Epilepsie bij het kind

invoering

De basisdefinitie van epilepsie bij kinderen verschilt niet van die bij volwassenen. De epilepsieziekte beschrijft een functionele aandoening van de hersenen waarbij groepen zenuwcellen gedurende korte tijd synchroniseren en zeer snel ontladen, wat vervolgens leidt tot een epileptische aanval. Het exacte type epileptische aanval hangt af van de lokalisatie van deze groep zenuwcellen en kan de hele hersenen aantasten (gegeneraliseerd) of lokaal blijven (focaal).

Met een aandeel van 0,5% is epilepsie geen zeldzame ziekte bij kinderen, hier dient de duidelijke afbakening van koortsgevechten te worden genoemd, aangezien deze niet automatisch aan het type epilepsie worden toegewezen. Epilepsie die in de kindertijd begint, wordt in verband gebracht met een risico op een verstandelijke beperking. Ongeveer 30% van alle getroffen kinderen zal in de loop van hun leven aan een verstandelijke beperking lijden. Het is ook bekend dat sommige epilepsiesyndromen zich pas in de kindertijd ontwikkelen en tot het einde afnemen, zoals Rolando-epilepsie of het Landau-Kleffner-syndroom.

De redenen

De mogelijke oorzaken van epilepsie in de kindertijd zijn zeer divers en worden in sommige gevallen nog niet volledig begrepen. De oorzaken zijn onderverdeeld in de volgende drie hoofdgroepen: structureel, genetisch, idiopathisch.
Onder structurele oorzaken vallen alle organische aandoeningen van de hersenen, zoals veranderingen in de anatomie, de toestand na een traumatisch hersenletsel, tumoren, hersenbloedingen, maar ook zeldzame ziekten zoals tubereuze sclerose (TSC).

Het aandeel patiënten met een bepaalde genetische aanleg wordt de laatste jaren steeds meer afgebroken. Er werden individuele genen geïdentificeerd die, indien gemuteerd, tot epilepsie leiden of het risico op epilepsie verhogen. De groep van idiopathische epilepsieën wordt toegewezen aan alle vormen waarvoor geen precieze oorzaak kon worden vastgesteld. Afhankelijk van het type epilepsie is dit aandeel 70%.
In de afgelopen decennia is er steeds meer inzicht ontstaan ​​dat het ontstaan ​​van epilepsie meestal geen gebeurtenis is die terug te voeren is op een specifieke omstandigheid, maar dat veel verschillende gunstige factoren samen moeten komen om tot de ontwikkeling te leiden.

Lees hier alles over het onderwerp: Epilepsie.

De symptomen

Het belangrijkste symptoom van epilepsie is altijd de aanwezigheid van epileptische aanvallen. Deze verschillen duidelijk in ernst en variëren van kleine schokken tot korte schemeringstoestanden, zogenaamde afwezigheden, tot grootschalige aanvallen, die gepaard gaan met spiertrekkingen en spanning van de spieren, evenals bewustzijnsverlies, waardoor het hele lichaam wordt aangetast. .
Het is dus niet altijd gemakkelijk voor ouders om de epileptische aanvallen bij hun kinderen als zodanig te herkennen. Dit is vooral het geval bij zeer vroege vormen van epilepsie, zoals het Westsyndroom. Dit gaat gepaard met zogenaamde infantiele spasmen, waarbij de armen voor de borst worden gevouwen en het hoofd naar voren wordt gekanteld. Het is buitengewoon moeilijk voor het ongetrainde oog om deze beweging te onderscheiden van normale motorische vaardigheden.

Naast deze motorische aanvallen zijn er ook zogenaamde absentie-epilepsieën. Deze gaan gepaard met een korte schemering die de getroffenen zich niet kunnen herinneren. Deze omstandigheden worden vaak opgemerkt op school en de kinderen worden beschreven als altijd kruipend en ongericht. Het te langzaam bereiken van ontwikkelingsstadia of zelfs het verlies van wat al is geleerd, kan een indicatie zijn van bepaalde epilepsiesyndromen en moet met betrekking tot deze vraag worden opgehelderd.

Lees hier meer over het onderwerp: Symptomen van epilepsie.

Komt er epilepsie voor bij kinderen terwijl ze slapen?

Er zijn talloze vormen van epilepsie bij kinderen die alleen of vaak tijdens de slaap voorkomen. Een van de meest voorkomende vormen van epilepsie bij kinderen, de zogenaamde Rolando-epilepsie, wordt gekenmerkt door krampen en spiertrekkingen van de keelspieren, de tong en de helft van het gezicht, die zich vervolgens over het hele lichaam kunnen verspreiden.

Andere vormen, zoals het Lennox-Gastaut-syndroom, worden echter ook in verband gebracht met verschillende soorten nachtelijke aanvallen. Andere epilepsiesyndromen die in verband worden gebracht met een nachtelijke ophoping van aanvallen zijn CSWS- of Ohtahara-syndroom. Momenteel wordt aangenomen dat de opeenstapeling van aanvallen 's nachts het gevolg is van een sterkere basissynchronisatie van de zenuwcellen, die daardoor sneller kunnen overschakelen naar een overmatige synchronisatie.

De diagnose

De diagnose van epilepsie vindt in de overgrote meerderheid van de gevallen plaats nadat zich een gebeurtenis heeft voorgedaan, in de zin van een epileptische aanval. Elke diagnose van epilepsie begint met een gedetailleerd overzicht van de medische geschiedenis en de precieze beschrijving van de aanvallen door de ouders of andere waarnemers. Daarnaast wordt de aanwezigheid van een familiaire cluster gecontroleerd, wat zou duiden op een genetische oorzaak.
In bijna alle gevallen wordt dan een elektro-encefalografie, of kortweg EEG, uitgevoerd, waarbij de elektrische signalen van de zenuwcellen worden geregistreerd. Dit gebeurt vaak 's nachts of gedurende meerdere uren. Bepaalde patronen en signaalfrequenties kunnen goede informatie geven over de basale aanwezigheid van epilepsie, de mogelijke lokalisatie van een epilepsiefocus (triggeringgebied) en een specifieke toewijzing van het epilepsiesyndroom.
In veel gevallen wordt een MRI uitgevoerd om structurele, d.w.z. organisch gemanifesteerde oorzaken te identificeren. Afhankelijk van de medische geschiedenis, het EEG of het ontbreken van structurele afwijkingen wordt in sommige gevallen gezocht naar genetische oorzaken.

Lees hier meer over het onderwerp: Diagnose van epilepsie.

De behandeling

Er zijn nu meer dan 25 verschillende medicijnen die worden gebruikt om epilepsie te behandelen. Welke medicijnen geschikt zijn voor een kind, hangt grotendeels af van het type epilepsie. Sulitam is bijvoorbeeld alleen goedgekeurd voor gebruik bij rolando-epilepsie. Het is niet ongebruikelijk dat de eerste medicamenteuze behandeling het optreden van de aanvallen niet volledig onderdrukt. Vaak wordt de dosering dan eerst verhoogd of wordt het gebruikte medicijn gecombineerd met andere anti-epileptica. In zeldzame gevallen leidt dit ertoe dat patiënten tot drie verschillende anti-epileptica moeten gebruiken.
De meeste therapieën hebben betrekking op een langdurige behandeling die over meerdere jaren moet worden uitgevoerd. Maar er zijn ook tal van medicijnen voor acute aanvallen, zoals midazolam, die de meeste ouders altijd bij zich hebben als noodmedicatie.

In de afgelopen jaren zijn er andere vormen van therapie toegevoegd aan de klassieke anti-epileptica. Dit omvat naast een speciale vorm van dieet (ketogeen dieet) shocktherapie met steroïden. Deze worden enkele weken in zeer hoge concentraties gebruikt en behalen goede resultaten bij bepaalde vormen van epilepsie. Net als alle andere therapiemogelijkheden gaat deze steroïdtherapie gepaard met aanzienlijke bijwerkingen, zoals slaapstoornissen, gewichtstoename en stemmingswisselingen.
Bij sommige patiënten met een structurele oorzaak kan chirurgische ingreep ook als mogelijke therapie worden overwogen. Voor dit vakgebied zijn inmiddels in Duitsland speciale centra opgericht, omdat soms zeer ingrijpende ingrepen nodig zijn.

Lees ook voor meer informatie: Geneesmiddelen voor epilepsie.

De duur

De exacte duur van epilepsie in de kindertijd is moeilijk te omschrijven, omdat deze enerzijds afhangt van de exacte vorm van epilepsie en anderzijds sterk kan verschillen van persoon tot persoon. In tegenstelling tot epilepsie op volwassen leeftijd, kan echter worden gesteld dat veel vroege vormen beperkt blijven tot de kindertijd en adolescentie en vanzelf verdwijnen.
Een zeer vroeg epilepsiesyndroom, het West-syndroom, begint bijvoorbeeld meestal in het eerste levensjaar en duurt slechts tot het derde levensjaar. Maar het is ook een voorbeeld van hoe vroege vormen van epilepsie kunnen overgaan in andere vormen die vervolgens kunnen aanhouden tot in de volwassenheid.

De prognose - is het te genezen?

Het concept van genezing bij de behandeling van epilepsie moet eerst nauwkeuriger worden gedefinieerd. In deze context kan genezing worden opgevat als een fundamentele eliminatie van de onderliggende oorzaak, maar ook als het vrij zijn van symptomen, in de zin van succesvolle onderdrukking van aanvallen.
Het eerste is slechts in zeer enkele gevallen mogelijk, namelijk wanneer een chirurgische ingreep bij het kind mogelijk is en de triggerende groep zenuwcellen, de epilepsiefocus genaamd, is verwijderd. Dit kan echter grote afmetingen aannemen, zodat in zeldzame gevallen een hele hersenhelft verwijderd moet worden. Vrijheid van aanvallen kan gewoonlijk worden bereikt door het gebruik van individuele anti-epileptica of een combinatie daarvan.

Epilepsie wordt echter per definitie ook als genezen beschouwd als een patiënt zonder therapie al meer dan 2 jaar vrij is van aanvallen. Het is echter onduidelijk in hoeverre de uitgevoerde therapie of andere behandelingen deze ontwikkeling beïnvloeden. Voor epilepsieën in de kindertijd moet ook worden vermeld dat deze, zoals hierboven beschreven, in veel gevallen zelflimiterend zijn en aan het einde van de kindertijd en adolescentie verdwijnen. Ook hier is na 2 jaar sprake van genezing.

Lees hier alles over het onderwerp: Epilepsie.

Wat kunnen de gevolgen op lange termijn zijn?

Bij veel vormen van epilepsie bij kinderen zijn geen gevolgen op de lange termijn te verwachten, zoals bijvoorbeeld het geval is bij Rolandische epilepsie. Er zijn echter ook verschillende syndromen beschreven die ertoe leiden dat een groot deel van de kinderen een ontwikkelingsachterstand vertoont. Dit kan kleine proporties aannemen en alleen leiden tot een ietwat vertraagde voltooiing van de ontwikkelingsstadia, maar ook tot de grootste beperkingen van de intelligentie die de rest van het leven kunnen aanhouden.

Om deze ontwikkeling te voorkomen wordt getracht deze vormen van epilepsie zo vroeg mogelijk op te sporen en te behandelen, maar het is onduidelijk of dit een sterke invloed heeft op het beloop van de ziekte.