Dosering van Clexane

invoering

De respectievelijke dosering van Clexane® wordt geselecteerd op basis van het respectieve toepassingsgebied.

Belangrijk: De vermelde doseringen zijn slechts richtlijnen en moeten altijd worden geselecteerd en aangepast door een arts op basis van de betreffende ziekte.

dosering

De Dosis Clexane® wordt bepaald afhankelijk van het lichaamsgewicht of het ziekterisico of de ziekte.

• Trombose profylaxe: Bij een laag risico wordt 20 mg / 0,2 ml Clexane® voorgeschreven, bij een hoog risico echter 40 mg / 0,4 ml.
• Trombotherapie: Bij trombose wordt tweemaal daags 1 mg Clexane® per kilogram lichaamsgewicht toegediend.
• Instabiele angina / myocardinfarct zonder ST-elevatie (NSTEMI): Elke 12 uur wordt 1 mg per kilogram lichaamsgewicht gegeven.
• ST-elevatie myocardinfarct (STEMI): Eerst wordt een bolus van 30 mg gegeven, gevolgd door een dosis van 1 mg per kilogram lichaamsgewicht.

Behalve voor intraveneuze bolustoediening wordt Clexane® onderhuids in het onderhuidse vetweefsel geïnjecteerd (toediening = zie c. = Subcutane injectie; zogenaamde "abdominale injectie"). Als de nierfunctie ernstig verstoord is (creatinineklaring <30 ml / min), wordt de dosis Clexane® verlaagd.
1 mg Clexane® komt overeen met een anti-Xa-dosis van 100 IE (internationale eenheden). Dit betekent dat 1 mg Clexane® 100 IU factor Xa remt.

Clexane voor nierinsufficiëntie

De eliminatie van Clexane® is verstoord bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Hoeveel hangt af van de mate van nierinsufficiëntie. Als de uitscheiding wordt verminderd, wordt de Clexane®-concentratie in het lichaam verhoogd en, aangezien Clexane® een bloedverdunner is, neemt het risico op bloedingen toe. Daarom moet de dosis Clexane® worden aangepast, afhankelijk van de ernst van de nierinsufficiëntie. Bij patiënten die Clexane® krijgen voor tromboseprofylaxe, moet de dosis één zijn glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) kan worden verlaagd van 15-30 ml / min tot 20 mg subcutaan eenmaal daags. Anders is de dosis voor gezonde nieren 40 mg. Als de GFR lager is dan 15 ml / min, mag Clexane® niet langer worden gebruikt. Naast tromboseprofylaxe wordt Clexane® ook gebruikt voor de behandeling van opgetreden trombose en embolieën. Hier is een hogere dosis nodig dan bij tromboseprofylaxe. Er is geen dosisaanpassing nodig tot een GFR van 30 ml / min. Als de GFR tussen 15-30 ml / min ligt, wordt nog steeds een dosis van 1 mg / kg aanbevolen, maar het doseringsinterval moet worden verlengd van 12 tot 24 uur. In plaats van tweemaal per dag te worden toegediend, mag Clexane slechts eenmaal per dag worden gebruikt.

Clexane voor overgewicht

Clexane® wordt doorgaans gedoseerd volgens de formule 1 mg / kg, d.w.z. aangepast aan het gewicht. Dit betekent bijvoorbeeld dat een patiënt die 70 kg weegt 70 mg Clexane (Clexane 0.7) krijgt terwijl een patiënt die 100 kg weegt 100 mg Clexane (Clexane 1.0) krijgt. Bij overgewicht of obesitas is het dus niet nodig om de dosis naar boven of beneden bij te stellen.

Therapeutische dosering

Clexane® wordt toegediend in therapeutische doses voor ziekten zoals diepe veneuze trombose, longembolie, atriumfibrilleren of myocardinfarct. De therapeutische dosering is afhankelijk van het gewicht en wordt berekend volgens de formule 1 mg / kg. Een vrouw met een lichaamsgewicht van 60 kg krijgt daarom Clexane 60 mg (Clexane 0,6). Als Clexane in therapeutische doses wordt gegeven, wordt het tweemaal daags gegeven. Het wordt subcutaan aangebracht, d.w.z. onder de huid, in het gebied van de buik of dijen.

Clexane® voor boezemfibrilleren

Clexane® kan worden gebruikt om het bloed te verdunnen bij patiënten met atriumfibrilleren. Patiënten met boezemfibrilleren hebben een significant verhoogd risico op een beroerte, dus bloedverdunning is noodzakelijk. In de regel wordt boezemfibrilleren niet permanent behandeld met Clexane®, omdat dit zou betekenen dat de patiënt een leven lang twee keer per dag een injectiespuit zou moeten aanbrengen.Clexane® wordt echter vooral in het begin gebruikt, d.w.z. bij de eerste diagnose van boezemfibrilleren. De therapeutische dosering, d.w.z. 1 mg / kg tweemaal daags, is van toepassing. In de regel worden patiënten tijdens de cursus overgeschakeld op een orale bloedverdunner. Ofwel op Marcumar (Phenprocoumon) of een van de directe orale anticoagulantia. Deze omvatten bijvoorbeeld Xarelto (Rivaroxaban) of Eliquis (Apixaban).

Clexane® voor diepe veneuze trombose

Clexane® is goedgekeurd voor de bloedverdunnende behandeling van diepe veneuze trombose. Het bloed moet worden verdund om te voorkomen dat er meer bloedstolsels ontstaan. Clexane® moet worden toegediend in een therapeutische dosis, d.w.z. tweemaal daags in een dosis van 1 mg / kg. De gebruiksduur hangt af van de oorzaak van de trombose en of het een eerste keer is of een terugkerende trombose.

Clexane® voor longembolie

Clexane wordt ook gebruikt om longembolie tweemaal daags te behandelen in een dosis van 1 mg / kg. Ook hier is de therapieduur anders en afhankelijk van meerdere individuele factoren

Kan ik Clexane® langer gebruiken?

Patiënten die therapeutisch Clexane® krijgen, moeten gewoonlijk gedurende een langere periode een bloedverdunnende therapie krijgen. Het is daarom de regel dat deze patiënten niet de hele periode injecties krijgen maar overgeschakeld worden op tablettherapie. Bloedverdunners zijn hier ofwel relatief nieuwe medicijnen uit de groep van zogenaamde directe orale anticoagulantia (DOAC's) of het oudere medicijn Marcumar (Phenprocoumon). Marcumar wordt ingehuurd op basis van een bloedtest, de INR. Voor de meeste te behandelen ziekten moet de INR tijdens de therapie binnen een bereik van 2-3 liggen. Bij patiënten die geen bloedverdunnende medicatie gebruiken, is dit ongeveer 1. In de eerste dagen dat Marcumar wordt toegediend, neemt de INR langzaam toe, maar bevindt deze zich nog niet in het streefbereik. Dit betekent dat de patiënt nog niet voldoende dun bloed heeft en dus niet beschermd is. Daarom wordt Clexane gedurende deze tijd overlappend toegediend om de tijd te overbruggen tot het Marcumar-gehalte hoog genoeg is om het bloed zo dun als gewenst te maken. Clexane wordt in therapeutische doses gegeven totdat de gewenste waarde is bereikt. Meestal is een INR van 1,8 of 2 de grenswaarde waarvan Clexane niet meer overlappend hoeft te worden gegeven.

Overdosering

De grootste gevaren van overdosering op Clexane® zijn Bloeden complicaties. Deze uiten zich bijvoorbeeld als Epistaxis (Epistaxis), bloederige urine (Hematurie), kneuzingen (Hematomen) van de huid, kleine bloeding in de huid (Petechiae) of bloederige teerachtige ontlasting (Melena). Tekenen van verborgen, onzichtbare bloeding zijn onder meer een daling van de bloeddruk of bepaalde laboratoriumveranderingen (Hemoglobine daling, hemoglobine = rood bloedpigment).
Maatregelen die moeten worden genomen wanneer dergelijke complicaties optreden, zijn de eerste Beëindig de toediening van Clexane® en bij Ernstige bloeding tijdens een injectie met tegengif: Protamine. Dit neutralisatiemiddel wordt gedoseerd in de eerste 8 uur na toediening van Clexane® zoals Clexane® zelf, bij overschrijding van deze tijd is een lagere dosis protamine voldoende, bij langer dan 12 uur is toediening van protamine niet meer aangewezen.
De bloeding kan echter maar gedeeltelijk gestopt worden door protamine, aangezien deze stof vooral de antifactor IIa-activiteit aantast. De anti-factor Xa-activiteit daarentegen, die het grootste deel van de effectiviteit van Clexane® uitmaakt, kan alleen worden beïnvloed met hoge doses en maximaal 60%.