Peritoneale kanker

Synoniem: peritoneale carcinose

invoering

Peritoneale kanker verwijst meestal naar de verspreiding van tumorcellen van andere tumoren in de buikholte naar het peritoneum, bij voorkeur metastasen van pancreas-, lever- en eierstokkanker. In het begin verloopt peritoneale kanker zonder enige symptomen, maar in de loop van de tijd is er vaak een ophoping van water in de buik en pijn.

In zeer zeldzame gevallen kunnen de cellen van het peritoneum, net als alle andere cellen in het lichaam, degenereren zonder dat de redenen bekend zijn.

De therapie bij uitstek is intraperitoneale chemotherapie, naast het verwijderen van de oorspronkelijke tumor en delen van het peritoneum.

Wat is het peritoneum en waar dient het voor?

Het peritoneum is een zeer belangrijk onderdeel van ons lichaam dat bij leken zeer onbekend is. Als dunne huid omsluit het de meeste organen in onze buikholte, zoals de darmen, lever en maag.

Het is uitermate belangrijk dat deze organen worden afgedekt door het peritoneum, omdat het peritoneum vocht produceert, het buikvocht, dat dient als een glijlaag voor de organen.

Deze glijlaag zorgt ervoor dat de spijsverteringsorganen tijdens de spijsvertering heel gemakkelijk tegen elkaar kunnen bewegen en dat er geen darmlussen tegen elkaar wrijven.

Meer informatie is te vinden op Buikvlies

Door deze coating ontstaat er een soort afgebakende ruimte in de buik. Verhoogde ascites hopen zich op in deze ruimte, die bijvoorbeeld wordt gevormd in het geval van een ontsteking, als er bacteriën in de buik zijn of, typisch, in het geval van leverschade.

Deze overmaat aan ascites wordt ascites genoemd. In extreme gevallen kunnen er zelfs meerdere liters in de buik zitten.
Het peritoneum kan normale hoeveelheden vocht compenseren en zo wordt de vloeistof in de vorm van lymfevloeistof die zich in de buikholte heeft verzameld elke dag opgenomen.
Pas als het evenwicht tussen productie en hervatting wordt verstoord, ontstaan ​​ascites.

Precies deze eigenschap als een laag die alle organen bedekt, maakt het peritoneum, naast al zijn goede eigenschappen, ook erg vatbaar voor de verspreiding van tumorcellen van de erin ingebedde organen, aangezien deze zich via de continue coating gemakkelijk naar de andere organen kunnen verspreiden. In zeer zeldzame gevallen kunnen de cellen van het peritoneum, net als alle andere cellen, op een ongecontroleerde manier degenereren en prolifereren. Slechts in de meest zeldzame gevallen zijn de tumoren rechtstreeks afkomstig uit de zeer dunne cellaag van het peritoneum, maar tumoren uit andere organen komen zeer vaak voor op het peritoneum en worden dan peritoneale carcinose genoemd.

Vrijwel elke tumor die in een van deze organen groeit, bereikt vroeg of laat het peritoneum, verspreidt zich daarover en vormt peritoneummetastasen.

Peritoneale kanker is meestal niet de "eerste" tumor (= primaire tumor), maar wordt gevormd uit metastasen van verschillende andere (primaire) tumoren. Soms is de primaire tumor helemaal niet bekend en worden de eerste symptomen alleen uitgelokt doordat de tumor bezinkt in de vorm van peritoneale kanker. Als het gaat om uitzaaiingen die het peritoneum koloniseren en leiden tot buikvlieskanker, dan zijn dit veelal nederzettingen van dochtertumoren van darmkanker, maagkanker, eierstokkanker, niercel-, levercelkanker en gynaecologische (bijv. Vergevorderde baarmoederkanker of eierstok- of eileiderkanker) Tumoren.

Zie voor meer informatie: Tumor in de buik - dat hoort erbij!

Symptomen van peritoneumkanker

Meestal veroorzaakt het peritoneale kanker geen klachten in het begin. Hoe verder de ziekte vordert, hoe erger de symptomen worden.

De eerste symptomen kunnen de zogenaamde zijn Algemene symptomen zoals zwakte, nachtelijk zweten en niet-specifieke uitputting. Het kan ook een progressieve zijn Verminderde prestaties kom en vaak zal er zijn ongewenst gewichtsverlies klaagden de meeste patiënten.

De ziekte vordert gewoonlijk snel en secundaire symptomen zijn meestal ernstiger.

Water in de maag

Een van de typische symptomen van betrokkenheid van het peritoneum in de context van tumorziekten is er een Ascites, die bijna altijd aanwezig is bij peritoneale kanker. Dit betekent een Ophoping van water in de buik tussen de darmen en op de flanken. Het komt erop neer dat de drukcondities in de buik veranderen als gevolg van de peritoneale kankerziekte en beide brandbare vloeistof, net zoals Vloeistof uit de bloedbaan geperst in het vrije weefsel. Deze vloeistof neemt snel toe in volume en drukt ook op omliggende orgels zoals de darmen, maag, longen en hart, zodat dit verdere klachten kan veroorzaken.

Wanneer de patiënt ligt, kunnen ascites worden bepaald door een golf op het oppervlak van de buik te creëren wanneer de onderzoeker op een kant van de buik tikt. Men kan ascites bewijzen door a Echografisch onderzoek.

Pijn

In het begin veroorzaakt peritoneale kanker geen symptomen, maar aangezien talrijke zenuwvezels boven en onder het peritoneum lopen, kan het ernstiger worden naarmate de ziekte voortschrijdt en deze zenuwvezels geïnfecteerd raken Pijn komen. De pijn veroorzaakt door peritoneale kanker heeft er meestal een saai karakter, worden soms omschreven als piercings. De pijn is ofwel gelokaliseerd in de buik of kan in de Teruggestuurd of in de flanken worden. De pijn veroorzaakt door peritoneale kanker is meestal permanente pijn die in de loop van de tijd in ernst toeneemt. Het komt naast je Basispijn ook nog tot zogenaamde pijnaanvallen, die dan sterker zijn dan de basispijn. Korte tijd later zakt het pijnniveau weer, maar wordt nooit minder dan de basispijn. Patiënten met vergevorderde buikkanker zijn zelden volledig pijnvrij. Hoe sterker een peritoneum van kanker wordt aangetast, hoe groter de pijn en hoe groter het lijden. In deze situatie is er vooral een goede pijntherapie met effectieve, sterke pijnstillers is belangrijk.

Late symptomen

De vele kleine tumoren op het peritoneum maken de behandeling erg complex en vergen meerdere specialistische disciplines die heel nauw moeten samenwerken om de tumoren te bestrijden. Als de tumoren niet worden bestreden, bestaat vroeg of laat kans op complicaties zoals vernauwing van de darm met darmobstructie of de urineleider met urineretentie.

Diagnose van peritoneale kanker

De dochtertumoren zijn meestal geen enkele, grote, solide tumoren, maar groeien als veel kleine tumornesten, vaak niet eens zichtbaar voor het oog.
Sommige groeien slechts in een deel van het peritoneum, andere zijn zo verdeeld over de organen die het peritoneum omringt.

Helaas is deelname aan het peritoneum vandaag nog mogelijk Verslechterende prognose van de getroffen persoon, omdat dit altijd een gevorderde tumorgroei betekent.

Om de omvang van de besmetting in te schatten is meestal een voor elke behandeling Computert tomogram (=CT) of een MRI van de buik bereid.

Daarnaast is er een beoordelingsformulier waarmee punten worden bepaald, uit de waarden waarvan de omvang van de ziekte en een uitspraak over de prognose kan worden gedaan, de zogenaamde PCI, de Peritoneale carcinoomindex.

Dit verdeelt de buikholte en de organen in verschillende secties waarvoor vervolgens puntwaarden worden verdeeld. Afhankelijk van de bevindingen en de waarde in de PCI, zijn er dan aanbevelingen voor verschillende combinaties van verschillende therapievormen die succes beloven.

behandeling

Dit is alleen informatie van algemene aard! Een therapie en alle mogelijke therapiemogelijkheden dienen met de verantwoordelijke arts te worden besproken!

Niet alle patiënten zijn geschikt voor elke therapie, daarom elke behandeling is een individuele beslissing die nog steeds kunnen worden ondersteund door de onderstaande methoden. Een operatie of de directe chemotherapie Het peritoneum wordt alleen gebruikt als de voordelen van de operatie of chemotherapie opwegen tegen de risico's en gevolgen van de methode.

Er zijn nogal wat over het water in de maag Medicatie, die de druk in het lichaam verlagen en kunnen werken tegen verhoogde ascites. Verder kan de afvoer van de ascites ook worden gedaan door een Doorboren (Ascites doorboren) verminderen de druk in de buik en verbeteren zo de kwaliteit van leven. In de regel komt het echter terug na het afvoeren van de ascites, wat optreedt als gevolg van peritoneale kanker Rennen van nieuwe ascites. De hoofdoorzaak is niet opgelost. Het is mogelijk dat de buik direct na de ascitespunctie weer opzwelt.

Het veranderen van uw dieet kan ook helpen. Lees hier meer over onder Dieet bij kanker

Intraperitoneale chemotherapie

Intraperitoneale chemotherapie houdt in dat de chemotherapie direct in de (=intra) Peritoneum (=buikvlies) en wordt niet via de bloedvaten door het lichaam verdeeld, zoals bekend van andere tumortherapieën, om op deze manier de tumor te bereiken.

Het voordeel hiervan is de bescherming van de rest van het lichaam, dat onvermijdelijk wordt beïnvloed door chemotherapie via de bloedvaten en de verhoogde concentratie op de gewenste plaats van actie, het peritoneum.

Chemotherapie wordt gestart tijdens de operatie en daarna enkele dagen op een intensive care-afdeling voortgezet.
De reden hiervoor is dat hoewel zichtbare tumordelen in het buikvlies kunnen worden verwijderd, er altijd individuele, onzichtbare tumorcellen overblijven, die dan weer kunnen uitgroeien tot nieuwe kankertumoren.
De chemotherapie die volgt, probeert dit proces te voorkomen door deze cellen te vernietigen door de chemotherapeutica.

Bijzonder aan deze vorm van chemotherapie is dat deze wordt uitgevoerd met warme medicatie bij circa 42 ° C (=hyperthermische chemotherapie). Dit heeft enerzijds als voordeel dat tumorcellen zeer gevoelig reageren op warmte en anderzijds als bijkomend effect dat sommige van de gebruikte chemotherapiemedicijnen een beter effect hebben als ze opgewarmd worden gebruikt.

Ook al lijkt deze therapie erg effectief, ze is zeker niet geschikt voor alle patiënten.
Naast criteria die behandeling voor een groot deel onpraktisch maken, zijn er ook criteria die absoluut tegen de behandeling spreken.

Criteria die de implementatie van meet af aan uitsluiten zijn tumoren die al dochtertumoren hebben buiten de buikholte (=Metastasen op afstand), evenals een zeer slechte algemene toestand van de getroffen persoon, bijvoorbeeld als gevolg van uitgesproken hart- en vaatziekten of de groei van tumorcellen in de abdominale aorta (=aorta).

Hier wegen de risico's en gevolgen van de behandeling op tegen de voordelen die het voor de patiënt zou kunnen hebben. Als er relatieve contra-indicaties zijn, mag de behandeling alleen worden uitgevoerd na zeer zorgvuldige afweging:

Dergelijke situaties zijn bijvoorbeeld zeer grote hoeveelheden ascites (=Ascites) of een darmobstructie veroorzaakt door de tumor of zijn dochtertumoren.

Hier is het vaak de vraag of chemotherapie de patiënt echt ten goede komt.
Alvorens een beslissing te nemen voor of tegen een therapie, komen gedetailleerde besprekingen met elke patiënt op de eerste plaats.

Een patiënt moet pas een beslissing nemen als hij alle argumenten voor en tegen de therapie kent en deze met medische ondersteuning tegen elkaar heeft afgewogen.

Stralingstherapie in de buik is erg moeilijk. Stralingstherapie en chemotherapie vallen alle cellen in het lichaam aan die zich zeer snel delen en vermenigvuldigen.
Tumorcellen hebben deze eigenschap in bijzonder hoge mate, maar dat geldt ook voor alle cellen van de slijmvliezen in de mond en het maagdarmkanaal, evenals haar.
De bestralings- en chemotherapeutica kunnen niet onderscheiden of cellen tumorcellen zijn of niet, dus hebben ze een ongefilterd effect op al deze cellen.

Om ervoor te zorgen dat bestralingstherapie zo min mogelijk schade toebrengt aan tumorvrije organen, moet het gebied zeer nauwkeurig worden afgebakend. In de buikholte blijkt dit echter moeilijk of zelfs onmogelijk, aangezien zowel de darm als het peritoneum constant in beweging zijn door de bewegingen van de darmen.

Je kunt dus niet specifiek het peritoneum richten en dan in toenemende mate de zeer gevoelige darmcellen raken en deze onomkeerbaar beschadigen.

chirurgie

Een operatie ter behandeling van buikvlieskanker is in principe ook mogelijk. Maar hier is vooral dat Mate van besmetting geobserveerd worden. Als het metastasen zijn van een andere tumor en andere organen dan het peritoneum worden aangetast, wordt chirurgische behandeling meestal vermeden en ligt de nadruk op medicamenteuze chemotherapie. Stel je voor metastasen alleen op het peritoneum chirurgische verwijdering van het peritoneum kan worden overwogen. Dit is een grote operatie die openlijk moet worden uitgevoerd.

De organen die met het peritoneum zijn verbonden, worden tijdens de operatie vaak verwijderd. De milt, galblaas, diafragma of delen van de darm kunnen op deze manier niet altijd behouden blijven. Dit laatste betekent vaak dat de getroffen persoon alleen een kunstmatige anus heeft, zodat werkelijk alle aangetaste darmsecties kunnen worden verwijderd.

Als wordt besloten tot een chirurgische behandeling, kan tegelijkertijd chemotherapie worden gestart. Zelfs na de operatie, een langdurige, begeleidende chemotherapie belangrijk. Het moet ervoor zorgen dat alle gedegenereerde cellen die in het lichaam achterblijven, met succes worden gedood. Peritoneale chirurgie wordt uitgevoerd in gespecialiseerde centra uitgevoerd voor oncologische buikoperaties. Voordat over deze serieuze procedure wordt beslist, moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, de bijbehorende ziekten en de prognostische kansen op herstel. Is het een puur palliatief behandelconcept, d.w.z. Het doel is geen genezing, maar een zo groot mogelijke symptoomvrijheid en een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven, chirurgische behandeling komt in de regel te vervallen.

Prognose / levensverwachting

In de regel is het erg moeilijk om een ​​precieze uitspraak te doen over de prognose.

Wat men echter meestal kan zeggen, is of de tumor kan worden genezen door de therapie-opties. Er zijn speciale soorten tumoren, zoals eierstokkanker of dunne darmtumoren, die in sommige gevallen te genezen zijn.

Wat men echter niet uit het oog mag verliezen, is dat de peritoneumtumoren als tumorkolonies een teken zijn dat de oorspronkelijke tumor al ver gevorderd is, wat genezing vaak onmogelijk maakt.

Desalniettemin moeten voor dergelijke patiënten chemotherapie en bestralingstherapie worden overwogen, want zelfs als de getroffenen niet meer genezen kunnen worden, kunnen de verschillende vormen van therapie en hun mogelijke combinaties hen waardevolle en leefbare tijd opleveren.