Oorzaken van trombose

Oorzaken van opkomst

Trombose is een vaatziekte waarbij bloedstolsels (Thrombi) ontstaan ​​in de vaten. Vaak zijn de diepe aderen van de benen of het bekken (Flebotrombose) getroffen. Maar er zijn ook arteriële trombose of trombose van de veneuze sinus van de hersenen. De focus van dit artikel ligt op de ontwikkeling en oorzaken van diepe veneuze trombose.

Er zijn verschillende oorzaken en risicofactoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van trombose. Er wordt onderscheid gemaakt tussen genetische aanleg en stollingsneigingen door externe factoren.
De vorming van een trombus en de oorzakelijke factoren, d.w.z. de pathogenese, is in de Virchow-triade zeer goed beschreven. Dit model verklaart de mechanismen die ten grondslag liggen aan trombusvorming. Het is vaak belangrijker voor patiënten om te begrijpen welke klinische beelden, risicofactoren en gedragingen de ontwikkeling van trombose bevorderen.
Een belangrijk aspect bij het ontstaan ​​van trombose zijn erfelijke trombofilieën. Het verwijst naar aangeboren aandoeningen van het stollingssysteemdie leiden tot een verhoogde coagulatie van het bloed, waardoor met grote waarschijnlijkheid trombose ontstaat. Mensen met aangeboren trombofilie hebben tot 80 keer meer kans op het ontwikkelen van trombose dan mensen die deze neiging tot stollen niet hebben. Bovendien, als andere risicofactoren aanwezig zijn of als er meerdere trombofilieën tegelijkertijd aanwezig zijn, wordt het risico zelfs nog groter. Een van deze aangeboren trombofilieën is APC-weerstand, van de Proteïne C van de Eiwit S. en de Antitrombinedeficiëntie net als de Protrombinemutatie.

Vooral in het geval van zeer frequente trombose of een zeer jonge aanvangsleeftijd wordt een gedetailleerde speciale diagnose van trombofilie aanbevolen. Andere oorzaken van trombose zijn ouderdom (ouder dan 60) en kanker. Zwangere vrouwen en vrouwen in het puerperium lopen ook een verhoogd risico. Dit hangt enerzijds samen met toenemende immobilisatie en anderzijds met hormonale oorzaken. Tijdens de bevalling komen er meer stollingsmiddelen vrij. Een langdurige immobilisatie van de ledematen, bijvoorbeeld tijdens een lange busreis, bedrust of een verlamde extremiteit, is ook een grote risicofactor voor het ontstaan ​​van trombose. Dit heeft te maken met het feit dat de doorbloeding tijdens immobilisatie wordt vertraagd en dit bevordert de stolling. Dit is hoe bloedstolsels ontstaan.

Een andere risicofactor is oestrogeentherapie, bijvoorbeeld als onderdeel van een menopauzale vervangingsbehandeling of bij het gebruik van orale anticonceptiva. Het is echter belangrijk om hier onderscheid te maken dat het geen monocausale verbinding is, maar eerder een multifactoriële gebeurtenis. Dat wil zeggen dat de trombose niet alleen voortkomt uit het nemen van medicatie, maar veeleer uit vele onderling versterkende factoren.

Obesitas en nicotinemisbruik bevorderen ook trombose. Een andere zeer belangrijke risicofactor is het antifosfolipidensyndroom. Deze ziekte treedt op zonder duidelijke oorzaak (primair) of als onderdeel van een onderliggende ziekte zoals kanker, hiv, lupus erythematodes en reuma (secundair) en leidt tot veel trombose op allerlei plaatsen. Antilichamen zijn verantwoordelijk voor de vorming van het stolsel. Bij vrouwen zijn frequente abortussen in de anamnese typerend.

Dit artikel kan ook interessant voor u zijn: Te hoge bloedplaatjes

Virchow-triade

De Virchow-triade - ook wel Virchow's triade genoemd - beschrijft de Ontwikkelingsprocessendie ten grondslag liggen aan de vorming van trombose. Er zijn 3 mechanismen die een cruciale rol spelen bij de vorming van trombose.

1. Schade aan het vasculaire endotheel: Vaten (aders en slagaders) zijn bekleed met zogenaamd endotheel. Het endotheel kan worden gezien als een dunne laag die de Het vat is van binnenuit volledig bedekt. Het voert belangrijke taken uit, waaronder het zorgen voor een goede doorbloeding. Het is glad en bevat belangrijke bloedstollingsfactoren. Het endotheel wordt beschadigd door trauma of ontsteking, bijvoorbeeld als gevolg van verschillende ziekten zoals diabetes of hoge bloeddruk.
2. Verlaging van de bloedstroomsnelheid en verandering in hemodynamica: Je moet je voorstellen dat het bloed heel regelmatig in de bloedvaten stroomt. In technische termen wordt dit type stroming laminair genoemd. Vasculaire veranderingen kunnen leiden tot a turbulente stroming komen, veroorzaakt dit door schuifkrachten schade aan de vaatwand. Door de tegenstroom stroomt het bloed langzamer. Factoren die de stroomsnelheid van het bloed verminderen zijn bijvoorbeeld: immobilisatie of externe druk op een extremiteit.
3. Verandering in bloedsamenstelling: Als de bloedsamenstelling verandert en het bloed dikker wordt (meer stroperig), kunnen bloedstolsels (trombi) gemakkelijker ontstaan. De bloedsamenstelling verandert bijvoorbeeld bij aangeboren trombofilie (neiging tot stollen) of bij verschillende ziekten. Het resulteert in een verhoogde bereidheid om te stollenwelke als Hypercoagulobiliteit aangewezen.

Trombose veroorzaakt bij kanker

Over 20% van alle veneuze trombo-embolie ontstaan ​​op basis van kanker. Het is niet uit de hand dat één kankerpatiënt er één is significant verhoogd risico op trombose vergeleken met de resterende gezonde bevolking hebben. Dit komt door verschillende contexten.
Allereerst zijn er kankers die het hematopoietische systeem aantasten en dus ook die die betrokken zijn bij de Cellen die betrokken zijn bij stolling rechtstreeks van invloed zijn. Aan de andere kant veranderen tumoren door hun lokalisatie ook de Voorwaarden van de bloedstroom en zo ingrijpen in de normale, fysiologische cyclus.

Veel belangrijker is echter het zoekwoord 'Paraneoplastisch syndroom". Deze term beschrijft echter een reeks symptomen of bevindingen die het gevolg zijn van kanker niet het directe gevolg van lokale tumorgroei of metastasen is. Maar hoe kun je je dit precies voorstellen? De tumor veroorzaakt niet alleen schade door ergens in het lichaam te groeien en de omliggende structuren en organen te verplaatsen of te beschadigen, maar heeft ook veel schadelijk metabolisme. Er worden stofwisselingsproducten gemaakt, of in sommige gevallen zelfs hormonen, die ingrijpen in het fysiologische (natuurlijke) systeem van het menselijk organisme. Op basis van dergelijke stofwisselingsproducten kan bijvoorbeeld een verhoogde neiging tot stollen (trombofilie) of zelfs een antifosfolipidensyndroom ontstaan. Tumoren Giet bijvoorbeeld stollingsmiddelen zoals het weefsel tromboplastine.

Een andere belangrijke factor die het risico op trombose bij kankerpatiënten verhoogt, is de behandeling. Operaties leiden tot een Immobilisatie van de patiëntwat het risico op trombose kan verhogen. Verder is er Chemotherapie medicijnen en andere medicijnendie worden gebruikt bij kankertherapie, die ook in verband worden gebracht met een verhoogd risico op trombose. De gevolgen zijn Trombose en Trombo-emboliewat soms fataal kan zijn. Trombose of trombo-embolie komt het meest voor bij kankerpatiënten tweede belangrijkste doodsoorzaak staan ​​voor.
Daar het risico verschilt naargelang de verschillende soorten kanker deels aanzienlijk. Vooral hoog is het risico bijv. met Glioblastoom. Bovendien wordt het risico aanzienlijk verhoogd door een Immobilisatie, een gevorderde ziekte, a Uitdroging en de aanwezigheid van Metastasen invloeden en verhogingen.

Helaas is er geen echte profylaxe. Kankerpatiënten moeten proberen uitdroging en langdurige immobilisatie te voorkomen. Het wordt ook aanbevolen Risicofactoren als de Rook of hoge bloeddruk strikt ingesteld. Profylactische toediening van anticoagulantia is echter controversieel en altijd een individuele beslissing. Je moet de kans op trombose afwegen en de vermoedelijk verhoogde kans op bloeding door de medicatie.

Risicofactoren

Er zijn een aantal risicofactoren die het ontstaan ​​van trombose bevorderen. De belangrijkste risicofactoren worden hieronder opgesomd en indien nodig kort toegelicht:

1. Preparaten die oestrogeen bevatten: Oestrogeen zit bijvoorbeeld in orale anticonceptiva of hormoonvervangende therapie tijdens de menopauze. In combinatie met nicotinemisbruik neemt het risico toe.
2. Zwaarlijvigheid
3. Leeftijd ouder dan 60
4. Erfelijke (aangeboren) stollingsneigingen: APC-resistentie, factor 5 Leiden-mutatie, proteïne C, proteïne S, antitrombinedeficiëntie, factor 8-verhoging, protrombinedeficiëntie
5. Antifosfolipidensyndroom: Dit is een ziekte waarbij auto-antilichamen het bloed meer coaguleerbaar maken. Het treft vooral vrouwen. Herhaalde trombose op jonge leeftijd en frequente abortussen zijn kenmerkend.
6. Zwangerschap en puerperium
7. Rook
8. Kankers bijv.: glioblastoom, maag, pancreas, gynaecologische en urologische tumoren
9. Frequente trombose in het gezin
10. Intraveneus middelenmisbruik: Dit verwondt de bloedvaten en verhoogt de kans op trombose.
11. Immobilisatie bijv. bij langeafstandsvluchten of operaties

Alcohol als oorzaak van trombose

Alcohol wordt niet beschouwd als een onmiddellijke risicofactor voor de ontwikkeling van trombose. Het is echter waar dat alcohol een nogal uitdrogende (drainerend) effect wat een cofactor kan zijn voor andere aanwezige risicofactoren. Over het algemeen is het echter niet zo dat matig alcoholgebruik leidt tot een verhoogde neiging tot trombose.
Het tegenovergestelde is eigenlijk het geval. Bij Ernstige alcoholverslaafden met cirrose van de lever is de Coagulatie zelfs ernstig aangetast. Aangezien belangrijke stollingsfactoren in de lever worden gevormd, is de stolling ernstig verstoord bij cirrose of leverdisfunctie. Het resultaat is verhoogde bloeding.

Gevolgen van trombose

De gevolgen van een trombose kunnen heel verschillend zijn en hangt af van de locatie van de trombus en de onderliggende oorzaken. Voor veel patiënten is er echter een therapeutisch gevolg dat in ieder geval de Vermindering van risicofactoren (Gebrek aan lichaamsbeweging, roken, etc.). Bij a Veneuze trombose in het been is meestal een tijdelijke behandeling bij Steunkousen, evenals anticoagulantia, terwijl aangeboren trombofilie soms levenslange medicatie vereist.