Hemothorax

definitie

De hemothorax beschrijft er een Ophoping van bloed in de borstholte van de patiënt. Het vertegenwoordigt een speciale vorm van pleurale effusie Borstvliesuitstroming het is een ophoping van vocht tussen de longen en de pleura, de twee zogenaamde Pleurale bladeren. Samen maken ze dat Borstvlies ('Borstvlies"). Deze effusie kan verschillende oorzaken en verschillende samenstellingen hebben.

Een hemothorax treedt op wanneer de vloeistof in de pleurale effusie minstens half zoveel vaste bloedbestanddelen bevat als het bloed. Vaak komt een hemothorax voor in combinatie met een Pneumothorax Dit is een ophoping van lucht in de pleuraholte en wordt meestal veroorzaakt door een verwonding aan de longen.

oorzaken

Via een ongeluk of iets dergelijks, er kan externe kracht / kracht op de borst zijn. Hier kan je Schepen van de borst zijn gewond. Als deze bloedvaten zich in de buurt van het borstvlies bevinden of als ze extra gewond zijn geraakt, stroomt er snel bloed in de borstholte.
In zeldzame gevallen kunnen de vaten dat ook spontaan Lijden van verwondingen / scheuren, die ook leiden tot bloeden. Hiervoor kunnen verschillende redenen zijn. Een lange tijd hoge bloeddruk, arteriosclerose evenals een medicinale Bloed verdunnen kan dergelijke spontane breuken van een bloedvat bevorderen.
Naast het verwonden van bloedvaten, kunnen ook organen worden beschadigd, met als gevolg een hemothorax. Dit kan alle organen in de borstkas aantasten. Vooral verwondingen aan de Mediastinum, een afgebakend gebied in het midden van de borstholte, kan een hemothorax veroorzaken. Het mediastinum bevat de Thymus ("Bries") dat luchtpijp, de slokdarm en een beetje Lymfeklieren. De thymus trekt zich op jonge leeftijd terug, maar kan bij kinderen gewond raken, bijvoorbeeld als een fiets valt of bij stuurblessures.

Hemothorax na medische maatregelen

Naast de traumatische oorzaken kan een hemothorax ook worden veroorzaakt door een medische maatregel. Dit omvat de installatie van een centraal veneuze katheter (CVC) in de halsader of een drainage, evenals de punctie van het borstvlies, die wordt uitgevoerd om diagnostische of therapeutische redenen.
Omdat de behandelende arts te werk gaat volgens een gestandaardiseerd schema, is het mogelijk dat in het individuele geval de bloedvaten van een patiënt anders lopen dan normaal en de bloedvaten worden doorboord. Ook kan de behandelende arts de drainage- of priknaald verkeerd instellen, waardoor een hemothorax ontstaat.
In de "Thoracotomie"Het is een chirurgische ingreep waarbij de borstholte wordt geopend. Het is mogelijk om de longen, het hart of de organen die zich in het mediastinum bevinden te opereren. Omdat een chirurgische ingreep zonder bloeding niet mogelijk is Aan het einde van de operatie worden drains in de thorax en op het getroffen operatiegebied geplaatst om het overtollige bloed af te voeren.Als deze drainages onvoldoende zijn, kan zich bloed ophopen in de thorax en een hemothorax veroorzaken.

Symptomen

De symptomen variëren afhankelijk van de hoeveelheid vochtophoping. Als er hevig bloedt in de pleuraholte, komt het aan Kortademigheidomdat de longen zich niet meer goed kunnen ontwikkelen door de ruimtelijke beperking die wordt veroorzaakt door de ophoping van bloed. Als gevolg van de gestoorde ademhaling komt het tot één Te kort aan zuurstof. Het gevolg van het gebrek aan zuurstof is een blauwe verkleuring van de huid ("cyanose"), Duizeligheid, flauwvallen en spierzwakte.
Naast zuurstofgebrek is er vooral bij hevig bloedverlies een tekort aan bloed in de bloedsomloop van het lichaam. Door het bloedverlies reageert het menselijk lichaam met een contraregulatie. Van de De bloeddruk daalt door het verminderde bloedvolume, terwijl de De hartslag neemt aanzienlijk toe. Daarnaast is er een zogenaamde centralisatie van het bloed. Hierdoor voert het lichaam meer bloed door de bloedvaten nabij het hart en worden de verafgelegen ledematen zoals vingers en tenen minder goed van bloed voorzien. Dit ondersteunt de werking van het hart.
De urineproductie wordt ook door het lichaam naar beneden gereguleerd om zoveel mogelijk vocht te besparen. Als het bloedverlies echter te groot is, kan de toestand veranderen Schokken ontwikkelen.

diagnose

Röntgenfoto voor een hemothorax

Als er een hemothorax aanwezig is, is op het röntgenbeeld een groot schaduwgebied te zien. Afhankelijk van de omvang van het letsel kan dit ofwel direct na het trauma optreden of in de loop van de komende uren. Naast de hemothorax is op de röntgenfoto ook een bijbehorende pneumothorax (luchtophoping in de borst) te zien.
Bovendien moet de onderzoeker letten op verwondingen aan de wervelkolom en ribben. Met een röntgenopname kan snel en goedkoop een diagnose worden gesteld, maar er is een nadeel aan de stralingsblootstelling van het röntgenapparaat en aan het feit dat een ophoping van vloeistof pas vanaf ongeveer 200 ml kan worden gedetecteerd.

Lees meer over het onderwerp: Röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst)

Echografie voor een hemothorax

Het echografisch onderzoek kan ook bijzonder goed zijn kleine ophopingen van vocht vanaf 50ml is te herkennen. Deze eenvoudige en goedkope methode is bijzonder geschikt voor het volgen van de voortgang van een hemothorax, aangezien deze kan worden uitgevoerd terwijl de patiënt ligt en gewoon in het bed van de patiënt.
Met het echografisch onderzoek kunnen complicaties snel en eenvoudig worden opgespoord en behandeld. Het is echter niet mogelijk om door middel van het echografisch onderzoek een nauwkeurige weergave te krijgen van luchtgeleidende constructies en van de long te produceren, aangezien luchthoudende kamers moeilijk te representeren zijn. Bijkomende verwondingen aan deze organen kunnen mogelijk over het hoofd worden gezien.

CT voor een hemothorax

Ook de CT-onderzoek is een diagnostische optie als een hemothorax wordt vermoed. Computertomografische beeldvorming is de meest accuraat en de meest gedetailleerde onderzoeksmethode. Naast lucht- en vochtophoping in de borstholte kunnen ook verwondingen aan aangrenzende organen worden gedetecteerd.
Vanwege de beeldvorming in dwarsdoorsnede, de benig Structuren zijn goed herkenbaar en ook één of meerdere breuken van de ribben, het borstbeen of de wervelkolom kunnen worden uitgesloten. Het CT-onderzoek maakt snelle en niet-invasieve diagnostiek mogelijk, maar het apparaat heeft het nadeel dat het hoog is Blootstelling aan straling (ongeveer 1000 keer hoger dan bij normale röntgenfoto's).

behandeling

Om een ​​gerichte therapie te garanderen, moet eerst de oorzaak van de hemothorax worden bepaald. Als het gaat om verwondingen aan bloedvaten of organen, moeten deze eerst worden behandeld om groot bloedverlies te voorkomen en om de ophoping van bloed in de borst zo laag mogelijk te houden.
De volgende stap zou een zogenaamd moeten zijn Borstdrain geplaatst worden. Dit is een buizensysteem dat van buitenaf tussen de twee pleurale bladeren en direct in de effusie wordt geplaatst. Deze drainage moet ervoor zorgen dat het bloed uit de borst kan wegvloeien. Daarnaast kan er een klep aan de afvoer worden bevestigd, die de resterende vloeistof met een afzuiging naar buiten trekt.
Naast de dissipatieve functie, a Blozen van de pleuraholte om eventuele restanten van de effusie te verwijderen. Antibiotica kunnen aan de irrigatieoplossing worden toegevoegd om het risico op plaatselijke ontsteking te minimaliseren.
De thoracale drainage wordt door een huidincisie van 2-3 cm in een ruimte tussen de ribben geplaatst, het onderhuidse vetweefsel wordt met een stompe schaar verplaatst. Zodra de pleura wordt geopend, kan de drainage in de borstholte worden gedrukt. Het wordt op zijn plaats gefixeerd door een huidhechting. De drainage bevindt zich vaak in de ruimte tussen de 4e en 5e ribben aan de zijkant van de borst, deze techniek wordt gebruikt Bülau afwatering gebeld. Het kan echter ook verderop worden gemaakt.

Lees ook ons ​​artikel hierover Borstdrain.

Als de hemothorax is ontstaan ​​als gevolg van vaat- of orgaanletsel of als er sprake is van een traumatisch letsel aan de borst van buitenaf, Thoracotomie plaatsvinden als therapie. Dit is een chirurgische opening van de borstkas. Hiervoor wordt de patiënt meestal op zijn zij gepositioneerd en kan het letsel in de borstholte via verschillende toegangswegen operatief worden behandeld. Via deze toegangsweg kan ook de hemothorax, d.w.z. de ophoping van bloed, volledig worden afgezogen en verwijderd. Dit voorkomt verharding van de effusie en het daaruit voortvloeiende aan elkaar plakken van de pleurabladen.
Tijdens deze operatie is het ook mogelijk om van binnenuit een thoraxdrain aan te doen. Naast deze invasieve maatregelen moet een profylactische antibioticumtherapie worden uitgevoerd gedurende een periode van enkele weken om te voorkomen dat bacteriën zich in de borstholte nestelen en de resulterende ontsteking veroorzaakt.

Complicaties van een hemothorax

Bij zeer hevige bloeding in de borst als gevolg van vaat- of orgaanletsel kan oncontroleerbaar bloedverlies optreden en is er een onmiddellijk levensgevaar. Daarom moet een hemothorax zo snel mogelijk worden behandeld door gespecialiseerd personeel of, als eerste maatregel, door een spoedarts.
Als overleving is verzekerd, kunnen echter nog late complicaties van de hemothorax optreden. Een therapeutische of traumatische opening van de ribbenkast vormt een risico op infectie. Deze kunnen veel verschillende vormen aannemen.
Pleuritis, d.w.z. ontsteking van de pleura, kan optreden. Dit kan resulteren in tal van complicaties die op de lange termijn gevolgen kunnen hebben voor de ademhaling.
Dit omvat vooral de pleurale korst. Dit is een verlijming van de twee vellen van de pleura, die gepaard gaat met een verdikking en verharding. Dit gebeurt vooral na ontsteking van de pleura, daarom is de therapeutische toediening van antibiotica bijzonder belangrijk in de context van ontstekingsprofylaxe. Het weefsel van de pleurale korst heeft de neiging na verloop van tijd samen te trekken, waardoor de elasticiteit afneemt.
De longen kunnen zich niet meer volledig ontwikkelen en het ademhalingsvolume neemt daardoor af. Daarom moet een pleurale huid altijd operatief worden behandeld of van tevoren worden vermeden door de hemothorax te verwijderen.