Urologie-Online

Urinaire vergiftiging

Wat is urinevergiftiging?

Urinevergiftiging, ook wel uremie genoemd, is een opeenhoping van giftige stoffen in het lichaam die normaal gesproken via de urine worden uitgescheiden. Het treedt meestal op als gevolg van acuut of chronisch nierfalen. De ophoping van deze urinaire, giftige stoffen kan tot een groot aantal klachten leiden omdat ze in alle organen kunnen worden afgezet. Therapie bestaat voornamelijk uit het behandelen van de oorzaak.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Urosepsis

oorzaken

In de meeste gevallen treedt uremie op als gevolg van acuut of chronisch nierfalen. Een of beide nieren kunnen niet meer volledig functioneren en kunnen de urinestoffen uit het lichaam niet in de urine filteren. De concentratie van deze stoffen neemt toe in het bloed en wordt uiteindelijk afgezet in de verschillende organen.

Lees meer over het onderwerp: Chronisch nierfalen

Letsels aan de nieren of tumoren waardoor de nieren hun vermogen om urine te produceren verliezen, kunnen ook leiden tot uremie. Als meerdere organen falen (meervoudig orgaanfalen), bijvoorbeeld bij sepsis, treedt vaak urinevergiftiging op. Zelfs medicijnen die de nieren beschadigen, kunnen in het ergste geval leiden tot nierinsufficiëntie en dus tot uremie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Symptomen van nierinsufficiëntie

diagnose

De diagnose van urinewegvergiftiging wordt gesteld door de arts. In de meeste gevallen wordt uremie vermoed op basis van de symptomen of eerder bekende nierinsufficiëntie. Bij de patiënt wordt bloed afgenomen om het vermoeden te versterken. Dit is voornamelijk een verzameling urinestoffen zoals creatinine, ureum, serumeiwitten, enz.

Er is ook een verandering in de samenstelling van de elektrolyt, d.w.z. de zouten in het bloed. Uremie leidt tot een toename van kalium en fosfaat met een gelijktijdige afname van calcium. Bij ernstige uremie is er ook een verandering in de pH-waarde, omdat het bloed zuurder wordt. De pH-waarde neemt af, dit wordt acidose genoemd.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Nierwaarden

Urinevergiftiging is te herkennen aan deze symptomen

Urinevergiftiging treedt in de meeste gevallen geleidelijk op. Een gezonde patiënt lijdt niet plotseling aan urinewegvergiftiging; de patiënten zijn meestal van tevoren ziek en hebben andere symptomen. Aan het begin van uremie klagen patiënten vaak over algemene symptomen zoals vermoeidheid, verminderde eetlust of hoofdpijn. Dit zijn de gevolgen van de afzetting van urinestoffen in het centrale zenuwstelsel. Typischere tekenen van uremie zijn een uremische geur, vergelijkbaar met die van urine.

Er kunnen ook vlekken op de huid zijn, zogenaamde café-au-lait-vlekken. Deze verschijnen meestal als grijsachtig gele, onregelmatig beperkte verkleuring over het hele lichaam, vergelijkbaar met die van een moedervlek. Men spreekt ook van een "vuile huidskleur". Een ander typisch symptoom is veelvuldige jeuk aan de huid. De afzetting van de stoffen in de huid leidt tot onaangename jeuk, de pruritus. De patiënten vertonen vaak krassen.

Uremie kan ook veel andere symptomen veroorzaken, afhankelijk van het orgaan waarin de stoffen worden afgezet. Het kan leiden tot stoornissen van de oogfunctie en afzettingen in het maagdarmkanaal, die misselijkheid, braken of buikpijn veroorzaken. Vochtophoping (longoedeem) of ontsteking (pleuritis) in de longen kan het gevolg zijn. In het hart zijn een ontsteking van het hartzakje (pericarditis) of hoge bloeddruk (hypertensie) veelvoorkomende gevolgen. Het kan ook de cellen in het bloed aanvallen en tot een immuundeficiëntie leiden.

Lees meer over het onderwerp: Acuut nierfalen

Behandeling / therapie

De therapie van uremie bestaat in de eerste zin van het behandelen van de oorzaak, d.w.z. in de meeste gevallen van nierinsufficiëntie.
Bij acute nierinsufficiëntie kan medicatie leiden tot een snelle genezing. Deze omvatten met name diuretica, die leiden tot een verhoogde uitscheiding van water. Met het water worden urinestoffen, zoals ureum en overtollige zouten, uitgescheiden. Ook is het belangrijk om de nieren te beschermen tegen schadelijke invloeden en bijvoorbeeld hoge bloeddruk te verlagen met antihypertensiva.

Een eiwitarm en calorierijk dieet kan ook nuttig zijn. Ureum wordt geproduceerd door de afbraak van eiwitten in het lichaam. Als er minder proteïne wordt geconsumeerd, wordt er minder ureum gevormd. Bovendien moet erop worden gelet dat een hoge vloeistofopname wordt gegarandeerd, maar met een zorgvuldige controle van de vochtbalans. De geabsorbeerde vloeistof moet ook in vergelijkbare hoeveelheden worden uitgescheiden, omdat anders waterretentie (oedeem) kan optreden.

Onmiddellijke dialyse is de voorkeursbehandeling bij ernstige urinewegvergiftiging. De patiënten zijn aangesloten op een machine waardoor alle urinestoffen uit het bloed worden gefilterd. Als de uremie leidt tot acidose in het bloed, is toediening van bicarbonaat geïndiceerd. In zeer ernstige gevallen kan een niertransplantatie nodig zijn als de nier permanent beschadigd is.
In alle gevallen is het echter ook waar dat de belangrijkste therapie het vermijden van risicofactoren is. Bovendien moeten de consumptie van tabak en de inname van nierbeschadigende geneesmiddelen en obesitas worden verminderd om chronische nieraandoeningen te voorkomen.

Duur / voorspelling

Uremie geassocieerd met acute of chronische nierinsufficiëntie is een ernstige ziekte en kan levensbedreigend zijn als deze niet wordt behandeld. Directe intensieve therapie is aangewezen om eventuele gevolgen te voorkomen. In de regel vereist de behandeling ook nauwlettend toezicht in het ziekenhuis.
Bij jonge patiënten kan een goede behandeling nierfalen snel genezen. Oudere of chronisch zieke patiënten hebben meestal levenslange therapie nodig en uiteindelijk helpt alleen niertransplantatie vaak, maar het duurt vaak maanden tot jaren om een geschikte donornier te vinden.