Hemarthrosis

Definitie - wat is hemartrose?

In de geneeskunde is hemartrose een blauwe plek in een gewricht (gewrichtskneus). In vergelijking met een hematoom, dat zich overal in het lichaam kan vormen, wordt het aangetroffen in gewrichten (knie- of schoudergewricht). De ophoping van bloed is meestal zichtbaar in de vorm van een zwelling en een blauwachtige verkleuring van de huid. De verhoogde bloedvorming is meestal te wijten aan een ernstige verwonding in het gewrichtsgebied (bijvoorbeeld gescheurde ligament of kraakbeenschade in het kniegewricht).

Lees hier meer over het onderwerp: Gezamenlijke zwelling in de knie

Symptomen en pijn

De aard van de symptomen hangt af van de grootte en omvang van de hemartrose. Bij een kleine blauwe plek is er slechts een lichte zwelling van de gewrichten en een lichte pijn bij druk. Als zich een grotere gewrichtsbloeding ontwikkelt, is er niet alleen een aanzienlijke zwelling, maar ook een zeer pijnlijke spanningspijn. Dit komt doordat de ruimte in het gewricht wordt verkleind door de enorme ophoping van bloed. Dit leidt tot een aanzienlijke vermindering van de mobiliteit.

Zwelling

De vorming van een zwelling is een typisch, duidelijk zichtbaar symptoom. Door de abnormale, verhoogde bloedvorming in het gewricht, kunnen de daar lopende aders het bloed niet meer voldoende afvoeren. Hierdoor treedt zwelling op. Soms kan de huid ook opwarmen.

Zie het volgende artikel voor meer informatie over zwelling: Zwelling van de gewrichten

Behandeling van hemartrose

Bij de behandeling staat het snel verwijderen van de blauwe plek uit het gewricht op de voorgrond, want als dit niet wordt behandeld, leidt dit tot infecties of tot langdurige gevolgschade. Conservatieve, symptomatische therapie bestaat uit immobilisatie, afkoeling en verhoging van het aangetaste gewricht, eventueel met een licht compressieverband.

Daarnaast kan pijnstillertherapie met pijnstillers (analgetica) worden gebruikt. Als bloedstollingsstoornissen de oorzaak zijn, moeten deze nauwkeurig worden gediagnosticeerd en met geschikte medicatie worden verholpen.

Wanneer moet een hemartrose worden aangeprikt?

Als de blauwe plek ondanks alle genomen maatregelen niet vanzelf kan genezen, wordt een punctie of een gezamenlijke punctie uitgevoerd. Aangezien bij deze procedure het gewricht wordt doorboord met een steriele naald (holle naald), moet deze procedure onder absoluut steriele (aseptische) omstandigheden worden uitgevoerd om ontsteking (infectie) van het gewricht te voorkomen.

Tijdens de punctie wordt het bloed door de geavanceerde naald naar buiten gezogen. Dit vermindert de druk in het aangetaste gewricht en de patiënt voelt gewoonlijk een onmiddellijke, aanzienlijke verlichting van de symptomen. Het doorboorde bloed kan vervolgens in het laboratorium op zijn componenten worden onderzocht, waardoor een bacteriële infectie kan worden uitgesloten.

Lees meer over: Knie punctie

Wat zijn de oorzaken van hemartrose?

Er zijn verschillende mogelijke oorzaken voor het ontstaan ​​van hemartrose. Dit wordt vaak veroorzaakt door acuut, traumatisch letsel aan gewrichten en hun structuren, zoals B. een ernstig knieblessure. Erfelijke of chronische ziekten die leiden tot bloedstollingsstoornissen zijn ook redenen voor het ontstaan ​​van een gewrichtsbloeding. Een voorbeeld hiervan is hemofilie. Het is een erfelijke stollingsstoornis die vooral mannen treft.

Zie het volgende artikel voor meer informatie over de oorzaken van hemartrose: Ligamentletsel aan de knie

Waar kan hemartrose optreden?

Een gewrichtskneus kan in principe in alle gewrichten voorkomen. Het komt echter vaak voor in het gebied van het knie- of schoudergewricht, aangezien deze twee soorten gewrichten in het dagelijks leven bijzonder belast worden. Onder de knieschijf (patella) kan hemartrose leiden tot een zogenaamde “dansende knieschijf” (“dansende knieschijf”). Door de blauwe plek die zich onder de knieschijf heeft gevormd, kan deze duidelijk in verschillende richtingen worden verschoven of op de effusie "dansen".

U kunt hier meer over het onderwerp lezen: Blauwe plek in de knie

Hoe lang duurt hemartrose?

Kleine ophopingen van bloed verdwijnen meestal na een paar dagen door afkoeling, verhoging en bescherming van het aangetaste gewricht. Grotere kneuzingen zouden binnen een paar weken moeten genezen met de juiste behandeling en verwijdering van de oorzaak. Als dit niet het geval is, kunnen langdurige, pijnlijke bewegingsbeperkingen het gevolg zijn. Daarnaast kan verlies van gezond weefsel (necrose) optreden doordat dit door de hemartrose niet meer voldoende wordt aangevoerd.

Hoe wordt de diagnose hemartrose gesteld?

Naast een grondig, lichamelijk en symptomatisch onderzoek door de behandelende arts, dient het echografisch onderzoek (echografie) om de grootte en omvang van de blauwe plek aan te tonen. Voor verdere diagnostiek moet een MRI (magnetische resonantie tomografie) worden uitgevoerd om bestaande verwondingen of beschadigingen in het gewricht zichtbaar te maken.

Daarnaast kan een kleine bloedtelling zinvol zijn, waarbij een ontsteking in het gewricht als oorzaak kan worden aangetoond. In dit geval zijn de ontstekingsparameters in het bloed van de patiënt verhoogd. Tegelijkertijd worden ook de bloedstollingsparameters in het laboratorium gecontroleerd, omdat verstoorde bloedstolling ook een oorzaak is van hemartrose.

Wat is de prognose voor hemartrose?

De prognose hangt af van de oorzaak. Vroegtijdige diagnose en adequate behandeling zijn van fundamenteel belang om blijvende gevolgschade aan het aangetaste gewricht te voorkomen. In zeer zeldzame gevallen moet de hemartrose operatief worden verwijderd om verdere pathologische beschadiging van het gewricht en de omliggende structuren te voorkomen.

Mogelijke complicaties

Een mogelijke complicatie is artrofibrose. Arthrofibrose is een pathologische, verhoogde vorming van bindweefsel (bindweefselcellen) als gevolg van ontstekingsprocessen. Artrofibrose is een veel voorkomende complicatie na grote gewrichtsoperaties zoals knie operatie.

Door de toename van bindweefsel vormt zich littekenweefsel in het gewricht, wat leidt tot een langdurige, aanzienlijke bewegingsbeperking met of zonder pijn. In de meeste gevallen moet deze bij een andere operatie worden verwijderd om voldoende mobiliteit te herstellen.