Necrose van vetweefsel

definitie

Onder necrose van vetweefsel wordt verstaan ​​de vernietiging van vetweefsel door celdood (necrose) van vetweefselcellen (adipocyten), die verschillende organen en delen van het lichaam kunnen aantasten. Necrose betekent dat cellen in een levend organisme afsterven. Bij vetweefselnecrose sterven vetcellen af ​​en geven het opgeslagen vet vrij, dat wordt opgenomen door de omliggende bindweefselcellen. Inkapseling resulteert in cysten gevuld met een olieachtige vloeistof, zogenaamde oliecysten. Verkalkingsprocessen in de capsule vormen harde knopen in het weefsel, die tot enkele centimeters in diameter kunnen zijn.

oorzaken

Er zijn veel oorzaken voor de ontwikkeling van necrose van vetweefsel.

De meest voorkomende oorzaak is trauma, d.w.z. weefselschade veroorzaakt door extern geweld (kneuzing, kneuzing). Stompe kracht (bijv. Riemletsel veroorzaakt door een botsing bij een auto-ongeluk) beschadigt direct de vetcellen. Als resultaat sterft het vetweefsel necrotisch af en vormen zich oliecysten, die als harde knobbeltjes kunnen worden gevoeld. Bloedvaten kunnen ook worden doorgesneden, waardoor het weefsel te weinig wordt aangevoerd en ook beschadigd. Dit laatste kan ook voorkomen bij operaties en kleine chirurgische ingrepen.

Een andere oorzaak kan zijn onjuiste injecties van cytotoxische geneesmiddelen die het vetweefsel beschadigen en afsterven.

Als u een acute ontsteking van de alvleesklier heeft (Pancreatitis) het eiwitlipase bereikt het omringende weefsel, wordt geactiveerd en vernietigt vervolgens de vetcellen. Lipase is een enzym dat normaal met de alvleesklier de dunne darm binnendringt en daar voedingsvetten afbreekt. De alvleesklier kan ook worden beschadigd door externe krachten of stoornissen in de bloedsomloop, waardoor ook lipase ontsnapt en vetweefsel wordt vernietigd.

In zeldzame gevallen, om redenen die nog niet zijn opgehelderd, kan vetweefselnecrose ontstaan, vooral in het gebied van de onderbenen. De necrose wordt zichtbaar als roodachtige papels op de huid, die na verloop van tijd bruin worden en pijnloos blijven. Dit klinische beeld wordt necrobiosis lipoidica diabeticorum genoemd, aangezien diabetici vaker worden getroffen.

Lees meer over het onderwerp op: Symptomen van diabetes

Na een injectie

Bij een verkeerd uitgevoerde injectie of infusie komt de vloeistof niet in het geperforeerde vat maar in het omliggende weefsel (extravasatie). Dit leidt tot pijnlijke zwellingen en vochtophoping in het getroffen gebied. Dergelijke onbedoelde extravasaties zijn meestal onschadelijk en de vloeistof in het weefsel wordt snel door het lichaam opgenomen en verwijderd.

De verkeerde injectie van bepaalde medicijnen, vooral cytostatica, kan echter leiden tot weefselnecrose. Cytostatica zijn giftige stoffen die bij chemotherapie worden gebruikt om kanker te behandelen en tumorcellen te doden. Als het medicijn in het vetweefsel terechtkomt, worden de vetcellen gedood en treedt necrose van het vetweefsel op.

Zelfs diabetici die insuline nodig hebben, ontwikkelen vaak vetweefselnecrose in de buikwand als gevolg van de frequente onderhuidse insuline-injecties.

Met cortisone

Cortison heeft een ontstekingsremmende werking en daarom worden cortisonhoudende injectiespuiten onder andere toegediend bij pollenallergieën, hooikoorts en orthopedische problemen in het billengebied. Als de cortisone niet diep genoeg in de spier wordt geïnjecteerd of als er vloeistof vanuit het prikkanaal terugstroomt naar het vetweefsel, lost het vetweefsel op en sterft het af. Het necrotische vetweefsel is op de huid zichtbaar als diepe deuken die enkele cm2 groot kunnen zijn. In sommige gevallen kan het weefsel zichzelf vernieuwen en verdwijnt de deuk na enkele maanden.

Lees hier meer over: Cortison-injectie - indicaties voor gebruik en bijwerkingen

Na bestraling

Stralingstherapie is een effectieve methode om kankerpatiënten te behandelen. De lokale straling vernietigt tumorcellen en vergroot zo de kans op herstel. Gezond vetweefsel in de buurt van de tumor kan echter ook worden vernietigd, waardoor necrose van vetweefsel en oliecysten in het bestraalde weefsel ontstaan. Dit is een goedaardige bevinding omdat de necrose geen enkel risico op degeneratie heeft en daarom niet behandeld hoeft te worden.

Na een operatie

Na een operatie kan vetweefselnecrose ontstaan. De celdood van vetcellen tijdens necrose kan dan leiden tot de vorming van olieachtige cysten of met vet gevulde holtes, die na verloop van tijd steeds meer verkalkt worden. Deze verkalkte cysten kunnen dan meestal worden gevoeld als een zwelling of bult onder de huid.

Na een borstverkleining

Een borstverkleining is gebaseerd op een chirurgische ingreep waarbij weefsel wordt verwijderd. De incisies die tijdens de operatie worden gemaakt, kunnen ook leiden tot vernietiging van vetcellen of vetweefselnecrose.

De necrose van het vetweefsel kan verschijnen als zwelling in de borst. Af en toe is het weefsel rond het dode celmateriaal ontstoken, wat leidt tot gevoeligheid bij het aanraken van de aangetaste borst. De huid boven het necrotische borstgebied kan ook rood en verdikt zijn. Bovendien kan er sprake zijn van zwelling van lymfeklieren in de directe omgeving.

Lees meer over het onderwerp op: Borstverkleining

diagnose

Artsen stellen necrose van vetweefsel vast door de knobbeltjes onder de huid te voelen. Vetweefselnecrose is eigenlijk onschadelijk en hoeft niet verder te worden behandeld, maar kan niet worden onderscheiden van kwaadaardige gezwellen door alleen een tactiele bevinding. Daarom wordt de verdere diagnose gesteld door middel van een echografisch onderzoek, hoewel het vaak moeilijk kan zijn om het te onderscheiden van een carcinoom, vooral in de borst. Om een ​​mogelijke tumor definitief te kunnen uitsluiten, moet de knobbel operatief worden verwijderd en moet het weefsel fijn worden genezen door een patholooghistologisch) kunnen onder de microscoop worden onderzocht.

Misschien ben je daar ook in geïnteresseerd: Belang van de biopsie voor de diagnose van borstkanker

Wat zie je op de echo?

Naast een palpatieonderzoek, waarbij de vetweefselnecrose meestal als een knobbel wordt aangetoond, kunnen ook beeldvormende methoden zoals echografie worden gebruikt. Goedaardige veranderingen of zwellingen hebben typische kenmerken van de echografie, waaronder vetweefselnecrose.

Deze omvatten een duidelijke afbakening van de omgeving - het dode of beschadigde weefsel neemt ruimte in beslag, maar aangrenzende cellen worden niet vernietigd. Bovendien vertonen de goedaardige veranderingen een gelijkmatig afgebakende en homogene of uniforme structuur. Het weefsel kan ook gemakkelijk worden samengedrukt (ingedrukt) door de transducer.

Bijkomende symptomen

Necrose van het vetweefsel is meestal niet problematisch en veroorzaakt geen ongemak of pijn. De necrose leidt tot de vorming van harde knobbeltjes van verschillende grootte, afhankelijk van hoeveel vetweefsel eronder is gegaan. In zeldzame gevallen kan het weefsel rond de necrose ontstoken raken en pijn veroorzaken.

Lymfeklieren die lymfe afvoeren uit het getroffen gebied (bijv. In de okselstreek in het geval van necrose in de borst) kunnen opzwellen en gemakkelijk voelbaar zijn. Er kan een blauwachtige verkleuring van de huid boven de knobbel zijn. Op sommige plaatsen (vooral op de dijen en billen) veroorzaakt vetweefselnecrose diepe en zeer grote deuken in de huid, die door de patiënt als zeer vervelend worden ervaren en zelfs kunnen leiden tot een verminderd zelfbeeld of minderwaardigheidscomplexen. In dergelijke gevallen kan een operatie om esthetische redenen verlichting bieden.

Pijn bij necrose van vetweefsel

Necrose van vetweefsel gaat meestal niet gepaard met pijn. Af en toe leidt een ontstekingsreactie rond het dode gebied van vetcellen tot een gevoel van pijn. Dit kan vooral merkbaar zijn bij het aanraken van de huid boven het aangetaste celgebied.

Behandeling / therapie

Als gevolg van de necrose vormen zich klieren uit dood vetweefsel, die altijd goedaardig zijn, geen symptomen veroorzaken en daarom meestal geen behandeling nodig hebben. Als de knobbels ontstoken raken en pijn veroorzaken, kunnen ze operatief worden verwijderd.

Het probleem bij het diagnosticeren door middel van de tactiele bevindingen is dat er geen onderscheid kan worden gemaakt tussen een knobbel veroorzaakt door het verlies van vetweefsel en een kwaadaardige tumor. Kanker kan alleen duidelijk worden uitgesloten door een fijne naaldbiopsie, waarbij cellen met een dunne canule uit het knooppunt worden verwijderd en vervolgens onder een microscoop worden onderzocht, of het volledig verwijderen van het knooppunt.

Looptijd

Vetweefselnecrose vertoont over het algemeen een zeer goed beloop zonder pijn. Als de necrose zich niet in de borst bevindt, hoeft deze meestal niet te worden verwijderd en kunnen patiënten er zonder symptomen mee leven.

In de borst moet een opheldering worden uitgevoerd om een ​​carcinoom duidelijk uit te sluiten. De necroses, die ingekapseld zijn in de rest van het vetweefsel, gaan meestal een leven lang mee en gaan slechts in zeer zeldzame gevallen vanzelf weer weg.

Om esthetische redenen kunnen diepe deuken in de huid operatief worden verwijderd of met vet worden ingespoten, wat met name vaak voorkomt bij vetweefselnecrose op de billen en dijen.

voorspelling

De vetweefselnecrose heeft doorgaans een goede prognose. In de meeste gevallen is therapie niet nodig. In enkele gevallen kan verwijdering echter aan te raden zijn, bijvoorbeeld bij vetweefselnecrose in de borst.

Chirurgische verwijdering kan hier nodig zijn als geen duidelijk onderscheid kan worden gemaakt tussen vetweefselnecrose en een mogelijk kwaadaardige tumor met behulp van beeldvormende technieken. Voor de zekerheid wordt vervolgens de knobbel of tumor verwijderd en wordt het verwijderde weefsel onderzocht, waardoor differentiatie mogelijk is.

Traumatische necrose van vetweefsel

Traumatische necrose van vetweefsel treedt bijvoorbeeld op wanneer vetweefsel wordt verpletterd of gekneusd. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren tijdens een ongeval. Net als bij een operatie kan dit het vetweefsel beschadigen met daaropvolgende vernietiging van vetcellen en de ontwikkeling van vetweefselnecrose.

In het geval van necrose van vetweefsel, ongeacht de oorsprong (chirurgische ingrepen, bestraling, traumatische necrose van vetweefsel), zijn meestal geen therapeutische maatregelen nodig. De necrose is vaak voelbaar als knobbeltjes onder de huid, maar desondanks kunnen ze meestal als onschadelijk worden beschouwd.

cyste

Wanneer vetcellen afsterven als gevolg van een trauma of een operatie, kan het vet vloeibaar worden en leiden tot de vorming van zogenaamde oliecysten. Dit zijn holtes die zijn gevuld met vloeibaar vet en vaak na verloop van tijd verkalkt. Dit zijn meestal goedaardige veranderingen waarvoor meestal geen therapie nodig is.

Voorbestemde lichaamsdelen

Op de borst

Vetweefselnecrose komt zeer vaak voor in de borst, aangezien de borst naast klier- en bindweefsel voornamelijk uit vetcellen bestaat. Een operatie aan de borst (bijv. Borstsparende therapie (BET) bij borstkanker, borstverkleining of het inbrengen van siliconen implantaten) kan vetcellen vernietigen of de bloedtoevoer kan verstoord worden door het doorsnijden van bloedvaten. Dit leidt tot de necrotische dood van borstvetweefsel en de vorming van oliecysten, die van buitenaf als stevige knopen kunnen worden gevoeld. De vorming van vetnecrose in de borst kan ook worden veroorzaakt door het inbrengen van defecte siliconenimplantaten. De implantaten kunnen open scheuren en de inhoud van de prothese lekt in het omringende weefsel en vernietigt de cellen.

Een andere veel voorkomende oorzaak van necrose van vetweefsel op de borst zijn stompe verwondingen door trauma wanneer het weefsel wordt verpletterd of gekneusd. Vetweefselnecrose in de borst is in de regel geen probleem, maar de verwonding kan ook bloedvaten scheuren, vrije vetdruppels komen in de bloedbaan en bloedvaten, b.v. verstopping van de longen (vetembolie). Zo'n ernstig beloop en complicaties zijn zeer zeldzaam.

Op de dij

Vetweefselnecrose vormt zich op de dij als gevolg van verwondingen, blauwe plekken of onjuist uitgevoerde injecties.

In het gebied van de dij en de buikwand kan zogenaamde Marcumar-necrose optreden als een zeldzame bijwerking van langdurige therapie met Marcumar. Marcumar is een anticoagulans dat wordt gebruikt om het bloed te verdunnen. De verhoogde neiging tot stollen aan het begin van de behandeling kan kleine haarvaten verstoppen en tot vasculaire occlusie leiden. De gevolgen zijn stoornissen in de bloedsomloop en de vernietiging van vetweefsel met de vorming van oliecysten.

Op de billen

In het gebied van de billen leiden verkeerd geplaatste injecties vaak tot de vorming van vetweefselnecrose, wat te herkennen is aan diepe deuken in de huid. Necrose wordt voornamelijk veroorzaakt door herhaalde toediening van cortison-depotspuiten. Het medicijn moet diep in de spier worden geïnjecteerd, omdat een te oppervlakkige injectie leidt tot vernietiging van het vetweefsel en er kunnen grote deuken ontstaan ​​in het aangetaste gebied tussen de billen en heupen.