Inwendig Medicijn

Colon poliepen

definitie

Darmpoliepen zijn verdikte gezwellen op de bekleding van de dikke darm die uitsteken in het lumen van de darm. Het is een goedaardige tumor die kan degenereren en kan leiden tot darmkanker. Ze hebben een brede basis of zijn gestalkt. De poliepen zijn ook onderverdeeld in een niet-erfelijke en een erfelijke vorm. Darmpoliepen zijn in de eerste plaats een ouderdomsziekte. 20% van de mannen ouder dan 60 jaar wordt getroffen. Ze zijn de meest voorkomende goedaardige tumor van de dikke darm.

Symptomen

Darmpoliepen zijn meestal asymptomatisch. Dit betekent dat ze geen ongemak veroorzaken. Daarom is screening op darmkanker vanaf 55 jaar erg belangrijk. Vaak worden hier poliepen gevonden die geen klachten hebben veroorzaakt en dus anders niet opgemerkt zouden zijn.

Bij elk adenoom bestaat het risico op degeneratie. Daarom moeten alle adenomen worden verwijderd. Heeft de poliep gedegenereerd tot een kwaadaardige (kwaadaardig) Er is een tumor opgetreden, dit kan worden veroorzaakt door buikpijn of bloed in de ontlasting of doordat de ontlasting zwart wordt (Teerachtige ontlasting) demonstreren. Darmtumoren veroorzaken echter vaak pas in een significant vergevorderd stadium symptomen. Daarom worden ze in veel gevallen pas ontdekt in een stadium waarin de therapie moeilijker is dan in het vroege stadium.

Lees meer over dit onderwerp op: Dit zijn de symptomen die u helpen dikkedarmpoliepen te herkennen

Pijn

Darmpoliepen veroorzaken meestal geen symptomen. In de meeste gevallen treedt pijn alleen op als de poliep is getransformeerd in een kwaadaardige tumor die snel groeit.

Omdat poliepen geen klachten geven, is screening op darmkanker vanaf 55 jaar van groot belang. Voor patiënten bij wie dikkedarmkanker in de familie voorkomt of is voorgekomen, kan de zorgverzekeraar ook vóór het 55e levensjaar preventief onderzoek doen. Hiernaar kan de behandelende huisarts worden gevraagd.

diarree

Darmpoliepen veroorzaken in de meeste gevallen geen symptomen en blijven daarom vaak lange tijd onopgemerkt. Met name grotere poliepen veroorzaken soms niet-specifieke symptomen zoals bloed in de ontlasting of buikpijn. Terugkerende diarree kan ook een aanwijzing zijn voor darmpoliepen. Darmpoliepen leiden vaak tot een verandering van diarree en obstipatie.

Bloeden

De bovenste laag cellen in darmpoliepen kan scheuren, waardoor af en toe bloedingen kunnen ontstaan. De getroffen mensen merken dan kleine hoeveelheden bloed in de ontlasting. Meestal is het bloed helderrood door de verse bloeding, maar een zwarte kleur is ook mogelijk. Dit is het geval wanneer het bloed zich lange tijd in de darm bevindt, waar het wordt afgebroken en donker wordt.

Vaak is het bloed echter niet zichtbaar met het blote oog en wordt het dan als een verborgen (occult) Bloed genoemd. Speciale tests kunnen uitwijzen of er bloed in de ontlasting zit.

Lees ook ons onderwerp: Bloed in de ontlasting

Oorzaken van colonpoliepen

Darmpoliepen zijn het gevolg van een verhoogde groei van het darmslijmvlies.

Milieu-invloeden en ondervoeding zijn mogelijke oorzaken. Vooral een verhoogde consumptie van dierlijk vet en eiwit verhoogt het risico op dikkedarmpoliepen.
Darmpoliepen kunnen ook genetisch bepaald worden.

Familiaire adenomateuze polyposis (FAP) is een risicofactor voor de ontwikkeling van papillaire tumoren. Dit is een aangeboren ziekte waarbij de getroffenen talrijke poliepen (mucosale uitsteeksels) in de dikke darm ontwikkelen als gevolg van een genetische mutatie.

Lees hier meer over onder: Optische schijfcarcinoom

Kunnen deze ontstaan door stress?

Er zijn een aantal risicofactoren die de ontwikkeling van darmpoliepen bevorderen.Naast genetische factoren bevordert een ongezonde levensstijl de vorming van poliepen uit het darmslijmvlies. Naast een ongezonde voeding, overgewicht en overmatig alcohol- en tabaksgebruik, valt hieronder ook stress.

Ziekten die verband houden met darmpoliepen

Darmpoliepen kunnen afzonderlijk of in groepen voorkomen. Als er zich meer dan 100 poliepen in de darm hebben gevormd, spreekt men van een polyposis. In de meeste gevallen wordt polyposis overgeërfd; het spontane optreden van zoveel darmpoliepen is vrij zeldzaam.

Polypose komt voor bij een aantal darmaandoeningen, waarvan de meest voorkomende familiaire adenomateuze polyposis is (FAP) is. Dit is een erfelijke ziekte die wordt veroorzaakt door de mutatie van een tumorsuppressorgen (APC-gen) is voorwaardelijk. De getroffenen vertonen meestal op jonge leeftijd talrijke adenomateuze darmpoliepen, vooral in het gebied van de dikke darm (dikke darm). Omdat de hele dikke darm bedekt is met poliepen, is er een zeer hoog risico (bijna 100%) dat patiënten na verloop van tijd darmkanker krijgen. De enige behandelingsoptie is momenteel om de hele dikke darm te gebruiken als onderdeel van een Colectomie verwijderen.

Het Cronkhite Canada-syndroom is een andere aandoening die verband houdt met dikkedarmpoliepen. De patiënten ontwikkelen tal van poliepen in de maag en darmen. Naast ernstige diarree en gewichtsverlies omvatten de symptomen ook hyperpigmentatie van de huid, vooral op de armen. Therapie is momenteel niet mogelijk en veel patiënten overlijden binnen zeer korte tijd na de diagnose.

Familiaire juveniele polyposis is een zeer zeldzame ziekte: bij deze erfelijke ziekte vormen zich tijdens de kinderjaren of adolescentie talrijke poliepen in het gehele spijsverteringskanaal, wat kan leiden tot chronische bloedingen. Indien onbehandeld, lopen patiënten een zeer hoog risico op het ontwikkelen van colorectale kanker. Het Cowden-syndroom en het Peutz-Jeghers-syndroom zijn ook erfelijke ziekten die geassocieerd zijn met een verhoogde incidentie van darmpoliepen.

Darmpoliepen bij kinderen

Individuele darmpoliepen kunnen zelfs bij kinderen spontaan optreden zonder een aanwijsbare oorzaak, hoewel dit in het algemeen zelden het geval is. Als kinderen veel darmpoliepen hebben, is dit meestal een erfelijke darmziekte, zoals familiaire adenomateuze polyposis (FAP) of familiaire juveniele polyposis. Symptomen van dikke darmpoliepen bij kinderen zijn pijn tijdens stoelgang, frequente buikpijn en bloed in de ontlasting of luier. Een kinderarts moet worden geraadpleegd om de symptomen op te helderen. Bij verdenking op darmpoliepen wordt een colonoscopie uitgevoerd onder algehele narcose, ook bij jonge kinderen.

Soorten dikke poliepen

Er zijn verschillende soorten dikkedarmpoliepen. Er kan grof onderscheid worden gemaakt tussen neoplastische en niet-neoplastische poliepen.

De niet-neoplastische poliepen omvatten de ontstekingspoliepen. Deze komen bijvoorbeeld voor als zogenaamde pseudopolyps bij chronische inflammatoire darmaandoeningen zoals colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. De groep hyperplastische poliepen is ook een van de niet-neoplastische poliepen. Ze zijn meestal klein (3-5 mm) en vaak meerdere. Dit betekent dat er meerdere van deze poliepen zijn. Hyperplastische poliepen van de genoemde grootte zijn meestal goedaardig.

Een neoplasma is de vorming van nieuw weefsel. De groep neoplastische poliepen omvat voornamelijk adenomen. In principe dragen alle adenomen het risico van kwaadaardige degeneratie, zodat ze kunnen uitgroeien tot een kwaadaardige tumor. Het risico hangt af van het type adenoom.

Er zijn drie soorten. De meest voorkomende zijn de tubulaire adenomen, ze vormen ongeveer 70% van de adenomen in de dikke darm. Als ze minder dan 1 cm groot zijn, hebben ze een kans op degeneratie van ongeveer 1%. Vanaf een grootte van meer dan 1 cm kan de kans op degeneratie oplopen tot wel 50%.

De tweede vorm zijn de villous adenomen. Ze vormen ongeveer 10% van de adenomen in de dikke darm. Het risico op degeneratie is 20-40%.

De derde vorm van adenoom is een hybride van het tubulaire en villeuze adenoom, het zogenaamde tubulovillous adenoom. Het maakt ongeveer 20% uit van alle dikkedarmpoliepen.

Hoe herken je kwaadaardige darmpoliepen?

Aanvankelijk kunnen goedaardige gezwellen uit het darmslijmvlies na verloop van tijd uitgroeien tot kwaadaardige darmpoliepen. Afhankelijk van de grootte en het type poliep hebben de gezwellen een ander risico op degeneratie. De meeste poliepen zijn adenomen. Dit zijn nieuwe formaties van het darmslijmvlies. Deze poliepen lopen het grootste risico om zich tot kanker te ontwikkelen. Vooral grote poliepen worden vaak kwaadaardig en moeten daarom tijdig worden verwijderd.

Grote poliepen die kwaadaardig zijn, kunnen verschillende symptomen veroorzaken. Deze omvatten buikpijn, ophoping van bloed of slijm in de ontlasting, veranderingen in het gedrag van de ontlasting (diarree of obstipatie) en gasvorming. Deze symptomen kunnen ook worden veroorzaakt door onschadelijke goedaardige darmpoliepen en zijn geen duidelijke aanwijzing voor degeneratie. Onverklaarbaar gewichtsverlies in de afgelopen weken en ernstige uitputting kunnen wijzen op kwaadaardige darmpoliepen. Een gedegenereerde darmpoliepen kan alleen door een arts duidelijk worden geïdentificeerd door middel van een colonoscopie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp:

Darmkanker
Screening op darmkanker

Hoe snel groeien darmpoliepen?

Gewoonlijk groeien goedaardige dikkedarmpoliepen erg langzaam en het duurt enkele jaren voordat een poliep zich ontwikkelt tot een kwaadaardige tumor. Regelmatige preventieve onderzoeken in de vorm van colonoscopieën zijn daarom erg nuttig vanaf de leeftijd van 50 jaar, omdat eventuele kwaadaardige gezwellen al heel vroeg kunnen worden ontdekt en verwijderd. Over het algemeen geldt dat hoe sneller een darmpolie groeit, hoe groter het risico op degeneratie.

Colon poliep therapie

Zeer kleine dikkedarmpoliepen kunnen tijdens het endoscopisch onderzoek met een tang worden verwijderd. Iets grotere dikkedarmpoliepen worden verwijderd met behulp van een elektrische strik. Beide procedures worden endoscopische polypectomie genoemd.

Als er een opeenhoping van poliepen is, kan het nodig zijn om deze behandeling in meerdere sessies uit te voeren. Het verwijderde weefsel wordt altijd histologisch onderzocht om uit te sluiten dat het een kwaadaardig gezwel is. Poliepen die bijzonder groot zijn (3-5 cm) moeten worden geopereerd. Het bijbehorende darmgedeelte is volledig verwijderd. Als er een familiaire polyposis is, moet de hele darm worden verwijderd. Daarnaast wordt erfelijkheidsadvies gegeven om informatie te geven over het erfelijkheidsrisico. Bovendien moet in dit geval verdere diagnostiek worden uitgevoerd om uit te sluiten dat ook andere organen worden aangetast.

Lees meer over dit onderwerp op: Verwijder de dubbele punt

Hoe kun je dikkedarmpoliepen verwijderen?

Darmpoliepen worden verwijderd als onderdeel van een colonoscopie. Poliepen moeten in het algemeen worden verwijderd voor histologisch onderzoek. In de meeste gevallen kan de colonoscopie geen onderscheid maken tussen de verschillende typen. Het is dus niet met zekerheid te zeggen of er een risico op degeneratie bestaat of niet.

Een strik wordt meestal gebruikt om een poliep te verwijderen. Hiervoor wordt de poliep met de lus vastgegrepen en vervolgens gescheiden door toevoeging van elektriciteit. Het is pijnloos voor de patiënt. De poliep wordt vervolgens met speciale instrumenten opgehaald en naar de patholoog gestuurd, die de poliep in zijn weefsel onderzoekt. De patholoog kan dan de bovengenoemde classificatie maken.

Het verwijderen van een poliep is in de meeste gevallen zonder complicaties. Bloeden van de ablatieplaats kan echter zelden voorkomen. Deze bloeding moet dan endoscopisch worden behandeld, d.w.z. als onderdeel van een hernieuwde reflectie van de darm.

Lees hier meer over het onderwerp: Dit is hoe dikkedarmpoliepen worden verwijderd

diagnose

Darmpoliepen worden gediagnosticeerd door middel van een colonoscopie. Bij een colonoscopie steekt de onderzoeker een lange, flexibele buis met camera in de anus van de patiënt en duwt deze naar voren naar het begin van de dikke darm.

Bij het terugtrekken van de buis kan via de camera het slijmvlies van de dikke darm worden beoordeeld. De patiënt krijgt voor de duur van het onderzoek een slaappil zodat hij niets van het onderzoek merkt. Het onderzoek heeft een zeer laag risico en kan poliklinisch (in een interne geneeskundige praktijk) worden uitgevoerd bij stabiele patiënten.

Om tijdens het onderzoek goed zicht te hebben op het slijmvlies, moet eerst de darm worden gereinigd. Hiervoor krijgt de patiënt een laxeermiddel. Het voordeel van het endoscopisch onderzoek is dat ontdekte dikkedarmpoliepen direct verwijderd kunnen worden of weefselmonsters genomen kunnen worden.

Lees hier meer over het onderwerp: Colonoscopie (colonoscopie)

voorspelling

Dankzij de mogelijkheid tot vroege detectie in de context van een colonoscopie, is het nu eenvoudig om dikkedarmpoliepen in een vroeg stadium te identificeren en te verwijderen. Dit vermindert het risico op de ontwikkeling van kanker aanzienlijk.

Over het algemeen zijn poliepen veilig en is verwijdering voldoende therapie. Als zich eenmaal poliepen hebben ontwikkeld, worden er vaak extra poliepen ontdekt tijdens daaropvolgende colonoscopieën. Het is daarom altijd raadzaam om regelmatig controles uit te voeren.

profylaxe

De wettelijke ziektekostenverzekering vergoedt een profylactische coloscopie voor mensen ouder dan 50 jaar. Het loont de moeite hiervan te profiteren, aangezien poliepen die vroeg worden herkend gemakkelijk kunnen worden verwijderd, terwijl poliepen die niet worden herkend een hoog risico op kanker vormen.

Verder heeft het zin om minder vet en eiwit te eten en meer vezels te eten. Bewust eten met salade, groenten en fruit wordt verondersteld darmziekten te voorkomen.

Lees meer over dit onderwerp op: Dit zijn de symptomen die u helpen dikkedarmpoliepen te herkennen

Overzicht

Darmpoliepen zijn een veel voorkomende aandoening. Ze worden meestal niet of toevallig ontdekt tijdens een preventieve coloscopie of een coloscopie met andere vragen. De meeste dikkedarmpoliepen zijn onschadelijk, maar ontdekte poliepen moeten altijd worden verwijderd en vervolgens histologisch worden onderzocht, omdat ze in zeldzame gevallen zeer gevaarlijk kunnen zijn en een voorbereidende fase van dikkedarmkanker vertegenwoordigen.

Vanwege de verhoogde incidentie van dikkedarmpoliepen bij de oudere populatie (> 60 jaar), is het zinvol om jaarlijks een coloscopie te laten uitvoeren als preventieve maatregel. De wettelijke ziektekostenverzekering vergoedt profylactische coloscopie voor mensen ouder dan 50 jaar.

Erfelijke polyposesyndromen zijn een zeldzame oorzaak van dikkedarmpoliepen. Familiaire adenomateuze polyposis met een kankerrisico van meer dan 90% is bijzonder gevaarlijk.