Toegang tot de haven

definitie

Een poortsysteem of poort is een kathetersysteem dat onder de huid wordt ingebouwd.
Het dient als permanente toegang tot bloedvaten of lichaamsholten, zodat u niet constant een perifere toegang (tot een ader in de arm) hoeft te gebruiken. Het poortsysteem wordt van buitenaf door de huid geprikt. De poort wordt gewoonlijk geplaatst als een centraal veneuze katheter, d.w.z. op aderen dicht bij het hart, om infusen en dergelijke gemakkelijker toe te dienen en om veilige toegang te verzekeren. Vooral stoffen die op de lange termijn de kleine aderen zouden beschadigen, kunnen beter worden toegediend.

Indicaties

De meest voorkomende indicaties worden hieronder als overzicht weergegeven.

• Chemotherapie voor tumorziekten
• speciale toediening van medicijnen
• parenterale voeding
• Toediening van bloed of bloedbestanddelen
• Moeilijke adercondities

Er zijn veel verschillende indicaties voor een poortsysteem.
Het meest voorkomende gebruik van een poortsysteem wordt gevonden bij de behandeling van tumorziekten, maar ook andere ziekten waarbij veelvuldige toegang tot aders of slagaders nodig is. Indicaties voor poortsysteem zijn bijvoorbeeld chemotherapie die via centrale infusies moet worden gegeven, Langdurige parenterale (niet via het maagdarmkanaal) voeding en toediening van bloed of bloedbestanddelen. Daarnaast zijn er bepaalde medicijnen die alleen via het centraal veneuze systeem, dus dicht bij het hart, kunnen worden toegediend.

Bovendien kan een poort worden overwogen voor patiënten met moeilijke aderaandoeningen op de armen enz. Om een ​​veilige toegang te garanderen. Patiënten die vatbaar zijn voor complicaties wanneer de toegang buiten het lichaam plaatsvindt, kunnen ook een poort krijgen. Voorbeelden zijn de vorming van bloedstolsels (trombose) en de infectie van een toegang, bijvoorbeeld bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem. Er zijn ook mensen voor wie door anatomische structuren toegang via bijvoorbeeld een armader niet mogelijk is.

Meer informatie vind je hier:

• Bloedtransfusie
• Chemotherapie uitvoeren

De haven aanleggen

Nadat de patiënt grondig is geïnformeerd, wordt de poort in een kleine chirurgische ingreep geplaatst. Hier wordt alleen de poortkatheter, d.w.z. de buis met de aangesloten kamer, in het lichaam ingebracht. De operatie kan onder plaatselijke of algehele anesthesie worden uitgevoerd en duurt gewoonlijk 30 tot 40 minuten.
Eerst wordt het huidgebied rond de borst gedesinfecteerd. Vervolgens wordt een incisie gemaakt onder een van de sleutelbeenderen, waarbij een van de grote aderen wordt getoond, bijvoorbeeld de subclavia of halsader. De katheter wordt vervolgens in dit vat ingebracht en onder beeldbesturing naar het hart gevoerd.
Vervolgens wordt met behulp van een andere incisie een zak voor de poortkamer gevormd in het vetweefsel van de huid. Hiervoor zijn verschillende locaties geschikt. Meestal wordt de kamer onder het sleutelbeen geïmplanteerd, maar af en toe verder naar beneden op de borst of arm aan de voorkant.

Na verschillende spoelbeurten en controle van de positie worden de incisies genaaid en verbonden. De poort kan nu worden doorboord met een poortnaald voor het aanbrengen van de medicatie van buitenaf.

Prikplaatsen

In principe kan in alle grotere middenaders een poort worden geplaatst.
De cephalische ader wordt het meest gebruikt, een grotere huidader op de bovenarm. De katheter wordt vanaf hier ingebracht en de poortkamer, die later wordt doorboord, wordt onder de huid geïnstalleerd in het gebied van de borstspier en de eerste of tweede rib. Andere aders die als toegang kunnen dienen, zijn de grote halsader (Inwendige halsader) of de sleutelbeenader (Subclavia ader). De bakboordkamer wordt voor alle drie de toegangen op dezelfde plaats geplaatst. Dat betekent dat de prikplaats altijd op de 1e of 2e rib is. Andere benaderingen zijn de leverslagader, het peritoneum of de epidurale ruimte (boven de hersenvliezen). Deze worden echter gebruikt voor speciale vragen en niet de klassieke port.

Piercing de haven

voorbereiding

Voordat u een poort doorboort, moet u altijd controleren of u alle benodigde materialen heeft die u nodig heeft. Dit zijn: wegwerphandschoenen, handdesinfectie, huiddesinfectie, steriele wegwerphandschoenen, gezichtsmasker, kap, steriele kompressen, poortnaald, ingesneden kompres en steriel kompres, leukoplast (gips), twee 10ml-spuiten gevuld met steriele zoutoplossing, eventueel 3-weg kraan, stop, steriel Pad, afvalcontainer en, indien nodig, geperforeerde doek.
Bovendien moet de patiënt worden geïnformeerd over wat men doet en welke complicaties er kunnen zijn. De juiste maat van de poortnaald moet ook worden geschat op basis van hoe diep de poort zich onder de huid bevindt, en de patiënt kan worden gevraagd welke maat gewoonlijk wordt gebruikt. Nu moet een hygiënische handdesinfectie worden uitgevoerd en moet er beschermende kleding (gezichtsmasker, kap) worden aangetrokken. De materialen moeten nu op een steriel oppervlak worden voorbereid en de wegwerphandschoenen moeten worden aangetrokken. Als bloed uit de poort moet worden afgenomen, moet ook het bloedafnamemateriaal worden voorbereid. Nu moet de prikplaats worden gevonden en onderzocht op tekenen van infectie (roodheid, zwelling). De prikplaats wordt vervolgens meerdere keren gedesinfecteerd. Nu trekt de onderzoeker de wegwerphandschoenen uit, desinfecteert de handen en trekt vervolgens steriele handschoenen aan.

Lees ook ons ​​onderwerp: Doorboren

procedure

Om de poort te doorboren, moet de poortnaald met de eraan bevestigde toevoerslang en de spuit eerst worden ontlucht met een zoutoplossing. Vervolgens wordt de poortnaald met de dominante hand vastgepakt en wordt de poort met de niet-dominante hand vastgezet. De patiënt moet worden gewaarschuwd voor de punctie. Nu moet de naald verticaal en centraal in het plastic membraan van de poort worden gestoken en naar voren worden geduwd totdat deze stopt. Er wordt bloed uit de poort afgenomen om te controleren of de naald correct is geplaatst. Nu wordt de poort doorgespoeld met een zoutoplossing. De oplossing moet zonder weerstand kunnen worden geïnjecteerd. Als de poort zonder problemen kan worden gebruikt, wordt deze nu weer gespoeld met zoutoplossing en wordt een steriele stop of een 3-wegkraan als afsluitdop aangebracht. Vervolgens wordt de poort verbonden met steriele kompressen en geplakt met gips.

Rusttijd

Een poortnaald kan 5-7 dagen worden gebruikt, waarna de naald moet worden vervangen. Afhankelijk van de fabrikant kan een poort tot 2000 keer worden doorboord.

Complicaties

Hieronder vindt u een overzicht van de mogelijke complicaties.

• Pijn
• blauwe plek
• Huidafwijkingen
• Infectie van poortonderdelen
• Vorming van een bloedstolsel
• Bloed vergiftiging
• Ontsteking van het hart

Bij een poortsysteem kunnen verschillende complicaties optreden.
Er kan zich bijvoorbeeld een blauwe plek (hematoom) vormen in het havengebied of op de prikplaats. Als de poort niet correct wordt doorboord, kan er bovendien vloeistof naast de ader stromen en het omliggende weefsel beschadigen. Als de punctie niet correct is, kan het kathetersysteem ook gewond raken, waardoor het lekt en niet langer bruikbaar is. Als de verkeerde naald wordt gebruikt voor de punctie, kan het membraan van de poort defect zijn en kan de poort niet meer worden gebruikt.
Bovendien zijn door de punctie huidafwijkingen mogelijk. Waarschijnlijk de meest gevreesde complicaties zijn de infectie van delen van de poort, zoals de poortopening of de poort zelf en de daaruit voortvloeiende gevolgen, zoals bloedvergiftiging (sepsis) of ontsteking van het hart (Endocarditis). Een andere ernstige complicatie is de vorming van een bloedstolsel (trombus) in het poortsysteem als het niet voldoende is doorgespoeld. Hier kan de poort niet meer gebruikt worden omdat het schip gesloten is.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in deze onderwerpen:

• Symptomen van endocarditis
• Symptomen van bloedvergiftiging

Pijn op de prikplaats

Pijn op de prikplaats kan om verschillende redenen optreden.
Enerzijds kan een klein hematoom bij het piercen van de poort tot de pijn leiden, daarna is meestal ook een kleine blauwe plek zichtbaar. Een andere oorzaak zijn infecties in de haven of een slecht gepositioneerd havensysteem. Hier dient in ieder geval een arts te worden gecontacteerd.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Pijn na een lekke band

onderhoud

De poortnaald moet regelmatig om de 7 dagen worden vervangen.
De naald moet opnieuw worden gespoeld en de prikplaats moet grondig worden gedesinfecteerd. Het verband moet ook regelmatig worden vervangen en de prikplaats moet worden gecontroleerd om infecties uit te sluiten. Dit moet elke 2-3 dagen plaatsvinden. Het is ook belangrijk om de poort regelmatig te spoelen, vooral tussen de toediening van verschillende medicijnen, na transfusies (bloed) en voedingsinfusies.
Een poort die momenteel niet in gebruik is, moet ook elke vier weken worden doorgespoeld om te voorkomen dat de poort verstopt raakt.