Cortisontherapie bij plotseling gehoorverlies

invoering

De reden voor een plotseling gehoorverlies is vaak niet bekend. Er zijn de afgelopen decennia veel verschillende behandelingsstrategieën geprobeerd. Tot dusverre heeft geen enkele therapie een wetenschappelijk bewezen voordeel ten opzichte van de andere therapieën. De aanname dat gehoorverlies wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces leidde in de jaren zeventig tot de ontwikkeling van cortisontherapie. Glucocorticoïdtherapie (cortison) werd in die tijd in de VS geïntroduceerd en heeft zich sindsdien gevestigd in de behandeling van acuut gehoorverlies. De glucocorticoïden worden toegediend als een infuus of in tabletvorm.

Indicaties voor therapie met cortison bij plotseling gehoorverlies

Een plotseling gehoorverlies kan spontaan optreden. Ineens is de luisterervaring erg saai, alsof je onder een onzichtbare bel zit. Een geluid in het oor of, in extreme gevallen, ernstige duizeligheid kan ook optreden. Omdat het plotselinge gehoorverlies door verschillende oorzaken kan worden veroorzaakt, is de behandeling moeilijk. Stoornissen van de bloedcirculatie, bloeding, ontstekingsprocessen of infecties worden als oorzaak besproken. Geen van de redenen is echt bewezen.

De indicatie voor cortisontherapie is een ontstekingsproces in verband met een plotseling gehoorverlies. Zwelling, die plotseling gehoorverlies kan veroorzaken, wordt ook verminderd met behulp van cortison. Omdat een plotseling gehoorverlies echter in ongeveer de helft van alle gevallen vanzelf verdwijnt, is het vaak raadzaam eerst af te wachten.

In zeer ernstige en acute gevallen van plotseling gehoorverlies dient de behandeling echter snel te worden gegeven. Als er geen verbetering is door te wachten, wordt een hooggedoseerde cortisontherapie toegepast in overeenstemming met richtlijnen.

Als er na behandeling met cortisontabletten of infusies nog steeds geen verbetering is, kan cortison ook direct in het middenoor worden geïnjecteerd.

Lees meer over het onderwerp: Therapie van circulatiestoornissen

Effect van cortison op gehoorverlies

De glucocorticoïden die worden toegediend, zijn vergelijkbaar met het menselijke hormoon cortisol.

Om precies te zijn: geneesmiddelen die cortison bevatten, worden in de lever ingenomen en omgezet in cortisol. Cortisol wordt normaal gesproken geproduceerd in de bijnierschors en heeft verschillende effecten op het menselijk organisme. Het kan worden gezien als een stresshormoon, dat op dezelfde manier werkt als de catecholamines adrenaline en noradrenaline. Om te beginnen heeft cortisol invloed op het koolhydraat- en vetmetabolisme. Op deze manier wordt er meer suiker gevormd en wordt vetweefsel meer afgebroken. Bovendien heeft cortisol ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten.Dit betekent dat het immuunsysteem wordt onderdrukt en de activiteit van de witte bloedcellen (Leukocyten) afgenomen.

Deze verminderde immuunrespons kan worden gebruikt bij ontstekingen die niet door bacteriën worden veroorzaakt. Bij auto-immuunziekten (ziekten waarbij het immuunsysteem cellen in je eigen lichaam aanvalt) bijvoorbeeld, wordt het immuunsysteem zodanig onderdrukt dat de symptomen verminderen.

Hetzelfde principe is van toepassing op de behandeling van plotseling gehoorverlies. Aangenomen wordt dat een ontsteking in het oor het plotselinge gehoorverlies veroorzaakt. Glucocorticoïden zoals Prednisolon, waarmee wordt geprobeerd de ontsteking te onderdrukken. Als de ontsteking weg is, zou het plotselinge gehoorverlies ook moeten verminderen.

Bijwerkingen van cortisontherapie voor plotseling gehoorverlies

De bijwerkingen van glucocorticoïden zijn, net als de effecten, helaas erg breed. Omdat de glucocorticoïden (vaker) worden opgenomen via tabletten of infusen, hebben ze een systemisch effect. Dit betekent dat ze door het slijmvlies van het spijsverteringskanaal in de bloedbaan worden opgenomen en zo door het hele lichaam werken.

Bij een infuus komt de cortison rechtstreeks in de bloedbaan. Dit heeft als positief effect dat ook het oor wordt bereikt en daar de ontsteking of zwelling wordt bestreden.

Aan de andere kant betekent het ook dat veel ongewenste bijwerkingen over het hele lichaam kunnen optreden.

Enerzijds kan de bloedsuikerspiegel stijgen door de vorming van nieuwe suikers. Dit kan met name problematisch zijn voor diabetici. Ook kan een verhoging van het vetgehalte in het bloed worden waargenomen. Bovendien kan er zwelling optreden als gevolg van ophoping van water in het weefsel (zogenaamde Oedeem). Langdurig gebruik van cortison kan leiden tot een zogenaamd "volle maangezicht", dat tot uiting komt in een ronde gezichtsvorm met gezwollen wangen.

Naast de stofwisselingsprocessen worden ook de huid en spieren aangetast. De spieren worden afgebroken door het veranderde eiwitmetabolisme en de huid wordt dunner. Ook de bloedsomloop en de psyche kunnen worden beïnvloed. Uiteindelijk gaat een afname van de immuunactiviteit gepaard met een grotere vatbaarheid voor infecties.

Het gewenste effect kan ook zijn nadelen hebben. Om deze reden wordt het ook aanbevolen om vóór een cortisontherapie te wachten op enige verbetering en alleen glucocorticoïden in te nemen als er geen verbetering is. Met een cortisone-injectie, die alleen lokaal in het middenoor werkt, zijn de systemische bijwerkingen niet te vrezen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Bijwerkingen van cortison

Interacties van Cortison

Naast de talrijke bijwerkingen kent cortisontherapie ook verschillende interacties. Bij de behandeling van acute virale of bacteriële infecties moet bijvoorbeeld het gebruik van cortison worden vermeden. Bij ernstige diabetes mellitus of hoge bloeddruk dienen de glucocorticoïden met bijzondere voorzichtigheid te worden ingenomen. Cortisontherapie moet ook worden vermeden in verband met vaccinaties.

In ieder geval moeten huidige ziekten en het gebruik van andere medicijnen in verband met cortisontherapie worden besproken met de behandelende arts!

Verdere begeleidende therapie voor plotseling gehoorverlies

Naast cortisontherapie zijn er verschillende begeleidende therapiebenaderingen die kunnen worden uitgeprobeerd. Een voorbeeld is zuurstofdruktherapie.

De patiënt bevindt zich in een hyperbare kamer en inhaleert pure zuurstof. De theorie hierachter is dat de haarcellen van het binnenoor via de verhoogde zuurstofconcentratie in het bloed beter van zuurstof worden voorzien. Studies hebben echter aangetoond dat het minder effectief is dan therapie met glucocorticoïden.

Als alternatief zijn er behandelmethoden die zich richten op de bloedtoevoer naar het oor. Een nieuwe en tot dusver zelden gebruikte methode is "bloedzuivering". Dit houdt in dat het bloed uit de ader door een buisje wordt genomen met behulp van een dialyseproces, het in een machine wordt gereinigd en terug in de ader wordt ingebracht. De reiniging omvat voornamelijk het verwijderen van vetten (LDL-cholesterol, lipoproteïne a) en stollingsfactoren (bijv. Fibrinogeen). Reiniging zou de bloedstroom beter helpen en de bloedstroom naar het binnenoor verbeteren. Deze vorm van therapie wordt echter niet vergoed door de ziektekostenverzekering en wordt vooral aanbevolen bij verhoogde fibrinogeenspiegels.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Therapie voor plotseling gehoorverlies

Dosering van cortison bij de behandeling van acuut gehoorverlies

De dosering van cortison bij plotseling gehoorverlies is erg belangrijk voor het succes van de behandeling. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat een behandeling met lage doses cortison niet erg effectief is. Om deze reden wordt bij plotseling gehoorverlies meestal een hoge dosis cortison gebruikt.

Dit is een dosis van 200-250 milligram per injectie. De behandeling wordt gewoonlijk binnen drie tot vijf dagen gegeven, waarbij de dosis elke dag intraveneus (in een ader) wordt toegediend.

Vervolgens kan een cortisonenregime in tabletvorm (10 stuks) worden ingenomen. Dit schema heeft een aflopende opbouw, wat betekent dat de dosis per tablet wordt verlaagd. De dosis daalt van ongeveer 100 milligram per dag aan het begin tot 50 milligram op de laatste dag. Het innemen van de tabletten is echter niet verplicht.

Hoe duur is cortisontherapie voor gehoorverlies?

Het probleem met cortisontherapie bij gehoorverlies is dat de kosten op dit moment niet worden vergoed door de ziektekostenverzekeringen.

De behandeling is een zogenaamd "off-label gebruik". Dit betekent dat het medicijn oorspronkelijk niet bedoeld was om de ziekte te behandelen. De kosten van de infusie bedragen ongeveer € 20.

U kunt 3 ampullen met elk 250 mg prednisolon (cortison) kopen voor 50-60 €. Als u nog steeds de pilregeling gebruikt, moet u 15 € extra betalen.

Cortison en alcohol - zijn ze compatibel?

Zoals bij alle stoffen, is de hoeveelheid erg belangrijk. Als er tijdens de cortisontherapie voor plotseling gehoorverlies heel weinig alcohol wordt gedronken, is dit meestal geen probleem.

Als alcohol in grote hoeveelheden wordt geconsumeerd, kunnen er snel ongewenste gevolgen optreden. Bovenal kunnen de bijwerkingen van cortison worden versterkt door alcohol. Zowel alcohol als cortisol (de actieve vorm van cortison) worden in de lever afgebroken. Omdat voor de afbraak van alcohol bepaalde enzymen nodig zijn, kunnen deze enzymen niet meer worden gebruikt om cortisol af te breken.

Omgekeerd wordt de alcohol ook langzamer afgebroken, waardoor de werking van de alcohol langer aanhoudt. Bovendien kan maagslijmvliesbeschadiging sneller optreden, omdat zowel cortison als alcohol het maagslijmvlies beschadigen.

Uiteindelijk wordt ook de elektrolytenbalans (mineralen in het bloed) aangetast, doordat de opname van kalium in de bloedbaan verstoord kan worden. Een lage concentratie kalium kan de zenuw- en spierfunctie nadelig beïnvloeden.

Lees meer over het onderwerp: Cortison en alcohol - zijn ze compatibel?

Kun je sporten terwijl je cortisone gebruikt?

In principe wordt aangenomen dat sport en lichaamsbeweging de bijwerkingen van cortison daadwerkelijk verminderen. Om deze reden is de combinatie van sport en cortisontherapie op zichzelf niet problematisch. De vraag is hier veeleer of de patiënt met een plotseling gehoorverlies zich fit en veilig genoeg voelt om te sporten.