Kernicterus

Wat is kernic terus?

Kernicterus is een verhoogde ophoping van bilirubine in de hersenen die kan optreden bij pasgeborenen. Hierbij spelen verschillende oorzaken en ontwikkelingsmechanismen een rol. Geelzucht is geelzucht die zowel bij pasgeborenen als bij volwassenen kan optreden als gevolg van verhoogde bilirubinespiegels, vooral in de ogen en huid.

Bilirubine is een afbraakproduct van hemoglobine, dat in toenemende mate vrij in het bloed kan circuleren door aandoeningen van de bloedcellen of metabolische processen in de lever. Als er bij pasgeborenen een snelle toename van bilirubine is, kan dit de bloed-hersenbarrière passeren en tot ernstige hersenbeschadiging leiden. In het ergste geval kan deze hersenziekte, de zogenaamde "encefalopathie", zelfs tot de dood leiden.

Lees ook hierover: Geelzucht van de pasgeborene

Oorzaken van Kernic Kerus

Geelzucht kan tal van oorzaken hebben en kan, naast aandoeningen van de bloedcellen, ook worden toegeschreven aan aandoeningen van de lever of galwegen. De eigenaardigheid van kernicterus is echter dat geelzucht voornamelijk wordt veroorzaakt door aandoeningen van de bloedcellen, aangezien bilirubine alleen chemisch in staat is om de bloed-hersenbarrière in dit deel van de bloedsomloop te passeren. Bij de pasgeborene kunnen verschillende processen ervoor zorgen dat de rode bloedcellen oplossen en vernietigen, wat op zijn beurt leidt tot het vrijkomen van meer bilirubine.

De redenen hiervoor zijn:

• Prematuriteit
• Gebrek aan eten
• Hypothyreoïdie
• Geboortetrauma
• Neonatale infectie
• Incompatibiliteit van bloedgroep of resusfactor
• Lever stofwisselingsziekten
• Bepaalde medicijnen gebruiken

Aan de andere kant kan er ook schade zijn aan de bloed-hersenbarrière, wat betekent dat normaal hoge bilirubinespiegels kernicterus kunnen veroorzaken.

Dit geval kan optreden bij:

• Te kort aan zuurstof
• Hypothermie
• Hypoglykemie

van de pasgeborene.

Ik herken kernicterus aan deze symptomen

De neurologische symptomen bij een pasgeborene zijn niet zo duidelijk als bij een volwassene, dus het is belangrijk om op bepaalde tekenen in het gedrag van het kind te letten.

In de beginfase van kernicterus kan het kind er slaperig uitzien en de aandacht trekken vanwege slecht drinken en een zittende levensstijl.

Later kunnen de symptomen veranderen in verhoogde prikkelbaarheid met hoog geschreeuw en een zeer gespannen spierspanning van de wervelkolom. Bovendien neemt het bewustzijn van de pasgeborene af, zodat na verloop van tijd een coma kan ontstaan, met verhoogde spierspanning en toevallen.

Kernicterus kan zelfs op de lange termijn ernstige symptomen veroorzaken. Dit omvat spastische verlamming van veel spieren, gehoorstoornissen, verlamming van bepaalde oogspieren en mogelijk een verminderde intelligentie.

Lees ook hierover: Kernicterus bij de baby

Diagnose van kernicterus

De diagnose kernic terus wordt gesteld op basis van klinische afwijkingen en laboratoriumtests. Een laboratoriumtest moet worden uitgevoerd als het pasgeboren kind een gele huid heeft vóór de 3e of na de 10e levensdag. Als het bilirubinegehalte in het bloed aanzienlijk is verhoogd, moeten verdere diagnostische tests worden geprobeerd om de oorzaak van de toename te bepalen.

Verdere bloedwaarden kunnen aanwijzingen geven of een celafbraak van de rode bloedcellen, een orgaanaandoening van de lever of een ernstige stofwisselingsziekte achter de geelzucht zit. Bepaalde symptomen en neurologische afwijkingen bij het kind duiden op kernicterus en dus op betrokkenheid van de hersenen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Bloedgroep incompatibiliteit tussen moeder en kind

Behandeling van kernicterus

De belangrijkste therapeutische maatregel is de zogenaamde "fototherapie". De pasgeborene wordt verlicht met blauw licht, waarbij het bilirubine zodanig in het lichaam wordt omgezet dat het via de darmen en nieren kan worden uitgescheiden. Fototherapie is alleen nuttig in bepaalde gevallen van verhoogde bilirubinespiegels.

Het kan ook in verband worden gebracht met bijwerkingen zoals diarree, uitdroging en, in het ergste geval, langdurige leukemie.

Boven een bepaald bilirubinegehalte is fototherapie onvoldoende, daarom kan het nodig zijn om een ​​bloeduitwisselingstransfusie uit te voeren. Bij kernicterus zijn de waarden vaak zo hoog dat deze therapie direct in de acute fase wordt uitgevoerd. Donorbloed met dezelfde bloedgroep wordt getransfundeerd.

Om kernicterus te voorkomen, moet het kind vroeg na de geboorte regelmatig en voldoende voeding krijgen. Moedermelk en een eiwitrijk dieet hebben de voorkeur.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het onderwerp: Preventief onderzoek van de pasgeborene en fototherapie

Hoe lang gaat kernicterus mee?

Het is moeilijk om een ​​algemene term te geven voor de duur van kernicterus. Hierbij spelen meerdere factoren een rol. Voor een korte periode is het cruciaal dat de kernicterus-trigger wordt opgelost, dat de bilirubinespiegels laag zijn en dat de geelzucht snel op therapie reageert.

Als de oorzaak voor de toename van bilirubine niet wordt gevonden, kan de kernicterus aanhouden en vorderen ondanks de gestarte therapie. Indien mogelijk moeten de waarden binnen enkele uren tot dagen worden teruggebracht om ernstige gevolgschade te voorkomen. Op de lange termijn kan onomkeerbare schade echter aanhouden door kernic terus.

lees ook: Geelzucht verlengatus - Hoe gevaarlijk is het?

Verloop van de ziekte

Het verloop van de ziekte kan erg variabel zijn. Kernicterus kan in principe extreem acuut of chronisch zijn. De doorslaggevende factor is hoe briljant de causale gebeurtenis is, hoe hoog de bilirubinespiegel stijgt en hoe goed de therapie de gebeurtenis onder controle krijgt.

In de meeste gevallen begint het met:

• zichtbare gele verkleuring van de huid en ogen

Dit kan tot het volgende leiden:

• lethargie
• Slecht drinken
• slappe spieren
• slaperigheid

Alleen bij een progressieve hersenziekte komt het volgende voor:

• Spasticiteit
• Convulsies
• schril gegil
• Beperkingen van het bewustzijn tot coma

Deze acute ziekte is levensbedreigend.

Als het echter wordt overleefd, kan latere schade aan de hersenen de komende jaren indrukwekkend zijn. Dit zijn voornamelijk neurologische gebreken zoals:

• Spierverlamming
• Gehoorverlies
• Ontwikkelingsvertragingen
• Intellectuele handicaps

Pas tijdens het opgroeien in de volgende jaren kan de volledige omvang van de schade worden vastgesteld.

Hoe besmettelijk is kernic terus?

Kernicterus is geen besmettelijk proces en is daarom niet besmettelijk. Bepaalde omstandigheden van de moeder kunnen echter kernicterus bij meerdere kinderen op rij veroorzaken. Dit kan een resus-incompatibiliteit zijn, waardoor maternale antilichamen het bloed van het kind vernietigen. Dit is echter ook geen besmetting.