt en tot een aanzienlijke aantasting van de kwaliteit van leven leidt. De levensverwachting bij prostaatkanker hangt voornamelijk af van de grootte, het type en de verspreiding van de tumor.

Hoe ziet de eindfasebehandeling eruit?

In het eindstadium van prostaatkanker is in de meeste gevallen alleen palliatieve behandeling mogelijk. Dit betekent dat de patiënt niet meer te genezen is, maar het verbeteren van de kwaliteit van leven is het primaire therapeutische doel. Palliatieve therapie is bedoeld om te voorkomen dat de tumor verder groeit en om de symptomen van de patiënt te verbeteren. Patiënten in het eindstadium ervaren vaak pijn, gewichtsverlies, uitputting en angst. De tumor kan op de urethra drukken en plasproblemen veroorzaken. In de laatste fase heeft prostaatkanker uitzaaiingen gevormd die zich door het hele lichaam kunnen verspreiden en tot pijn en ongemak in de respectievelijke organen (bijvoorbeeld de wervelkolom, de lever of de nieren) kunnen leiden.

De arts stelt samen met de patiënt en zijn / haar naasten een passend therapieplan op dat dient om de lichamelijke en psychische klachten adequaat te behandelen. Naast uitgebreide pijntherapie en het toedienen van angstmedicatie omvat dit ook nauwe medische zorg en ondersteuning. Ernstig zieke patiënten worden thuis verzorgd door familieleden of door een ambulante zorg. Er is ook de mogelijkheid voor palliatieve zorg in een ziekenhuis of een gespecialiseerde dagkliniek.

Lees meer over het onderwerp: Eindstadium prostaatkanker

Methadon

Methadon is een drug uit de groep van opioïden en staat bekend als vervanger van heroïneverslaafden. Methadon heeft een analgetisch en kalmerend effect. Het gebruik van methadon bij de behandeling van kanker wordt al geruime tijd besproken. Er zijn aanwijzingen dat kankerpatiënten die methadon gebruiken een langere overlevingstijd hebben. Er zijn momenteel echter geen duidelijke onderzoeken die de effectiviteit van methadon voor kankertherapie bewijzen. Om deze reden komen gerespecteerde organisaties zoals de Duitse Stichting Kankerhulp tot de conclusie dat het gebruik van methadon bij kanker niet gerechtvaardigd is vanwege mogelijke risico's (zoals verhoogde mortaliteit).

Hoe lang duurt de behandeling?

De duur van de behandeling is afhankelijk van de betreffende therapievorm. Een lokaal beperkte prostaattumor zonder uitzaaiingen kan operatief worden behandeld. De patiënt is idealiter genezen na de procedure en het verwijderen van de prostaat en zaadblaasjes. De bestraling vindt meestal gedurende enkele weken plaats, waarbij de patiënt elke dag een paar minuten wordt behandeld. Na een succesvolle bestraling is de patiënt tumorvrij en is de behandeling voltooid.

Hormoononttrekkingstherapie voorkomt tumorgroei, maar alleen gebruikt leidt niet tot genezing. Bij hormoontherapie laat de patiënt de testikels verwijderen of moet hij regelmatig medicatie innemen. Voor de duur van de therapie wordt de groei van de tumor gestopt, wat maanden of jaren kan duren.

Het laatste station in de strijd tegen een vergevorderde prostaattumor is chemotherapie. De medicatie wordt toegediend over verschillende cycli, waarbij de duur van de behandeling afhankelijk is van de individuele bevindingen van de betrokken persoon. Als de bijwerkingen zeer ernstig zijn, kan het ook nodig zijn om de dosis te verlagen of de behandeling vroegtijdig stop te zetten.