Cortison als een vorm van therapie bij kinderen

Indicaties - waarom heeft mijn kind cortisone nodig?

Cortison is een endogene stof die door het lichaam kan worden omgezet in cortisol. Dit is een stresshormoon in het lichaam en vermindert ontstekingsreacties en overreacties. Dit resulteert in een breed scala aan ziekten, vooral op het chronische gebied, waarbij cortison kan helpen. Lokaal toegepast als zalf, helpt cortison bij huidaandoeningen zoals neurodermitis. Een andere indicatie kan bronchiale astma zijn.

Zelfs bij acute ziekten zoals bronchitis of sinusitis kan cortisone de symptomen verlichten. Veel astmasprays bevatten cortison om zwelling van de luchtwegen te voorkomen. Als langdurig medicijn wordt cortison gebruikt bij de behandeling van reuma bij kinderen en als begeleidende therapie bij kanker.

Bij allergische schokken kan cortison ook als noodmedicatie in combinatie met adrenaline worden gebruikt. In alle hierboven beschreven gevallen ligt de nadruk op het verminderen van de eigen afweerreacties van het lichaam. Als het lichaam zelf niet in staat is cortison te produceren, is zelfs bij baby's vervangingstherapie met cortisolpreparaten nodig om voldoende hormonen te leveren voor stressreacties. Dit is nodig als de bijnierschors onderactief is.

Voor hoest of bronchitis

Een cortisolpreparaat heeft geen zin bij een normale verkoudheid met een simpele hoest. Sommige kinderen zijn echter vatbaar voor wat bekend staat als pseudokroep. Dit is een acute hoestbui, meestal als het kind al verkouden is, waarbij het strottenhoofd erg opgezwollen raakt en het kind kortademig wordt. Voor deze gevallen is er cortisol in zetpilvorm, dat ook acuut als medicijn door de ouders kan worden toegediend.

De aanvallen vinden meestal 's nachts plaats, omdat de eigen productie van cortisol op dit moment door het lichaam lager is. Behandeling met cortisolsprays is ook mogelijk voor astmatische droge hoest om het voor kinderen gemakkelijker te maken om te slapen. In dit geval is het meestal een langdurige therapie in combinatie met andere actieve ingrediënten zoals salbutamol.

Lees hieronder meer over het onderwerp: Hoest bij kind

Met neurodermitis

Neurodermitis is een ontsteking van de huid die meestal wordt veroorzaakt door allergieën en kan worden behandeld met een zalf die cortisol bevat. De zalf wordt meestal niet als permanent medicijn gebruikt, maar wordt in periodes van ernstig ongemak slechts dun aangebracht op de aangetaste huidgebieden. De ontsteking van de huid verbetert meestal binnen een dag.

Cortison kan alleen worden gebruikt om een ​​acute aanval te verbeteren, maar het is geen genezende therapie omdat neurodermitis een chronische, genetische ziekte is. Met deze lokale toepassing zijn de bijwerkingen beheersbaar en blijven ze meestal beperkt tot de getroffen gebieden. Dit kan leiden tot een dunnere huid die doorschijnend lijkt.

Zie voor meer informatie over dit onderwerp: Neurodermitis

Als u een sinusinfectie heeft

Kinderen kunnen ook worden behandeld met cortison voor sinusitis. Dit is echter alleen nodig als de symptomen na twee weken niet zijn verdwenen, aangezien de meeste sinusinfecties vanzelf genezen zonder behandeling. Dit is een neusspray, die ook lokaal werkt. Bij sinusinfecties zijn de slijmvliezen bij de toegangen tot de sinussen meestal opgezwollen en verhinderen zo ventilatie en genezing van de ontsteking. De neusspray die cortison bevat kan ervoor zorgen dat de slijmvliezen opzwellen en de ventilatie van de sinussen herstellen.

Lees hieronder meer over het onderwerp: Sinusitis

Met een otitis media

Net als bij sinusitis is otitis media vaak een ziekte die optreedt als gevolg van een gebrek aan ventilatie. In dit geval is het de oortrompet, die het middenoor met de nasopharynx verbindt. Door de zwelling van het slijmvlies te verminderen, kan de oortrompet worden geopend.

In dit geval wordt echter geen cortison gebruikt. Decongestivum-neusdruppels zijn meestal voldoende. In ernstige gevallen kan ook een antibioticum worden voorgeschreven om de otitis media onder controle te krijgen. Amoxicilline wordt hier voornamelijk gebruikt.

Zie voor meer informatie over dit onderwerp: Otitis media

Bijwerkingen bij systemische toediening

Bij kortstondig gebruik zijn er nauwelijks bijwerkingen bekend, aangezien cortison nu goed gedoseerd kan worden. In sommige gevallen kan dit tot onverenigbaarheden leiden. Omdat cortison een verzwakking van het immuunsysteem van het lichaam veroorzaakt, kunnen er bij langdurige therapie meer infecties optreden. Dit kunnen ook schimmelinfecties in de mond zijn.

Lees hieronder meer over het onderwerp: Spruw

Sterke bijwerkingen treden meestal alleen op bij verzwakte kinderen met sterke langdurige therapie in de context van reumatische aandoeningen en kankertherapieën. Het kan leiden tot zwaarlijvigheid van de romp en een maangezicht met gelijktijdige vermagering van de benen en armen.

Bovendien kan osteoporose leiden tot broze botten. Groeistoornissen komen ook vooral bij kinderen voor. De ontwikkeling van hoge bloeddruk en diabetes is ook mogelijk door toediening van cortison. Bijwerkingen kunnen niet volledig worden vermeden, zelfs niet met zeer strikt gecontroleerde doseringen.

Bijwerkingen met lokale therapie

Bij het gebruik van zalven met cortisol is er meestal alleen een doorschijnende, dunne huid, aangezien de huidige cortisone-preparaten een zeer lage dosis hebben. Bij hogere doses kan de cortison in het bloed worden opgenomen, wat kan leiden tot de beschreven systemische bijwerkingen. Het gebruik van neussprays wordt ook in verband gebracht met mogelijke bijwerkingen. Bij langdurig gebruik tast de cortison het neusslijmvlies aan en kunnen neusbloedingen optreden.

De kinderen beschrijven hoofdpijn vaak als onderdeel van de cortisontherapie. Bovendien kunnen de kinderen door het verzwakte immuunsysteem lokaal schimmelinfecties of zweren krijgen. Verhoogde luchtweginfecties zijn ook mogelijk. In zeldzame gevallen kan het neusslijmvlies worden beschadigd door veranderingen in de perceptie van geur en smaak.

Staar met visuele beperkingen is ook een vrij zeldzame bijwerking Bijwerkingen kunnen vaker voorkomen bij kinderen die al eerder ziek zijn geweest.

Zie voor meer informatie over dit onderwerp: Bijwerkingen van cortison

Waarom moet cortisone worden gegeven zoals aanbevolen?

Cortisontherapie kan nuttig zijn voor kinderen die herhaaldelijk last hebben van ontstekingsziekten. Als de kinderarts cortisontherapie aanbeveelt, mag deze niet zelfstandig worden stopgezet, maar moet contact worden opgenomen met de arts als er bijwerkingen optreden. Vooral in het geval van systemische therapie in de context van ernstige ziekten, dient de toediening van cortison exact overeen te komen met het doseringsschema van de kinderarts.

Bij acute toediening van zalven of zetpillen kan vooraf met de arts een plan worden afgesproken onder welke voorwaarden de ouders hun toevlucht moeten of kunnen nemen tot cortison. Als er zorgen zijn, moeten deze openlijk worden aangepakt, zodat een gezamenlijk therapieplan kan worden uitgewerkt, dat vervolgens door de ouders en kinderen kan worden uitgevoerd.

Waar komt de bezorgdheid over cortison vandaan?

De eerste cortisone-preparaten die voor medische behandeling op de markt kwamen, waren zeer gedoseerd en hadden aanzienlijke bijwerkingen. Zelfs de eerste zalven bevatten hoeveelheden die bij veel patiënten door het hele lichaam werkten. De preparaten van vandaag zijn echter veel kleiner en specifieker gedoseerd en hebben daardoor minder bijwerkingen.

Met name lokale toepassing heeft nu vrijwel alleen nog maar lokale bijwerkingen. Een andere reden voor angst voor cortison is het extreme plaatje na langdurig gebruik. Ouders zijn bang voor bijwerkingen zoals overgewicht op de romp en hoge bloeddruk, die alleen te vrezen zijn bij langdurig gebruik in hoge doses.

Hypercortisolisme (te hoge cortisolspiegels in het lichaam) leidt tot wat bekend staat als het syndroom van Cushing.

Omdat cortison een endogeen hormoon is, is het effect ook gemakkelijker te beheersen dan chemische medicijnen, waarop het lichaam vaak niet specifiek reageert. Dit betekent dat de bijwerkingen zijn gebaseerd op de natuurlijke effecten van cortison en precies bekend zijn, terwijl andere medicijnen meer onverwachte bijwerkingen kunnen veroorzaken.

Verder is er naast de angst voor cortison vaak een gebrek aan informatie over de preparaten. Ouders moeten niet bang zijn om de behandelende kinderarts te vragen als er iets onduidelijk is.

Wat kan ik doen om de bijwerkingen te verminderen?

De belangrijkste manier om bijwerkingen te verminderen, is door de dosis cortison nauwlettend in de gaten te houden en aan te passen zodra er bijwerkingen optreden. Het tijdstip van inname is ook belangrijk, omdat op deze manier een geschikt cortisonniveau in het lichaam kan worden gehandhaafd. Dit fluctueert in concentratie afhankelijk van het tijdstip van de dag.

Bij gebruik van neussprays die cortison bevatten, moeten kinderen na gebruik hun mond spoelen om schimmelinfecties in de mond te voorkomen. Cortisonzalf mag alleen dun op de aangetaste huid worden aangebracht. Als de huid open is, kan aanvullende antibiotische therapie nuttig zijn, zodat het verzwakte immuunsysteem niet wordt overweldigd door pathogenen die kunnen binnendringen.

Bij langdurige therapie met cortison dient de stopzetting langzaam en geleidelijk plaats te vinden, zodat het lichaam zijn eigen cortisonproductie kan aanpassen. De gehele therapie met cortison dient altijd nauwlettend gevolgd te worden door de ouders en de kinderarts, ook bij wat oudere kinderen.

Welke opties zijn er als cortisone niet helpt?

Het belangrijkste effect van cortison is gebaseerd op de remming van het immuunsysteem en dus de verzwakking van afweerreacties. Er zijn een aantal verschillende medicijnen die het immuunsysteem reguleren.

Bij orgaantransplantaties of auto-immuunziekten kunnen bijvoorbeeld calcineurineremmers, zoals ciclosporine, worden gebruikt, die de vorming van pro-inflammatoire cytokinen verminderen.

Een andere groep medicijnen zijn de mTor-remmers, die de ontwikkeling van immuuncellen vertragen. Deze omvatten de medicijnen sirolimus en everolimus.

Zie voor meer informatie over geneesmiddelen die het immuunsysteem reguleren: Immunosuppressiva

Cytostatica zijn ook bekend uit kankertherapie, die celgroei en celdeling voorkomen. Naast de kankercellen werken deze in op alle snel delende cellen en dus ook op veel cellen van het immuunsysteem, wat leidt tot een ontstekingsremmend effect.

Monoklonale antistoffen zijn een heel nieuw therapeutisch alternatief, deze kunnen heel specifiek tegen een celtype worden ingezet en zijn daarom ook geschikt voor de behandeling van vele auto-immuunziekten.

Al deze alternatieven hebben een zeer sterke invloed op het lichaam en zijn mogelijkheden om verder in te grijpen bij ernstige auto-immuunziekten. Dit vereist een zeer nauwkeurige controle door kinderartsen en andere specialisten. De medicijnen dekken niet het volledige werkingsspectrum van cortison, maar zijn meestal specifieker voor bepaalde ziekten.