Nierziekte Dieet

Synoniemen in bredere zin

Nierinsufficiëntie, nierfalen

Chronisch nierfalen

EEN chronisch nierfalen (Functiebeperking) wordt gekenmerkt doordat daardoor met name urinestoffen ureum, urinezuur en Creatinine verhoging van het bloedserum en tegelijkertijd de hoeveelheid filtraat in de nier wordt kleiner.
Het ziekteproces vordert min of meer en genezing is niet meer mogelijk. Het belangrijkste doel van therapie is het vertragen of stoppen van de progressie van de ziekte.

De belangrijkste taken van de nier zijn:

1. Uitscheiding van eindproducten van metabolisme, in het bijzonder eiwitmetabolisme zoals ureum, Creatinine en urinezuurdie zich ophopen in het lichaam als de nieren niet goed werken, waardoor uremie (Zelfvergiftiging) kan leiden.
2. Regeling van de water- en zoutbalans zoals natrium, kalium, calcium, fosfor en de zuur-base-balans.
3. Opbouw en afbraak van hormonen.

De gezonde nier produceert binnen 24 uur ongeveer 1 - 1,5 l urine waarmee de afvalproducten worden uitgescheiden en hun bloedconcentraties normaal blijven.

Als een gezond persoon grote hoeveelheden vloeistof drinkt, neemt de hoeveelheid urine toe; als hij daarentegen dorst heeft, scheiden de nieren slechts een kleine, maar sterk geconcentreerde urine af. De zieke nier is niet langer in staat tot dit concentratiewerk. De nier heeft een enorm hoge prestatiereserve en dit feit blijkt ook uit het feit dat mensen normaal gesproken kunnen overleven met slechts één nier. Als de nier ziek wordt, kan het overgebleven gezonde weefsel voor lange tijd de nodige taken overnemen.

Bij chronische nieraandoeningen verliezen de nieren aanvankelijk alleen het vermogen om geconcentreerde urine te produceren. Er moet dus voldoende water beschikbaar zijn om de afvalproducten te verwijderen en er moet dagelijks 2-3 liter worden gedronken.

Met deze ruime hoeveelheid drinken kunnen de nieren de urinestoffen die vrijkomen in voldoende hoeveelheden blijven uitscheiden. Men spreekt van stadium I, de zogenaamde "Volledige vergoeding“Nierziekte waarbij een speciaal dieet nog niet nodig is.
Naarmate de ziekte vordert, worden de ureum- en creatininespiegels in het serum voornamelijk gebruikt als indicatoren voor het begin van een eiwitbeperkt dieet. Met matige nierinsufficiëntie (gecompenseerde retentie), een serumcreatinine van 3 - 6 mg / dl en een ureumwaarde lager dan 150 mg / dl, wordt een eiwitopname van 0,5 - 0,6 g per kg lichaamsgewicht aanbevolen. We raden een lacto-vegetarisch dieet aan dat bestaat uit plantaardig voedsel, melk en melkproducten.
Lees meer over dit onderwerp op: ureum

Zodra het serumcreatinine hoger is dan 6 mg / dl, is een strikt eiwitarm dieet met 0,35 g tot 0,45 g eiwit per kg lichaamsgewicht nodig om symptomen als misselijkheid, braken of verlies van eetlust te beperken en de kwaliteit van leven van de patiënt te verhogen. In dit stadium kan het verminderde uitscheidingsvermogen van de nieren positief worden beïnvloed door een geschikt dieet dat is aangepast aan het creatininegehalte en een evenwichtige waterbalans.

Met behulp van de creatine- en ureumspiegels in het bloed kan de arts het verloop van de ziekte bepalen en het nodige dieet voorschrijven. Dit resulteert vooral in een beperking van de eiwitinname met de voeding. Essentiële aminozuren worden indien nodig in tabletvorm gegeven. De water- en zoutopname moeten individueel worden aangepast aan het functieverlies van de nier. Er zijn verschillende van deze eiwitarme diëten, die allemaal een energierijk basisdieet bevatten in combinatie met een dieet dat rijk is aan essentiële aminozuren. De bekendste vormen van dieet zijn het "aardappel- en eierdieet" volgens Kluthe en Quirin en het "Zweden dieet" volgens Bergström.
Beide soorten voeding worden in detail beschreven in het hoofdstuk “Praktische voedingstherapie bij chronisch nierfalen”. Chronische nierinsufficiëntie in het eindstadium (terminale nierinsufficiëntie met een creatininespiegel van meer dan 10 mg / dl in het serum) kan alleen onder controle worden gebracht met behulp van dialyse (bloedspoeling) of transplantatie. Afzonderlijke dieetvormen zijn geïndiceerd voor hemo- of peritoneale dialyse.
U vindt meer informatie over deze dieetvormen onder onze onderwerpen:

• Aardappel- en eierdieet
• Zweden dieet

Voedingstherapie voor chronisch nierfalen / Theoretische principes

eiwit

Eiwit is een belangrijke bouwstof in ons lichaam en vitaal. We nemen eiwitten uit voedingsmiddelen die eiwitten bevatten, zoals Vlees, eieren, zuivel en Zuivelproducten en plantaardig voedsel. De kleinste bouwstenen van eiwitten zijn de aminozuren. Er zijn enkele van deze aminozuren die het lichaam niet zelf kan aanmaken en die we met ons voedsel moeten opnemen om gezond te blijven. Uw inname is nodig voor de opbouw van endogene eiwitten zoals SpierenHuid, alle inwendige organen, hormonen en spijsverteringsenzymen zijn absoluut noodzakelijk. Het voedingseiwit, dat we dagelijks gemiddeld 70 tot 100 gram binnenkrijgen, wordt in de darm afgebroken tot aminozuren en afgegeven aan het bloed. De aminozuren worden getransporteerd naar waar ze nodig zijn. Aminozuren worden ook in het lichaam afgebroken, enerzijds uit overtollig voedselproteïne en anderzijds uit lichaamseiwit dat voortdurend wordt vernieuwd. Het eindproduct van de stofwisseling is ureum. Dit wordt via de nieren uitgescheiden. Als het orgaan tot op zekere hoogte beschadigd is, kan ureum niet meer voldoende worden uitgescheiden en stijgt de concentratie in het bloedserum. Dit leidt tot verdere verstoringen van de eiwitstofwisseling en patiënten klagen over vermoeidheid, misselijkheid, braken en verminderde eetlust. Tegelijkertijd neemt ook de concentratie van andere giftige stoffen toe (bijvoorbeeld creatinine) in het bloedserum, die ook afkomstig zijn van het eiwitmetabolisme. Het zo laag mogelijk houden van het bloedureumgehalte is een belangrijk doel bij de dieetbehandeling van chronisch nierfalen. Dit wordt bereikt door de eiwitinname te beperken. Het risico bestaat echter altijd dat er onvoldoende aanvoer van essentiële aminozuren is. Je hebt dus te maken met het probleem net genoeg eiwitten binnen te krijgen om het bloedureum niet te laten stijgen en aan de andere kant toch voldoende aminozuren aan te voeren. Dit probleem kan alleen worden opgelost als alleen voedingsmiddelen met zeer hoogwaardige eiwitten worden gebruikt als eiwitleverancier. Dus alleen voedingsmiddelen zijn toegestaan ​​waarvan het eiwit in de inhoud van essentiële aminozuren voldoende (gezond) is.

Ook is er de mogelijkheid om bepaalde voedingsmiddelen te combineren, zoals bijvoorbeeld het geval is met het aardappel- en eierdieet. Bij dit type dieet is er de moeilijkheid van de zeer beperkte voedselkeuze. Andere eiwitrijke voedingsmiddelen zoals Vlees vis en gevogelte moeten praktisch volledig worden verboden en dus kan deze vorm van voeding op de lange termijn te eentonig en stressvol worden voor de patiënt. Naar aanleiding van dit probleem ontwikkelde Bergström het zogenaamde "Zweedse dieet". Op deze "Eiwitgebalanceerd dieet“De eiwitinname moet natuurlijk ook worden beperkt in functie van de ernst van het nierfalen. Alle voedingsmiddelen mogen echter binnen de toegestane hoeveelheid eiwit worden gegeten, zonder op hun waarde (gehalte aan essentiële aminozuren) te hoeven letten.

De essentiële aminozuren worden hier geleverd in de vorm van medicijnen, bijvoorbeeld EAS orale tabletten die bij de maaltijd worden ingenomen. Het hoge aantal tablets zorgt echter soms voor problemen. De korrels met dezelfde ingrediënten zorgen vaak voor een onaangename nasmaak. De aanvoer van aminozuren kan ook plaatsvinden met behulp van hun voorlopers, de zogenaamde ketozuren, die verkrijgbaar zijn in de vorm van tabletten, parels of granulaat. Deze worden voornamelijk gebruikt bij vergevorderde nierinsufficiëntie omdat ze de nieren minder belasten en minder ureum produceren.

Koolhydraten en vetten

Naast de gecontroleerde eiwitinname is voldoende energie-inname van bijzonder belang voor een succesvolle dieettherapie bij nierfalen. Als de calorie-inname onvoldoende is, worden het lichaamseigen eiwit en het weinige opgenomen eiwit uit de voeding gebruikt voor de energievoorziening. Er is een ongewenste toename van ureum. Om voor voldoende energievoorziening te zorgen, moet per dag ten minste 35 kilocalorieën per kg lichaamsgewicht worden geconsumeerd. Koolhydraten en vet dienen als energiebronnen. Bij het kiezen van vet moet de voorkeur worden gegeven aan plantaardige vetten. Zo worden bijvoorbeeld koolzaadolie, zonnebloemolie, maïsolie en olijfolie aanbevolen. Gewichtsverlies moet worden voorkomen en regelmatige gewichtscontrole is aan te raden.

natrium

Een beperking van natrium (Tafelzout) is over het algemeen niet nodig bij chronische nieraandoeningen. Bij nierpatiënten wordt echter vaak water en natrium in het lichaam vastgehouden. Als resultaat ontstaan Oedeem (Water afstotend) onder de huid en (of) in de vaten en een hoge bloeddruk. In dit geval is een natriumbeperking noodzakelijk. De zoutinname mag niet meer zijn dan 3 - 5 g per dag. Dit kan worden bereikt door bij het bereiden van maaltijden zeer spaarzaam gebruik te maken van keukenzout en in geen geval "zout toe te voegen" aan de aanbeveling aan tafel. Zeer zoute etenswaren moeten van het menu worden verwijderd.

Natrium raakt zelden uitgeput door zoutverlies via de nieren of door diarree en braken. In dat geval moeten er meer zout en vloeistoffen bij het voer worden ingenomen. Bij hogere zoutverliezen kan ook natrium worden gegeven met behulp van een infuus De zoutopname bij chronisch nierfalen kan sterk verschillen van persoon tot persoon.

kalium

Met mineralen kalium de toegestane inname verschilt ook van geval tot geval. Bij gevorderde nierinsufficiëntie kan levensbedreigende hyperkaliëmie (kaliumspiegels in het bloedserum hoger dan 6 mmol / l) ontstaan. Om dit te voorkomen, moeten kaliumrijke voedingsmiddelen van het menu worden verwijderd.

Voedingsmiddelen met een hoog kaliumgehalte en ongeschikt:

• Bouillonblokjes, vleesextract, zoutarme worst, vlees- en visconserven, stokvis.
• Broccoli, spinazie, venkel, champignons, boerenkool, erwten, maïs, snijbiet, tomaten, peulvruchten, spruitjes en spruitjes, tomatenketchup, tomatenpuree en groentesappen.
• Allerlei aardappelproducten.
• Abrikozen, banaan, kiwi, avocado, honingdauwmeloen, vruchtensappen, alle soorten gedroogd fruit, noten en zaden.
• Volkorenproducten (knapperig brood, volkorenbrood in grote hoeveelheden, roggebrood, zemelen, granen, graanvlokken, muesli, muesli-mixen), volkoren rijst, volkoren pasta.
• Chocolade en alle zoetigheden gemaakt met chocolade.
• Cacao en dranken die cacao bevatten
• Tafelzoutvervanger op basis van kalium.

Geschikt voedsel

• Vers vlees, verse vis en alle soorten visproducten tot 120 g per dag
• Alle soorten worstproducten, bij voorkeur leverworst, mortadella, worst
• Allerlei soorten melk en melkproducten
• Vetten gaven de voorkeur aan plantaardige oliën om te koken en voor salades, boter
• 1-2 eieren per week
• 1 portie sla niet per dag (30 g) en tot 200 g groenten (niet rijk aan kalium!), 150 g aardappelen
• 150 g gekookt fruit (niet rijk aan kalium!) Zonder vloeistof.
• 100 g verse appel, peer, watermeloen of 200 g verse bosbessen of veenbessen.
• Witbrood, bruinbrood, toastbrood, beschuit, volkorenbrood in kleine hoeveelheden
• (30 g per dag), rijst, pasta, griesmeel, cornflakes.
• Elke hoeveelheid suiker en snoep zonder chocolade.
• Moutkoffie, thee, limonade. Koffie, wijn en bier in kleine hoeveelheden.
• Water, mineraalwater (met natriumbeperking, natriumgehalte lager dan 20 mg per liter)

Alle kruiden (let op de zoutopname als natrium beperkt is en gebruik nooit zoutvervangers met een hoog kaliumgehalte!), Verse kruiden alleen in zeer kleine hoeveelheden
Voor aardappelen, groenten en diepvriesgroenten die zijn toegestaan ​​en geschikt in het kader van het voedingsplan, kan het kaliumgehalte met 2/3 worden verlaagd door ze fijn te hakken, daarna te laten weken (24 uur) en het kookwater meerdere keren te gieten. De vitamineverliezen bij dit type preparaat zijn te wijten aan de opname van in water oplosbaar Vitaminen (vitamine C en B-vitamines) in tabletvorm

EEN Hypokaliëmie (Kaliumspiegels in het bloedserum te laag) komt alleen in uitzonderlijke gevallen voor bij chronisch nierfalen (chronisch nierfalen). Het manifesteert zich vaak in spierkrampen en kan positief worden beïnvloed door een dieet rijk aan kalium. Bruistabletten kunnen ook worden gebruikt.

Fosfaat en calcium

In de chronisch nierfalen veranderingen vinden plaats in de Minerale balans van Calcium en fosfor Aan. De Creatininegehalte 3 - 5 mg / dl in het serum boven an wordt fosfor minder via de nieren uitgescheiden en stijgt de bloedspiegel. Hierdoor kan het calciumgehalte in het serum dalen (hypocalciëmie). Botstofwisselingsstoornissen en langdurige botziekten komen voor.
Daarom moet de dagelijkse inname van fosfaat met eten op 1 g beperkt worden. Alle fosfaatrijke voedingsmiddelen moeten van het menu worden verwijderd. Bij matige nierinsufficiëntie is deze maatregel voldoende om het fosfaatgehalte op peil te houden.

Ongeschikte fosfaatrijke voedingsmiddelen

• Smeltkaas, Camembert, Emmentaler, Edam, Chester, melkpoeder.
• Oliesardines, gerookte heilbot
• Tarwezemelen, tarwekiemen, havervlokken, tarwekiemen, zilvervliesrijst, knäckebröd, volkorenbrood
• Eekhoorntjesbrood (gedroogd), peulvruchten.
• Pinda's, paranoten, walnoten, amandelen
• Cola-drankjes
• Voedsel met toegevoegd fosfaat zoals worstproducten.

Naast deze voedingsaanbevelingen kan het nodig zijn om met medicatie het fosfaatgehalte te verlagen.

Met mineralen Calcium In de vroege stadia van nierfalen kan onvoldoende absorptie optreden. De eiwitarme vorm van voeding die Nierfalen noodzakelijk is sluit een verhoogde opname van calcium uit. De belangrijkste calciumrijke voedingsmiddelen zijn melk en melkproducten, die vanwege hun hoge eiwitgehalte beperkt moeten worden. Calcium moet daarom in de vorm van medicatie worden geleverd.

Vitaminen

In het kader van een eiwitarm dieet is de aanvoer van vitamines vaak onvoldoende B-vitamines en Vitamine D is vaak onvoldoende. Dat missen vooral de B-vitamines Vitamine B6 en de Foliumzuur. De toediening van alle in water oplosbare vitamines in tabletvorm heeft zich hier bewezen. De toediening van vitamine D is noodzakelijk als de nierosteopathie (verhoogd botverlies) voortduurt ondanks een fosfaatarm dieet en de toediening van calciumhoudende fosfaatbinders in tabletvorm. In een dieet met weinig kalium, waarvoor bepaalde voedingsmiddelen moeten worden geweekt, ontbreken de in water oplosbare vitamines C en B altijd. Bij chronisch nierfalen wordt de vitamine A-spiegel daarentegen vaak verhoogd en is inname niet gepast.

Spoorelementen

Ook bij een eiwitarm dieet kan ijzerinname nodig zijn. In het geval van bestaande klachten (bijvoorbeeld impotentie) het sporenelement zink moet ook in tabletvorm worden gegeven.

Hoeveelheid vloeistof

Terwijl bij een matige nierfunctiestoornis 2 - 3 liter per dag moet worden gedronken om de urinesubstanties te verwijderen, neemt het vermogen van het orgaan om voldoende vocht uit te scheiden af ​​naarmate de ziekte voortschrijdt.
Deze cursus verschilt sterk van patiënt tot patiënt. Het doel is om in dit stadium overhydratie te voorkomen, omdat het levensbedreigend kan zijn Longoedeem kan leiden. De toegestane hoeveelheid vloeistof is afhankelijk van het medisch recept. De basisregel voor de toegestane hoeveelheid vloeistof is: Hoeveelheid urine die de dag ervoor is uitgescheiden plus 500 ml.