Cardiovasculaire stilstand

definitie

Als door een gebrek aan (of niet-productieve) hartactiviteit het bloed niet in de bloedvaten van de aangedane persoon circuleert, spreekt men van (hart) hartstilstand.

invoering

Cardiovasculaire stilstand is een acuut levensbedreigende aandoening in de spoedeisende geneeskunde De soms congruente bewoording "klinische dood" is misleidend omdat een hartstilstand kan worden teruggedraaid als er tijdig tegenmaatregelen worden genomen.

Terwijl noodhartcompressies en beademing (cardiopulmonale reanimatie / cardiopulmonale reanimatie) in de beste gevallen kunnen worden gereanimeerd en mogelijk zelfs wegkomen zonder blijvende schade, is deze procedure niet altijd succesvol.
Als het hart en dus de bloedsomloop van de betrokken persoon niet weer op gang komt, is onomkeerbare dood het onvermijdelijke gevolg van cardiovasculaire stilstand zonder kunstmatig onderhoud van de bloedcirculatie in de loop van geschikte medische apparatuur. Als dit onverwachts en plotseling gebeurde, was het een zogenaamde plotselinge hartdood.

Lees ons uitgebreide artikel voor meer informatie over hartstilstand:

• Hartstilstand - Oorzaken en onmiddellijke acties
• Eerste hulp

oorzaken

De overgrote meerderheid van de waargenomen cardiovasculaire arrestaties vindt plaats in verband met coronaire hartziekte (CHD) of met ernstige hartritmestoornissen. Een vergroot hart (dilatatieve of hypertrofische cardiomyopathie) kan ook cardiovasculaire stilstand veroorzaken.
Andere ziekten die tot ernstige hartritmestoornissen leiden, zijn zeldzamer, evenals andere aangeboren, genetische en verworven defecten in de anatomische of elektrofysiologische structuur van het hart. Afwijkingen in de concentraties van kalium (hyper- of hypokaliëmie), calcium (hypercalciëmie), magnesium (hypomagnesiëmie) of H + -ionen (acidose) in het bloed van hun optimale niveaus kunnen ook leiden tot een hartstilstand.

In extreme gevallen kunnen een sterke allergische reactie (anafylactische shock) en overactivering van het zogenaamde sympathische zenuwstelsel, bijvoorbeeld door extreme stress, leiden tot hart- en vaatstilstand.

Ook zelden, maar mogelijk, is het tegenovergestelde als oorzaak, een overstimulatie van de zogenaamde parasymptische regulatie van de hartactiviteit, bijvoorbeeld door een in de slokdarm (Slokdarm) vastzittend vreemd lichaam, dat vervolgens door druk uit te oefenen op het parasympathische zenuwkoord dat naar het hart leidt (Nervus vagus) vertraagt ​​het hartritme zo veel (Bradycardie) dat het hart eindelijk tot stilstand kan komen. Deze zogenaamde vagale reflex kan ook worden veroorzaakt door plotselinge verkoudheid, zoals springen in ijswater of plotselinge zeer hevige pijn of kracht op de bovenste plexus zenuw van de buik (Zonnevlecht) worden geactiveerd.

Een andere mechanische reflexoorzaak voor een hartstilstand is het carotissinussyndroom. Bij dit syndroom rapporteren de cellen in de grote cervicale slagaders die de bloeddruk meten (Carotis) als gevolg van druk (van buitenaf of van binnenuit, bijv. door een tumor) of onjuiste regeling, onjuist hoge bloeddruk. Daardoor remmen ze de werking van het hart. Anderzijds is het uitoefenen van sterke druk - bijvoorbeeld bij een ongeval - op het hart zelf een mogelijke oorzaak.

In zeldzame gevallen zijn vergiftiging of medicatie (overdosering) (zoals bij diazepam of anti-aritmica), evenals drugsgebruik (cocaïne) de oorzaak van hart- en vaatstilstand.

Ook een algemeen gebrek aan verpompbaar bloed (Hypovolemie) de mechanische belemmering van de werking van het hart, bijvoorbeeld door vocht in het pericardium (pericardtamponade), zijn mogelijke redenen.

Bovendien kunnen ernstige longproblemen (bijv. Pneumothorax of longembolie) of schade aan de hersenen (bijv. Als onderdeel van een beroerte) leiden tot hartstilstand, evenals oververhitting van het lichaam (hyperthermie) of een elektrisch ongeval.

Over het algemeen kan een hartstilstand worden ingedeeld in een van de volgende categorieën, afhankelijk van de oorzaak:

• Bij zogenaamde asystolie is het hart noch elektrisch noch mechanisch actief, terwijl elektromechanische ontkoppeling wordt gekenmerkt door het niet doorgeven van elektrische signalen naar de hartspieren van de ventrikels en / of atria, die anders naar hen samentrekken.
• Het functionele totale falen van het hart bij polsloze ventriculaire tachycardie is gebaseerd op een zo hoge samentrekkingsherhalingsfrequentie van het hart dat de pauzes tussen het pompen (diastolen) te kort zijn om er bloed in het hart te laten stromen.
• Ten slotte ontstaat ventriculaire fibrillatie door het feit dat onjuist "cirkelende" excitaties in het ventrikel leiden tot non-stop, ongecontroleerde contractie van het hart, wat ook de pompfunctie verhindert.

diagnose

Van de Cardiovasculaire stilstand lost een aantal op onderscheidende fysieke veranderingen uit. Logischerwijs, als er geen hartpompen zijn, dan ook geen pulsen meer voelbaar. Dat gebeurt nu grote slagaders opnieuw Halsslagader (Halsslagader) en de Dijbeenslagader (Dijbeenslagader) deze zijn bijna altijd voelbaar in de bar. Een paar seconden later gebeurt gewoonlijk verlies van bewustzijn a, gevolgd door hijgen na ongeveer een halve minuut en Apneu na een volle minuut.

Andere symptomen die ook voorkomen, zoals blauwe verkleuring van de huid (cyanose), afwezigheid van reflexen, krampen, starre verwijde pupillen of gebrek aan polsslag in andere arteriële vaten, worden als onveilige kenmerken beschouwd, omdat ze ook andere oorzaken kunnen hebben.

behandeling

Bij Aanwezigheid van cardiovasculaire stilstand moet er zo snel mogelijk een krijgen Reanimatie om te beginnen sinds al na een paar minuten zonder bloedtoevoer de hersenen lijdt onherstelbare schade. In veel situaties is het dus noodzakelijk dat deze maatregel naast Een hulp- en noodoproep verzenden wordt onmiddellijk ingenomen door de volgende mogelijke persoon. Sinds dit echter vaak medische leken helaas zal dit in werkelijkheid soms gebeuren Angst om fouten te maken mislukken. Men kan echter zeggen dat in een dergelijke situatie niets erger is dan dat Niets doen en ook een onveilig of zelfs buggy voerde uit Borstcompressies en ventilatie Kan levens redden.

In een klinische setting of nadat de hulpdiensten zijn gearriveerd op de spoedlocatie, afhankelijk van de oorzaak, a elektronische schokken van de hartspier (Defibrillatie of cardioversie) en het toedienen van Noodmedicatie (Amiodaron, adrenaline) wees behulpzaam.

Heeft het Reanimatie misluktis er dan de mogelijkheid van intensieve zorg Hart- en longactiviteit om apparatuur te vervangen.

Parallel met reanimatiepogingen kan het klinisch personeel ook proberen de oorzaak van de hartstilstand te vinden en te corrigeren.

Preventie

Hierbij wordt onderscheid gemaakt Primaire preventie, zodat Verlaag de kans op voorkomen hartstilstand door a gezonde levensstijl Enerzijds en tertiaire profylaxe, d.w.z. het voorkomen van herhaling van een dergelijk incident door gedragsverandering, Medicatie of implantatie van pacemakers of defibrillatoren.

EEN secundaire profylaxe, d.w.z. vroege detectie van de ziekte als onderdeel van een Vertoningen is niet mogelijk vanwege zijn plotselingheid. Enkel en alleen relevante risicofactoren zoals dat coronaire hartziekte kan in een vroeg stadium worden herkend en behandeld, waardoor de kans op een hartstilstand wordt verkleind.

voorspelling

De belangrijkste prognostische factor is hoe snel na het begin van een hartstilstand Reanimatiemaatregelen wordt gestart, wat vaak in de De verantwoordelijkheid van de medische leek die toevallig aanwezig zijn in de situatie of de patiënt bewusteloos en polsloos en moet dan moedig optreden, wat in de praktijk vaak uit angst voor fouten wordt verwaarloosd.

Afhankelijk van de oorzaak van de Cardiovasculaire stilstand, maar het hangt er vooral van af hoe snel en succesvol een reanimatie werd gemaakt is de Voorspelling heel anders en varieert van definitief overlijden tot volledig herstel. Vaak blijft de patiënt voor ongedefinieerde tijd afhankelijk van de apparatuur die de hart- en longfunctie overneemt, ook een daaropvolgende coma van zeer variabele diepte en duur is mogelijk. Ondanks succesvolle reanimatie zijn, afhankelijk van de lengte van de aandoening, zonder circulatie of met alleen geïmproviseerde reanimatie Cognitieve tekorten mogelijk of zelfs in geringe mate waarschijnlijk en uitgesproken, omdat de hersenen erg vatbaar zijn voor onderaanbod.

In de meeste gevallen is het voor patiënten die er een hebben Cardiovasculaire stilstand overleefd aanzienlijk verhoogt de kans om het opnieuw te ervaren. Ook voor andere ziekten zoals de zogenaamde Lance Adams-syndroom, waar als gevolg van de Gebrek aan zuurstof in de hersenen Er ontstaan ​​spierkrampen, de kans op de ziekte wordt daardoor groter.