Herpes simplex encefalitis

Synoniemen in bredere zin

Encefalitis, hersenontsteking, herpes

Engels: encefalitis, hersenontsteking, hersenkoorts

definitie

De door de Herpes simplex-virus Type 1 (HSV1) getriggerde encefalitis is de meest voorkomende vorm van één met ongeveer één nieuw geval per 100.000 inwoners per jaar (5 per 100.000 in West-Europa) acute virale encefalitis (Encefalitis). Als het vroegtijdig wordt herkend en behandeld, is de prognose goed. Indien echter onbehandeld, overlijdt 70% van de patiënten, wat de reden is dat alleen door verdenking i. H. behandeld zonder de ziekteverwekker te identificeren MOET.
Het herpes simplex-virus is ook de veroorzaker van het onschadelijke Koortslip.

Lees ook over dit onderwerp Meningoencefalitis

Ziekte en symptomen

Het herpesvirus komt via de reukzenuwen het centrale zenuwstelsel binnen en bereikt van daaruit de zijlobben (temporale lobben) en de voorste lobben (frontale lobben) van de hersenen, aanvankelijk slechts aan één kant (meestal links), later meestal aan beide kanten.
Hier bevinden zich de hersengebieden die belangrijk zijn voor onze taal, geheugen en psyche, vooral het limbisch systeem.
Dit leidt tot bloeding en weefselvernietiging (necrotiserende hemorragische encefalitis) en vervolgens tot uitgebreide zwelling rond dit gebied van de hersenen (hersenoedeem), wat goed te zien is op MRI (magnetische resonantie beeldvorming) en wat leidt tot de kenmerkende neurologische en neuropsychologische focussymptomen. leads: Veel patiënten kunnen niet meer praten, ze hebben wat bekend staat als afasie. Milde verlamming (hemiplegie) kan ook optreden. In 60% van de gevallen treedt een epileptische aanval op (focale aanvallen, focus = focus). Nekstijfheid en vertroebeling van het bewustzijn komen ook voor. Indien onbehandeld, kan dit leiden tot coma. Er ontstaat craniale druk waarvan de patiënt uiteindelijk kan overlijden.

Lees meer over het onderwerp: Cerebrale bloeding coma

Hoe hoog is het risico op infectie?

Herpes simplex-virussen (type 1) worden overgedragen via secretiedruppeltjes die uit de menselijke luchtwegen komen (druppelinfectie). Men kan geïnfecteerd raken door direct contact met de slijmvliezen in de mond en keel of door opname van secretiedruppeltjes in de lucht.
Op volwassen leeftijd is echter ongeveer 95% van de mensen besmet met het herpes simplex-virus (type 1). Een hernieuwde infectie betekent geen verhoogd risico op herpes encefalitis: de virussen blijven levenslang in de zenuwcellen aanwezig en worden opnieuw geactiveerd, vooral wanneer het immuunsysteem verzwakt is. Het risico bestaat dat de virussen langs de zenuwvezels naar de hersenen migreren en daar encefalitis (ontsteking van de hersenen) veroorzaken.

Wat is de infectieroute?

Herpes simplex-virussen (type 1) worden overgedragen door druppelinfectie. Nadat de secretiedruppeltjes zijn opgenomen via de slijmvliezen in de nasopharynx, vestigen de pathogenen zich daar. Een ontsteking in de omgeving leidt tot een primaire infectie, die zich manifesteert in de vorm van koorts en pijnlijke blaarvorming in de orofarynx, vooral in de kindertijd. Vervolgens wordt het virus opgenomen in de zenuwuiteinden die in het slijmvlies lopen. Langs deze lijnen kunnen de virussen zich verspreiden naar zenuwganglia (een verzameling zenuwcellichamen) en daar een leven lang aanhouden.
Door een verzwakt immuunsysteem kunnen de virussen weer langs de zenuwen migreren en de typische koortsblaasjes vormen in het gebied waar de zenuwen worden aangevoerd (vaak in het gebied van de lippen). Er bestaat ook het risico dat het virus zich via de zenuwen naar de hersenen verspreidt, wat kan leiden tot hersenontsteking (encefalitis).

diagnose

De snelle detectie van het erfelijk materiaal van het herpesvirus in het zenuwwater (Liqour) (DNA-detectie door middel van PCR) is de belangrijkste vorm van diagnose.
Hiervoor moet een kleine hoeveelheid zenuwwater worden verkregen.
Om het te verwijderen, wordt een holle naald gebruikt tussen de 3e en 4e of de 4e en 5e lendenwervel in de subarachnoïdale ruimte (ruimte van het zenuwwater) onder het ruggenmerg (lumbaalpunctie). Het druppelt vervolgens door deze naald in steriele buisjes. Alleen al het uiterlijk kan aanwijzingen geven over het type ziekte en mogelijke ziekteverwekkers. Deze procedure is medisch bekend als CSF-diagnostiek.
Antilichamen tegen HSV 1 worden pas vanaf de 7e dag aangemaakt en kunnen in het bloed en zenuwwater worden gedetecteerd. De therapie moet echter veel eerder worden gestart.
In het zenuwwater is er ook een toename van het aantal cellen tot enkele 100 per microliter (voornamelijk lymfocyten (witte bloedcellen)) en een toename van het eiwitgehalte tot 1,0 tot 1,5 g / l.
Meer informatie over de diagnose van zenuwwater vindt u in ons onderwerp:

• CSF-diagnostiek

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en het EEG geven eerdere indicaties van herpes simplex encefalitis. In de MRI is de weefselvernietiging een dag na het begin van de symptomen te zien, terwijl de CT (computertomografie) de eerste drie dagen geen verandering laat zien.

Wat zie je van de hersenen in de MRI?

Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is de vroege diagnose van herpes encefalitis mogelijk. Het is daarom de voorkeursmethode bij vroege diagnose, waardoor de therapie in een vroeg stadium kan worden gestart.
Het MRI-beeld van herpes encefalitis vertoont meestal een typisch infestatiepatroon. De virussen verspreiden zich voornamelijk naar de gebieden van de slaapkwab en het limbisch systeem (verwerking van emoties). Daar is het hersenweefsel opgezwollen (oedeem). Een differentiatie tussen de hersenschors en het hersenmerg is niet meer mogelijk. Door de ophoping van water in de loop van de hersenzwelling lijken de ontstekingsgebieden hyperintens (wit) in de T2-gewogen frequenties van de MRI.

Lees meer bij: MRI van de hersenen

behandeling

Als er een terecht vermoeden bestaat, moet de therapie onmiddellijk worden gestart Acyclovir worden geïnitieerd. Acyclovir is een Nucleoside-analoog, d.w.z. het wordt door de virussen in het DNA ingebouwd in plaats van door hun eigen genetisch materiaal en leidt zo tot de afbraak van de virus-DNA-synthese (Replicatie).
Acyclovir is b.v. ook in zalven voor de therapie van Koortslip is gebruikt.
Herpes simplex encefalitis wordt intraveneus (IV) en in hoge doses behandeld met 10 mg aciclovir per kg lichaamsgewicht, gewoonlijk 750 mg, driemaal daags gedurende ten minste 14 dagen.
Andere medicijnen tegen het virus (Antivirale middelen) zijn Famciclovir en Valaciclovir.

Tegen het hersenoedeem, dat zich altijd ontwikkelt rond ontstekingsprocessen zoals zwelling, glycerol 10% of mannitol 20% (Osmotherapie).

De behandeling van epileptische aanvallen vindt plaats met Fenytoïne (Handelsnamen in Duitsland: Epanutin ®, Phenhydan ® en Zentropil ®).
Fenytoïne is een Anticonvulsief (middel tegen epilepsie) en werkt goed tegen epilepsiedie voortkomen uit een specifieke focus (focale aanvallen, focus = focus), zoals het geval is bij de HSV-encefalitis het geval is.

voorspelling

Als de behandeling snel wordt gestart, overleeft ongeveer 80% van de patiënten, waarvan meer dan de helft zonder blijvende gevolgen. Een geheugenstoornis blijft de meest voorkomende neurologische afwijking. Er is een verhoogd risico na één Herpes encefalitis ook voor permanente epileptische stoornissen (post-encefalitische epilepsie)die ontstaan ​​precies in het hersengebied waar de ontsteking eerder was: in de laterale (= temporale) hersenkwab. U heeft een anticonvulsivum (= epilepticum krampen preventieve) langdurige therapie.

Wat zijn de effecten op lange termijn?

De verschillende stadia van herpes encefalitis treden zeer snel op. Ernstige complicaties met ernstige gevolgen op de lange termijn kunnen daarom binnen enkele dagen optreden. Om deze reden moet de therapie vroeg worden gestart. Als de antivirale behandeling vroeg wordt gestart, is de overlevingskans ongeveer 80%.
In de gevorderde stadia van herpes encefalitis kan de patiënt last krijgen van duizeligheid, verminderde waarneming (verminderd zicht, verminderde reukzin), verlamming en een pijnlijke stijve nek. Door de zwelling van het hersenweefsel als onderdeel van de ontsteking bestaat het risico dat de vitale centra van de hersenstam bekneld raken in de benige schedel. Een beknelling van het ademhalingscentrum betekent dat de dood sneller kan optreden.
In sommige gevallen blijven de symptomen bestaan ​​ondanks een succesvolle behandeling van herpes encefalitis. Bij zogenaamde postencefalitische epilepsie heeft de patiënt regelmatig epileptische aanvallen. Medicamenteuze behandeling voor epilepsie kan nodig zijn. Bovendien kan de patiënt een verminderd geheugen of geheugenverlies ervaren. Deze zijn afhankelijk van het aangetaste hersengebied van de encefalitis (encefalitis).

Herpes simplex encefalitis bij de baby

Herpesvirusinfectie komt op twee manieren voor bij baby's. Een mogelijkheid is de infectie al tijdens het geboorteproces als de moeder ziek is van genitale herpes. In de eerste levensmaanden is infectie ook mogelijk door ouders met koortsblaasjes en andere verzorgers. Omdat het immuunsysteem van baby's nog niet volledig is ontwikkeld, lopen ze een bijzonder risico, aangezien virussen zich vrijwel ongehinderd in het lichaam kunnen verspreiden.

Bij eenvoudige cursussen zijn alleen de huid, het slijmvlies en conjunctivitis betrokken.
In ernstige gevallen wordt het centrale zenuwstelsel aangetast en dus herpes simplex encefalitis. Dit komt voor het eerst naar voren in griepachtige symptomen waarbij de baby niet kan drinken. Er is hoge koorts en toevallen. De virussen leiden tot de vernietiging van belangrijke structuren in de hersenen. Het kan leiden tot gevolgen zoals permanente neurologische schade, ontwikkelingsstoornissen en intellectuele achterstanden. Ondanks behandeling treden fatale gevolgen op in 50-80% van de gevallen.

De therapie van herpes simplex encefalitis bestaat, zoals bij volwassenen, uit een antivirale therapie met aciclovir intraveneus gedurende 14 dagen. Verder moet een verlaging van de koorts, een krampachtige therapie voor aanvallen en, indien nodig, een therapie voor intracraniële druk worden toegepast.

Lees meer over het onderwerp op: Herpes bij baby's - hoe gevaarlijk is het?