Metastasen

invoering

Onder een uitzaaiing in medische zin wordt verstaan twee verschillende klinische beelden met een vergelijkbare achtergrond:

Dem Scheiding van tumorcellen van de primaire tumor en Kolonisatie van weefsels ver van de tumor en de Bacteriën vestigen vanuit de oorspronkelijke focus van ontsteking.

Het eerste wordt hieronder besproken.

definitie

Een uitzaaiing is er een dochtertumor afgeleid van een primaire tumordie ruimtelijk van de laatstgenoemde is gescheiden door te worden overgedragen door bloed- en lymfevaten, maar nog steeds vergelijkbaar of identiek is in termen van celtype en celfunctie.

Verschijning

De vorming van metastasen is een zeer complex proces, die nog niet in detail is opgehelderd, maar actueel in de context van kankerbehandeling sterk in de focus van medisch onderzoek staat.

Een van de belangrijkste eigenschappen van tumorcellen is naast de "degeneratie“, Dwz het functionele profiel dat verschilt van de originele stof enorm verhoogde delingssnelheid. Tumoren groeien sneller en hebben een andere functie dan het omringende weefsel. De meeste hebben ook tumorcellen minder zogenaamde adhesiemoleculen („Zelfklevende eiwitten“Dat cellen stevig in hun natuurlijke omgeving verankeren) dan hun oorspronkelijke cellen minder stabiele celcomplexen.

Als een primaire tumor zich nu uitbreidt en contact maakt bloed- of. Lymfevaten, het kan nu naar Overdracht van de tumorcellen in vreemde weefselcoupes en de vestiging en het ontstaan ​​van een Secundaire tumor, een metastase, leiden. Dit proces wordt metastase genoemd. Als tumorcellen via het bloed in andere weefsels terechtkomen, spreekt men van de "hematogeen“ verstrooiing, het equivalent voor het lymfestelsel is lymfogene verspreiding. Wanneer ze door het bloed en de lymfesystemen worden gedragen, profiteren de tumorcellen van het feit dat ze dat in principe zijn „lichaamseigen"Oorsprong zijn en dus niet van immuunsysteem herkend als vreemd en pathogeen. Natuurlijk hebben de overgedragen tumorcellen andere eigenschappen nodig om zich in het nieuwe weefsel te nestelen, zoals het vermogen om in de om nieuwe weefselcoupes op te nemen, om zich aan vast te klampen en hier de heersende voorwaarden zich aanpassen.

Als een overgedragen tumorcel deze eigenschappen heeft, komt deze in een nieuw lichaamscompartiment terecht en kan zich daar vestigen, is gestegen ze zijn hier weer sneller dan dat Gastheerweefsel, stimuleert ook een verhoogde Vorming van kleine bloedvaten (Haarvaten) op het gebied van invloed op (verhoogde angiogenese) en verplaatst het feitelijke functionele weefsel in de tijd.

Men onderscheidt lokale metastasen, regionale metastasen en Metastasen op afstand.

Lokale metastasen ontstaan directe omgeving naar de primaire tumor. Ze komen door kleine openingen in de celstructuur in het naburige orgaan en nestelen zich daar.

Regionale uitzaaiingen aangegeven door de Lymfatisch systeem meegesleepte tumorcellen die worden afgezet in de volgende lymfeklieren en hun omliggende weefsels. Afhankelijk van het orgaan van oorsprong van de primaire tumor, volgen de lymfekanalen typische afzettingsplaatsen voor regionale metastasen.

Als tumorcellen in de bloedbaan terechtkomen en worden afgevoerd, staat dit bekend als Metastasen op afstand. Ook hier zijn er specifieke locaties van metastasen op afstand voor verschillende primaire tumoren.

Factoren

Niet elke primaire tumor heeft hetzelfde metastaseringspotentieel. Dit hangt enerzijds af Type tumor en de Eigenschappen van de tumorcellen aan de andere kant uit het lichaam van de patiënt, in het bijzonder uit het immuunsysteem van de patiënt.

De voorwaarde voor metastase is altijd de zogenaamde "Invasiviteit“Van de primaire tumor, dus het vermogen eromheen bloed- en Lymfevaten infiltreren.

Tumoren die de eigenschap van een invasie missen, zijn dat per definitie goedaardig (goedaardig), als ze dit hebben, worden ze ze genoemd gemeen (kwaadaardig).

Naast het binnendringen van vaatpaden moeten tumorcellen zich kunnen losmaken van de oorspronkelijke primaire tumor; dit doen ze via een verminderd aantal adhesiemoleculen op hun celmembranen moeten ze de aanvallen van het immuunsysteem in het bloed of hiervoor als niet pathogeen (je ziek maken) aanbrengen en ze moeten zich aan het nieuwe weefsel kunnen hechten, dit gebeurt via bepaalde adhesieve eiwitten, "Integrins“En uiteindelijk kunnen aanpassen aan de omstandigheden daar.

Dit wordt tegengegaan door de natuurlijke afweer van het lichaam. Afhankelijk van het type tumorcellen die zich verspreiden, worden deze wel of niet door het immuunsysteem herkend. Als een tumorcel de bovengenoemde eigenschappen heeft en het vasculaire systeem binnendringt, is dat zo moeilijk voor onze eigen verdediging deze cellen komen ook uit goede lichaamscellen onderscheidenomdat de tumorcellen daarvan zijn afgeleid. Bovendien dragen tumorcellen die snel delen bij speciaal oppervlakte-eiwit (CD 44) die aan het lichaam signaleert dat dit een cel is die op legitieme wijze van plaats verandert en zich niet per abuis zo snel vermenigvuldigt.

Toch herkent ons immuunsysteem ook uitgezaaide tumorcellen en schakelt deze uit. Als ons immuunsysteem nu verzwakt is en minder capaciteit heeft om met deze cellen om te gaan, is het voor hen natuurlijk gemakkelijk om via de bloed- en lymfevaten bij nieuwe gastheersoorten te komen.

Specifieke metastatische routes

Zoals reeds vermeld, zijn er bepaalde primaire tumoren afhankelijk van de drainage Lymfe- en Aderen typische plaatsen voor het ontwikkelen van metastasen. Ook de Oppervlakte-eigenschappen van kankercellen de plaats van metastase bepalen, bijv. metastaseren Longkanker- of Colon kankercellen ook af en toe in de bijnier, omdat ze daar vergelijkbare weefselaandoeningen vinden.

De eerste uitzaaiingen worden gevonden bij de borstkankerpatiënten regionale lymfeklieren van de oksels, In het verdere verloop kan er ook een spreiding in zitten Botten, lever, longen, hersenen en huid bekeken worden.

Prostaatkanker verspreidt zich meestal naar de botten, longen, lever en hersenvliezen. Bij colorectale kanker begint de uitzaaiing in de lever, de longen en het peritoneum, gaat dan verder naar de botten en mogelijk de eierstokken, en bij longkanker ontwikkelen de uitzaaiingen zich eerst in de hersenen, daarna in de botten, lever en bijnieren.

behandeling

De behandeling van metastasen is vergelijkbaar met die van de primaire tumor, en altijd gericht op verwijder of vernietig de tumor. Dit hangt af van Locatie, grootte en differentiatie de metastase door chirurgische evacuatie het aangetaste weefsel, chemotherapie of radiotherapie gedaan.

Als het alleen om aangrenzende lymfeklieren gaat, a gerichte verwijdering dit en / of straling leiden tot therapeutisch succes.

Botmetastasen zijn het doelwit van straling, en ze kunnen erdoorheen komen Geneesmiddelen die de botgroei vertragenworden verhinderd om te groeien. Als een patiënt op de hoogte is van uitzaaiingen in verschillende organen / lichaamscompartimenten, een zogenaamde systemisch, zo een therapie op grotere schaal behandeld.
In de meeste gevallen een zogenaamd Cytostatisch gebruikt, d.w.z. chemotherapie die kan worden aangepast aan specifieke tumorcellen.

Voor kankers die hormoonafhankelijk groeien, zoals Borst- en testiculaire tumoren, aanvullende onderdrukking van het respectieve hormoon kan therapeutisch succes opleveren.

voorspelling

De prognose voor kankerpatiënten die al uitzaaiingen hebben, is niet eenvoudig te maken. Het hangt beide af van Welk type de primaire tumor is en waar hij is, evenals van grootte, aantal en lokalisatie de metastasen. Een volledig genezingsproces kan alleen worden waargenomen zolang de uitzaaiingen en de primaire tumor operatief of doorheen worden verwijderd Chemo- en of radiotherapie laat vernietigen.

Dit is helaas in veel gevallen niet mogelijk, omdat zogenaamd Micrometastase (beginnende metastasen van de kleinste ruimtelijke omvang) kan niet worden gediagnosticeerd en kan daarom niet gericht worden behandeld.

In deze gevallen is het doel om de progressie van de ziekte te vertragen en de symptomen te verminderen, een zogenaamde palliatieve therapie.