laparoscopie

definitie

Laparoscopie (laparoscopie) omvat het bekijken van de buikholte met behulp van een videocamera.

De videocamera wordt door een klein gaatje in de buikholte ingebracht, meestal wordt het gaatje onder de navel gemaakt om van daaruit de organen van de buikholte en het bekken (vooral het vrouwelijk bekken in de gynaecologie) te kunnen bekijken.

Laparoscopie is niet alleen populair in de gynaecologie, maar ook bij chirurgische ingrepen, omdat hierdoor het chirurgische veld en dus het risico op infectie zeer klein kan worden gehouden. Laparoscopie kan dus worden gebruikt voor chirurgische doeleinden, dus als behandelingsoptie, maar is ook van cruciaal belang voor diagnostiek.

methode

Het uitvoeren van een laparoscopie vereist altijd enige ervaring van de arts en dient vooraf goed te worden onderzocht op voor- en nadelen.

Bij laparoscopie zijn er ook bepaalde voorwaarden waaraan moet worden voldaan.
Om te beginnen mag een patiënt dat niet verse littekens in het gebied van de buik of het bovenbekkengebied mogen er daarentegen niet te veel oudere littekens zijn.
Net als bij laparoscopie kooldioxide (CO2) moet in de buikholte worden gepompt en alleen via de ademen wordt geëlimineerd, is het belangrijk dat de patiënt een goed tot voldoende krijgt Longfunctie Heeft. Patiënten met ernstige astma of een chronische obstructieve longziekte worden daarom vaak uitgesloten voor een laparoscopische ingreep.
Zelfs patiënten met verminderde hartfunctie vaak niet meer laparoscopisch geopereerd kunnen worden omdat het risico van de CO2 onverwachte complicaties treden op in de buikholte.

Om een ​​laparoscopie uit te voeren, moet de patiënt onder algemene verdoving worden verplaatst.
Alleen dan kan de arts 3-4 hechtingen aanbrengen in het gebied van de buikwand, afhankelijk van welk orgaan wordt gediagnosticeerd / behandeld.
De eerste steek is er meestal direct hieronder van de navel. Dit heeft in de eerste plaats optisch Voordelen sinds de litteken valt in dit gebied nauwelijks op; aan de andere kant is de positie voor de laparoscoop hier het beste.

De laparoscoop is er één kleine camera, die ook een kleine lamp of Lichtbron moet het te onderzoeken gebied helderder kunnen weergeven, waardoor de arts de opnames van de camera via een beeldscherm kan volgen. De laparoscoop (die is een speciale endoscoop wordt ingebracht door het gat onder de navel en van hieruit enerzijds de organen van de buikholte, d.w.z. Darmen, lever, Galblaas enzovoort, aan de andere kant, de Eileiders, de Eierstokken en de baarmoeder worden onderzocht bij de vrouw.

Afhankelijk van welke organen moeten worden bekeken, moet de patiënt anders worden gepositioneerd.
Bij het onderzoeken van de Buikholte ligt de patiënt vlak op de Actie.
Bij het onderzoeken van de vrouwelijke geslachtsorganen de patiënt ligt ook op de Actiemaar u zult zwembad omhoog opgeslagen zodat de zwembad is het hoogst. Dit heeft tot gevolg dat alle buikorganen naar de borst schuiven en de vrouwelijke geslachtsorganen veel beter en beter toegankelijk en zichtbaar zijn.

Wanneer de laparoscoop door de buikwand in de buikholte wordt ingebracht, worden ook de andere noodzakelijke instrumenten (pincet, schaar ...) via 2-3 extra gaten in de buikwand in de buikholte ingebracht.
Om een ​​beter zicht te krijgen op het te opereren of te observeren gebied wordt ook de buikholte gebruikt Kooldioxide (CO2) opgeblazen. Hiervoor wordt een kleine incisie gemaakt in de buikwand, waardoor een zogenaamde special Insufflatiecanule (Veres-canulering) is ingebracht. Deze insufflatiecanule is een soort minibuisje waar de Co2 doorheen wordt gepompt en die vervolgens door een zogenaamd Trocar (ook een soort buisje) waar dan de videocamera doorheen wordt gestoken.
Afhankelijk van Tailleomtrek en hoogte van de patiënt kan tot 7l Co2 worden gepompt in de buikholte.
Hierdoor wordt de buik enorm opgeblazen, waardoor de buik tijdens de hele operatie als een soort gespannen staat zwangerschap vorige maand.

Het voordeel hiervan is dat het het gezichtsveld veel groter maakt en dus veel gemakkelijker te gebruiken. Bovendien kan de CO2 worden opgenomen door het omringende weefsel en vervolgens worden uitgeademd door de longen zonder enige oorzaak Complicaties of allergische reacties komt omdat CO2 een natuurlijke stof in ons lichaam is waarmee het lichaam al bekend is. Slechts in zeldzame gevallen wordt een zogenaamd liftsysteem toegepast, waarbij de buikwand zonder CO2 wordt opgetild om de operatiekamer te vergroten.

Is laparoscopie poliklinisch mogelijk?

De ziekenhuisopname na een laparoscopie is al beduidend korter in vergelijking met een operatie met een open buik.
Zeer korte tijd na de ingreep kan de patiënt weer opstaan ​​en de dagelijkse bezigheden hervatten.

Het is zelfs mogelijk om een ​​poliklinische laparoscopie uit te voeren. In dit geval is het echter belangrijk dat u de Nasleep van anesthesie overwegen.
Na zo'n ingreep kun je niet meer actief deelnemen aan het verkeer, dus laat je door iemand ophalen of neem je een taxi. Openbaar vervoer kan ook worden gebruikt, maar is geen goede optie.
Het gebruik van zware machines mag ook op zijn vroegst een dag na de procedure worden hervat.

In de regel is na een laparoscopie echter rust vereist en ben je nog meerdere dagen met ziekteverlof. Bij poliklinische ingrepen moet u thuis toch voldoende voor uzelf zorgen, de eerste dagen niet zwaar tillen en aandacht besteden aan de genezing van de kleine wondjes op de buik.
De wonden worden de eerste dagen regelmatig gecontroleerd door de huisarts zodat een goede genezing gegarandeerd is en bij ontstekingen vroegtijdig ingegrepen kan worden.

indicatie

Wanneer een laparoscopie aangewezen is, hangt geheel af van de diagnose of uit te voeren operatie. Zoals reeds vermeld wordt, vooral in de gynaecologie, vaak gebruik gemaakt van laparoscopie om een ​​diagnose te stellen welke externe palpatie of door Ultrasoon is onmogelijk te onderscheiden.

Met behulp van laparoscopie kan de doorgankelijkheid van de Eileiders (Tuba uterina) onderzocht bijvoorbeeld of de kinderwens niet vervuld is.
Dit gebeurt in het baarmoeder (Uterus) krijgt een kleurstof, meestal een zogenaamde Contrasterende media. Met behulp van de videocamera kunt u nu de migratie van de kleurstof vanuit de baarmoeder door de eileiders bekijken.
Als de eileiders doorlopend zijn, is dit te herkennen aan het probleemloze kleurverloop, als dat niet het geval is, zie je ergens een stop van het kleurverloop.

Naast de diagnose van de eileiders wordt in de gynaecologie ook endometriose of cysten gediagnosticeerd met laparoscopie.

Naast diagnostiek wordt laparoscopie ook gebruikt voor behandeling in de gynaecologie.
Enerzijds kan bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap waarbij de bevruchte eicel in de eileider wordt geïmplanteerd in plaats van in de baarmoeder, deze worden verwijderd, en aan de andere kant kunnen de eileiders ook worden doorgesneden.
Een geplande scheiding leidt tot sterilisatie van de vrouw, wat betekent dat ze daarna geen kinderen meer kan krijgen, hoewel opgemerkt moet worden dat zelfs sterilisatie niet tot 100% veiligheid leidt en in zeldzame gevallen kan ondanks sterilisatie een zwangerschap optreden.

Naast deze ingrijpende behandelmethode kan een arts ook weefselmonsters nemen, bijvoorbeeld uit de baarmoeder, om te bepalen of er een knobbel (tumor) aanwezig kan zijn en of deze goedaardig of kwaadaardiger is.

Laparoscopie is niet alleen erg populair in de gynaecologie.
Laparoscopie wordt ook steeds vaker gebruikt bij algemene chirurgie.

Laparoscopie maakt in veel gevallen zelfs deel uit van de zogenaamde gouden standaard, waardoor laparoscopie de eerste en beste optie is. Enerzijds wordt laparoscopie gebruikt als hulpmiddel bij het stellen van een diagnose.
Zo kunnen biopsieën, d.w.z. weefselcoupes, worden genomen om vast te stellen of er bijvoorbeeld een tumor aanwezig is.

Laparoscopie wordt dus gebruikt wanneer de bevindingen onduidelijk zijn, maar het is ook de voorkeursmethode voor veel operaties. Zo is laparoscopie bij appendectomie, het verwijderen van de appendix van de appendix, nu de gouden standaard geworden.

Laparoscopie is ook de methode bij uitstek voor het verwijderen van de galblaas (cholecystectomie), delen van de lever (leverdeelresecties) of delen van de darm (bijvoorbeeld iliozecale resectie, sigma-resectie, rectale resectie ...).
Bovendien kunnen verklevingen optreden in verschillende delen van het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal, afgekort GIT).
Dit betekent dat afzonderlijke delen van de darm aan elkaar kleven en zo de doorgang van voedsel door de darm aanzienlijk moeilijker of onmogelijk maken. Deze verklevingen kunnen vervolgens worden verwijderd door middel van laparoscopie, het proces dat in de geneeskunde bekend staat als adhesiolyse.

De milt (splenectomie) of nier (nefrectomie) kan ook laparoscopisch worden verwijderd.

Daarnaast worden zogenaamde hernia's, d.w.z. uitsteeksels van de darm door de buikwand door overmatige druk vanuit de buikholte, behandeld met behulp van laparoscopie, waarbij een gaasje op de daarvoor bestemde plaats wordt ingebracht zodat de darm regelmatig in de buikholte komt te liggen en niet erdoorheen gaat. Kan de buikwand naar buiten draaien.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee technieken, enerzijds de TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) en anderzijds de TEP (Total ExtraPeritoneal).
De maag kan ook laparoscopisch worden verwijderd, waarbij vaak alleen delen van de maag worden verwijderd en niet de hele maag.
Indicaties hiervoor zijn bijvoorbeeld patiënten met een voedselverslaving die hun gewicht niet kunnen verminderen zonder een deel van hun maag te verwijderen.

Laparoscopie kan ook worden gebruikt als therapieoptie voor refluxziekte; daarnaast wordt laparoscopie gebruikt om over dit gebied te naaien bij een patiënt met een open (geperforeerde) maagzweer (ulcus).

Naast algemene chirurgie en gynaecologie is laparoscopie ook populair in de urologie. Hier wordt laparoscopie gebruikt om bijvoorbeeld de prostaat te verwijderen, omdat dit kan leiden tot grote problemen zoals urine-incontinentie, de constante drang om te plassen of kanker, vooral bij oudere patiënten. Zoals eerder vermeld, worden ook de nieren verwijderd door middel van laparoscopie en kan de ureter, die van de nieren naar de urineblaas leidt, bij eventuele bottlenecks of oneffenheden weer worden rechtgetrokken door middel van laparoscopie; dit proces wordt ureteroplastie genoemd.

In het algemeen kan gesteld worden dat laparoscopie steeds vaker gebruikt wordt omdat de optische resultaten na de operatie doorgaans veel aantrekkelijker zijn en de kans op infectie en de opnameduur verminderd kan worden.

Lees ook onze pagina over dit onderwerp Minimaal invasieve chirurgie.

voordelen

Laparoscopie biedt veel voordelen.
Om te beginnen is er cosmetisch voordeel. In plaats van een grote litteken Dankzij laparoscopie zijn er slechts 3 of 4 kleine littekens op de buik.
Naast het cosmetische voordeel verminderen de kleine snijwonden dat ook Risico op infectie postoperatief.
Daarnaast is laparoscopie in vergelijking met open chirurgie veel zachter voor de patiënt, wat als positief neveneffect heeft dat de patiënt na de operatie niet lang meer in het ziekenhuis hoeft te blijven, maar de patiënt naar binnen kan. 3-4 dagen terug naar huis en kan al na een paar weken weer volledig trainen.
Maar laparoscopie is niet alleen economisch voordelig. Door de video-opnames kunnen bepaalde secties worden vergroot en zelfs de kleinste hoeken zichtbaar worden gemaakt en kunnen eventuele verklevingen en dergelijke worden verwijderd. Voor de patiënt is er ook nog het voordeel dat enerzijds de patiënt sneller terugkeert eet normaal kan, aan de andere kant, de patiënt meestal heeft minder pijn.

nadeel

Laparoscopie biedt echter niet alleen voordelen. Een nadeel van laparoscopie is dat de chirurg het chirurgische veld heeft breid niet spontaan uit kan als de behoefte zich voordoet.
Aan de andere kant verliest de chirurg een van zijn belangrijkste gereedschappen, namelijk dat van hem gevoel van aanraking.
Net als elke andere operatie kunnen anderen dat ook orgels, Schepen of ergeren gewond raken.
tevens de algemene verdoving Zoals bij alle andere operaties, kan het ook leiden tot bepaalde bijwerkingen en zelfs tot intolerantie. Door de buik op te pompen, is er ook een na de operatie Opgeblazen maag, af en toe ook Pijn of zich onwel voelen misselijkheid. Het risico van Bloeden, Trombose of Wondinfecties is vrij klein, maar dergelijke bijwerkingen kunnen optreden.
Al met al wegen de voordelen van laparoscopie echter op tegen de voordelen.

Complicaties van een laparoscopie

In vergelijking met open buikoperaties is laparoscopie een procedure met een laag risico.
Toch brengt deze procedure ook risico's met zich mee en kunnen er complicaties optreden. Er zijn in eerste instantie dezelfde risico's als bij andere operaties:

• Bloedproppen (Trombose, embolie, beroerte, hartaanval)
• Infecties
• Bloeden
• Verwondingen aan schepen
• Verwondingen aan Nerven en omgeving Weefsels en Organen
• net als de Littekens.

De speciale complicaties kunnen optreden bij het introduceren van de Trocars ontstaan. Dit gebeurt zonder zicht, dus vaten en organen in de buikholte kunnen gewond raken.
Dit gebeurt echter zeer zelden, aangezien de chirurgen voorzichtig te werk gaan. Het kan nodig zijn om de buikincisie te vergroten of om de procedure te veranderen en de buikholte te openen met een grote incisie.

Bovendien kan de buikholte al verklevingen vertonen vóór de ingreep, door eerdere operaties zoals een keizersnede, of kunnen ze ontstaan ​​als gevolg van deze ingreep. Verklevingen in de buik kunnen ook pijnlijk zijn.
Het hanteren van de instrumenten tijdens deze procedure vereist veel ervaring, daarom kunnen bovengenoemde verwondingen aan bloedvaten, zenuwen en buikorganen optreden.

Bovendien kan drukschade ontstaan ​​door positionering tijdens de operatie of door de instrumenten. Over het algemeen kan echter worden gesteld dat het risico op complicaties bij laparoscopische chirurgie lager is dan bij open chirurgie.

Gas tijdens een laparoscopie

Bij laparoscopie worden verschillende zogenaamde trocars in de buik ingebracht.
Voordat met de laparoscopie wordt begonnen, wordt het gas kooldioxide, of anders helium, via een toegang in de buikholte gevoerd. Hierdoor wordt de buikwand van de organen opgetild en heeft de chirurg een beter zicht en betere werkomstandigheden tijdens de procedure, wat ook het risico op letsel bij de patiënt verkleint.
Het bedrag van ingeblazen gas hangt af van individuele factoren, zoals bijvoorbeeld de grootte van de buik.

Verder wordt tijdens de ingreep constant de druk in de buik gemeten zodat er niet te veel gas in de buik terechtkomt. Voordat de buik wordt gesloten na het einde van de procedure, wordt het gas weer vrijgegeven. Het kan gebeuren dat er gas achterblijft in de buik. Maar dit is meestal geen probleem, want het lichaam pakt de restjes op en ze zijn over de long uitgeademd.
Vroeg opstaan ​​en bewegen na de operatie zal helpen en mogelijk ongemak verlichten. Er zijn echter ook laparoscopische ingrepen die zonder gas kunnen worden uitgevoerd. De buikwand wordt mechanisch opgetild. Maar ze komen minder vaak voor dan de gasvariant.

Toepassingen van laparoscopie

Galblaas laparoscopie

De Galblaas is verantwoordelijk voor veel symptomen in de maag.
Galstenen of het volgende soms Galblaasinfecties zijn zeer pijnlijke klinische beelden die de patiënt koliekpijn geven.
Het is daarom vaak nodig om de galblaas te verwijderen. Ook Galblaas met poliepen worden verwijderd om degeneratie tot kwaadaardige cellen te voorkomen.

De conventionele chirurgische methode met een grote incisie in de buik wordt vandaag de dag alleen gebruikt voor complexe ontstekingsprocessen of grote problemen. Anders gebruiken mensen tegenwoordig graag de laparoscopische procedure, waarbij de apparaten via 4 kleine incisies worden ingebracht. De galblaas wordt vervolgens gemobiliseerd vanaf zijn locatie op de lever en verwijderd onder videobeelden.
Omdat de galblaas niet door de kleine openingen past, wordt deze versnipperd in een zak in de buik of via een grotere incisie eruit gehaald.
Deze procedure is een zeer zachte procedure om de galblaas relatief snel en veilig te verwijderen.

Laparoscopie van de appendix

De Verwijdering van de bijlage wordt noodzakelijk als dit ontsteekt (Appendicitis; med: Appendicitis). Ook tijdens deze operatie worden de camera en de werkinstrumenten met behulp van de kijkgattechniek in de buikholte gestoken.
Het aanhangsel wordt gevonden en weergegeven, de vaten die het voeden, moeten vervolgens worden afgebonden of uitgewist zodat ze geen bloeding veroorzaken, en vervolgens wordt het aanhangsel gescheiden.

De appendix is ​​een klein onderdeel dat eenvoudig via de geleidehuls kan worden verwijderd, dus een bestaande incisie.
Vervolgens wordt een drain ingebracht waardoor de wondsecretie uit de buikholte kan stromen en de patiënt weer naar huis kan voor nog eens 4-5 dagen.