Compartimentsyndroom op het onderbeen

definitie

Het compartimentsyndroom is een niet te onderschatten spoedoperatie en intensieve zorg. Het compartimentsyndroom is een zwelling en beschadiging van een spierbox die vanzelf erger wordt en binnen enkele uren tot ernstige spierschade kan leiden.

Een compartiment beschrijft een afgebakende doos die verschillende spieren en mogelijk slagaders, aders en zenuwen bevat. De spierkoorden zijn omhuld door zogenaamde fasciae, van elkaar gescheiden en verdeeld in de verschillende compartimenten. De fasciae zijn zeer trek- en scheurvaste bindweefselvellen die bij zwelling niet elastisch uitzetten en daardoor druk uitoefenen op de spieren.

Lees meer over het compartimentsyndroom op onze hoofdpagina: Compartimentsyndroom (logsyndroom).

oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van compartimentsyndromen zijn ongevallen en operaties.

De eerste kan op verschillende manieren een compartimentsyndroom veroorzaken. Enerzijds kunnen een stompe blauwe plek en beknelling van de spieren leiden tot beknelling, lichte bloeding en zwelling. Een typische oorzaak hiervan is een zwaar voorwerp dat op het onderbeen valt.

Aan de andere kant kan een fractuur in bijvoorbeeld het scheenbeen de spier beschadigen. Individuele botfragmenten kunnen bijvoorbeeld spieren snijden en druk uitoefenen op het compartiment.

Operaties zijn ook een veelvoorkomende oorzaak van het compartimentsyndroom op het onderbeen. Zo kan een kleine bloeding na chirurgische behandeling van een botbreuk leiden tot gevaarlijke zwellingen in een spierbox. Chirurgische ingrepen omvatten altijd manipulatie en beschadiging van het weefsel en gaan gepaard met kleine bloedingen, waarvan de meeste tijdens de operatie worden gestopt.

Spieroedeem na overmatige inspanning is een zeer zeldzame oorzaak van een compartimentsyndroom, dat zich bijvoorbeeld op het onderbeen kan ontwikkelen na het lopen van een marathon en het veroorzaakt een chronisch compartimentsyndroom. Voor het ontstaan ​​van een acuut compartimentsyndroom moet de zwelling echter voldoende sterk zijn.

Kleine zwellingen en kneuzingen kunnen aanvankelijk in de spierbox worden gecompenseerd totdat het lichaam de vloeistof opneemt. Als er echter voldoende zwelling is, ontstaat er een vicieuze cirkel, waardoor het compartimentsyndroom op zichzelf erger wordt. Als de druk in de spierbox zo hoog is dat de veneuze terugvoer van het bloed wordt belemmerd, blijft de zwelling toenemen totdat ook de arteriële bloedtoevoer is aangetast. Vanaf dit punt wordt de spier niet van voldoende bloed voorzien, waardoor er acuut actie moet worden ondernomen en onomkeerbare gevolgschade kan optreden.

diagnose

De diagnose van acuut compartimentsyndroom is gebaseerd op klinische symptomen. De diagnose en de therapiebeslissing worden zeer genereus genomen met dit ziektebeeld, aangezien de ziekte snel een gevaarlijk beloop neemt en vanaf een bepaald punt niet door het lichaam zelf kan worden gecompenseerd.

Een typisch ongeval met compressie van het onderbeen of een recente operatie samen met de symptomen zijn voldoende criteria om een ​​chirurgische behandeling te starten.

Naast het uitwendig onderzoek dient bij de beoordeling van het onderbeen ook palpatie van het onderbeen te worden meegenomen, mits de pijn draaglijk is. In het geval van een duidelijk compartimentsyndroom zijn verharding en drukverhoging voelbaar. Als de situatie onduidelijk is, kan de exacte druk in de spierbox intraoperatief worden gemeten met een sonde.

Hoe wordt een meting uitgevoerd?

De meting moet steriel worden uitgevoerd. Hiervoor worden speciale sondes gebruikt die de druk nauwkeurig kunnen aangeven. De sonde kan invasief onder de fascia van het aangetaste spiercompartiment worden geplaatst en de druk direct in het compartiment meten. De exacte positie moet met echografie worden gecontroleerd. De meting kan een andere indicatie zijn van een operatie.

De meting kan ook onder stress worden uitgevoerd bij het chronisch compartimentsyndroom. Dit kan worden gebruikt om de exacte omvang en mogelijke schade aan zenuwen, aders en slagaders in te schatten.

Deze symptomen duiden op een compartimentsyndroom in het onderbeen

Het belangrijkste typische symptoom van het compartimentsyndroom is pijn. Dit gebeurt spontaan en plotseling en is gelokaliseerd in de spier.

Het bewegen, uitrekken en samentrekken van de spier kan de pijn verergeren.

Dit wordt later gevolgd door spierzwakte, sensorische stoornissen en tintelingen, wat suggereert dat er al schade aan de zenuwen en slagaders plaatsvindt.

De zwelling en spanning zijn ook extern voelbaar in de vorm van verharding. De huid van het scheenbeen of de kuit kan zichtbaar uitgerekt en glanzend zijn.

Afhankelijk van de oorzaak zijn aan de buitenkant rode en blauwe hematomen of verse operatielittekens te zien. Over het algemeen is een lichte zwelling van het hele onderbeen ook extern te zien.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het volgende artikel: Pijn in het onderbeen - dit zijn de oorzaken.

Op het scheenbeen

Het compartimentsyndroom komt het meest voor op het scheenbeen. In het spiercompartiment van het scheenbeen kan het compartimentsyndroom enerzijds gunstiger optreden, anderzijds kan het gepaard gaan met bijzonder verwoestende gevolgen. Hier lopen ook de zenuwen en grote slagaders van deze spiergroep, die primair verantwoordelijk zijn voor het optillen van de voet en tenen.

Naast het acute compartimentsyndroom kan in deze spierbox ook een chronisch beloop optreden. Hier merken de getroffenen vaak zwelling en pijn tijdens het lopen. Aangezien dit een snel voortschrijdende ziekte is met een hoog potentieel voor langdurige schade aan verschillende structuren, moet een operatie in de meeste gevallen snel worden uitgevoerd.

Lees ook ons ​​artikel: Pijn in het scheenbeen - wat zijn de oorzaken?

Op de kuit

De kuit wordt veel minder vaak getroffen door een compartimentsyndroom dan de spiergroep op het scheenbeen. De kuit bestaat voor een groter deel uit zacht weefsel en bevat meerdere spierboxen.

De moeilijkheid bij diagnostiek is om de veroorzakende spiergroep te identificeren, aangezien zowel oppervlakkige als diepliggende dozen verantwoordelijk kunnen zijn. Als het gaat om de zenuw die in de kuit loopt, kunnen er ook beperkingen zijn in de neerwaartse buiging van de voet en in de rotatie van de onderste enkel. De exacte meting van de druk in de fascia is moeilijk bij syndromen van diepe compartimenten.

Dit is ook een zeer acute ziekte, daarom worden de diagnose en de indicatie voor een operatie royaal gegeven.

behandeling

De behandeling kan causaal en symptomatisch zijn.

Symptomatische therapie bestaat voornamelijk uit pijnstilling, die bij het compartimentsyndroom dringend nodig is. Dit kan met pijnstillers uit de groep NSAID's. Inclusief Ibuprofen, Diclofenac of Indomethacin. In het ziekenhuis, als de pijn enorm is, kan pijnmedicatie ook intraveneus worden toegediend.

Bij het compartimentsyndroom op het onderbeen moet de causale therapie echter voorop staan. Een mild, initieel of latent chronisch compartimentsyndroom kan mogelijk worden behandeld met rust, verhoging en koeling. Dit vermindert de stofwisseling in de spier, wat zwelling en bloeding vermindert en zo de druk in het spiercompartiment vermindert.

Het alternatief voor conservatieve therapie is een operatie. In de meeste gevallen van acuut compartimentsyndroom is het noodzakelijk om ernstige gevolgschade te voorkomen. De operatie verlicht direct de druk op het compartiment, waardoor de acute druk wordt verminderd en het oorzakelijk letsel en eventuele reeds opgetreden schade kan genezen.

Wanneer heeft u een operatie nodig?

In de meeste gevallen is de operatie noodzakelijk in het geval van compartimentsyndroom.

Het mechanisme waardoor het compartimentsyndroom ontstaat, laat zien dat een bepaalde druk in het spiercompartiment een vicieuze cirkel in gang zet, waarbij de druk blijft toenemen totdat de zenuwen en spieren afsterven met ernstige gevolgen. Om deze reden moet een operatie te vroeg plaatsvinden in plaats van te laat.

Een lichte drukverhoging kan door de spieren en fascia worden verdragen. Als de druk echter zo sterk stijgt dat de kleine en grote aderen worden samengedrukt en het zuurstofarme bloed niet meer wordt afgevoerd, kan het lichaam de druk zelf niet meer aflaten en moet er zo snel mogelijk een operatie worden uitgevoerd.

Procedure van de operatie

De procedure van de operatie is heel eenvoudig. Na de huidincisie moet eerst de aangetaste spierbox worden bezocht. Het vermoeden van het compartimentsyndroom kan opnieuw worden bevestigd door middel van intraoperatieve drukmeting. De fascia rond de spier wordt vervolgens doorgesneden en gespleten. De aangrenzende fasciae zijn ook gespleten.

De wond kan dan open worden gelaten om de spieren de tijd te geven om op te zwellen. Later kan de wond weer worden gesloten of, indien niet mogelijk, kan een kleine huidtransplantatie worden uitgevoerd.

Risico's

Over het algemeen zijn de risico's van compartimentering laag. Aangezien elke chirurgische ingreep een schending is van de anatomische structuren, kunnen er kleine of grote complicaties optreden. Deze omvatten infecties die oppervlakkige irritatie of diepe abcessen veroorzaken.

Bovendien kunnen bij een operatie aan het onderbeen verwondingen aan spieren, aders, slagaders en zenuwen optreden, die tot overeenkomstige complicaties leiden. De operatie kan ook nieuwe compartimentsyndromen veroorzaken. De grote wond, die vaak pas wordt gesloten nadat de zwelling is verdwenen, kan leiden tot uitgesproken littekens en contracturen, die visuele en functionele problemen veroorzaken.

voorspelling

De prognose hangt sterk af van de mate waarin het compartimentsyndroom aanwezig was en hoe vroeg met de therapie werd begonnen.

Als de drukstijging snel wordt gecorrigeerd zodat de doorbloeding permanent is gegarandeerd, is de prognose goed. Functionele beperkingen van de spieren en gevoeligheidsstoornissen zijn een slecht teken en geven aan dat schade aan de vaat- en zenuwbanen is begonnen. Maar zelfs in deze gevallen kunnen de functies vaak volledig worden hersteld.

Dode gebieden, zogenaamde "Necrose“, Kan niet herstellen. Als de bloedstroom lange tijd tekortschiet, kan het spierweefsel necrotisch worden. De necrose moet dan operatief worden verwijderd; bij bijzonder uitgesproken necrose moet het hele gebied worden geamputeerd. Dit vertegenwoordigt het extreme geval van een compartimentsyndroom op het onderbeen.