Lichen planus
definitie
Bij Lichen planus, ook bekend als lichen planus, is een niet-besmettelijke, chronische ontstekingsziekte van de huid en slijmvliezen die recidiveert. Hierdoor ontstaan jeukende knobbeltjes, die vooral voorkomen in de buiging van de polsen en knieën, op het bovenlichaam en op de voetzolen. Maar ook andere delen van het lichaam, zoals de vingernagels en slijmvliezen rond de mond of geslachtsdelen, kunnen worden aangetast. Typisch zijn ook witachtige strepen op de slijmvliezen, de zogenaamde Wickham-strepen. De incidentiepiek van de ziekte ligt tussen de 30 en 60 jaar, waarbij vrouwen vaker worden getroffen dan mannen. Lichen planus is wereldwijd de meest voorkomende idiopathische (onbekende oorzaak) huidziekte.
Dit artikel kan u ook interesseren: Lichen planus - oorzaken, symptomen, therapie
Oorzaken van Lichen Planus
De oorzaken van de ontwikkeling van lichen planus worden niet volledig begrepen, maar er wordt aangenomen dat het er een is virus-geïnduceerde auto-immuunreactie of contact allergische reactie.
Het menselijke immuunsysteem bestrijdt normaal gesproken ziekteverwekkers en stoffen die als "lichaamsvreemd" worden ervaren. In het geval van nodulair korstmos, is er veel dat erop wijst dat de immuuncellen ten onrechte hun eigen lichaam maken door bepaalde triggers Keratinocyten (Hoorncellen) vallen de huid aan en vernietigen deze. Aangenomen wordt dat bepaalde genetische variaties in het genoom het risico vergroten Lichen planus ziek worden.
Naast een genetische component wordt vermoed dat ook virale infecties de oorzaak zijn van de ziekte. Met name de hepatitis C- en hepatitis B-virussen lijken een uitbraak van de lichen planus te bevorderen, en patiënten die aan een dergelijke chronische infectie lijden, worden vaak getroffen door overeenkomstige huidveranderingen. Allergieën worden ook in verband gebracht met rhinitis en kunnen ze soms veroorzaken: de latere foci van de ziekte ontwikkelen zich vaak in gebieden die al ontstoken zijn door een chronische allergische reactie. Een uitbraak van de ziekte kan ook worden veroorzaakt door externe prikkels zoals krabben, wrijven of druk op de huid (Koebner-fenomeen).
Ook een verband met het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals bètablokkers, pijnstillers of antibiotica, komt aan de orde. Deze factoren zijn echter niet zeker.
diagnose
De arts kan lichen planus meestal diagnosticeren door het met het blote oog te onderzoeken. Naast het huidoppervlak wordt ook het mondslijmvlies onderzocht, omdat dit vaak ook wordt aangetast door het nodulaire korstmos. Typisch zijn kleine huidknobbeltjes (papels) en een netachtige witte strepen van de knobbeltjes en slijmvliezen. Deze strepen zijn vooral duidelijk nadat er wat bakolie of water op de aangetaste gebieden is gedruppeld.
Bij twijfel wordt de diagnose bevestigd door microscopische analyse van weefselmonsters. Lichen planus wordt gekenmerkt door een verdikking van de bovenste huidlaag (hyperkeratose) en een vlekkerige verdikking in de korrelige huidlaag (hypergranulose). Dit leidt tot de netachtige witte strepen. Met behulp van een speciale kleur worden antistoffen zichtbaar gemaakt die onder de epidermis worden afgezet. Daar zijn ook speciale immuuncellen te vinden, die verantwoordelijk zijn voor de ontsteking.
Verder zijn bloedonderzoeken, vooral met betrekking tot een hepatitis B- of hepatitis C-infectie, erg nuttig. Deze bevindingen bevestigen uiteindelijk de diagnose van lichen planus.
Bijkomende symptomen
De bijbehorende symptomen van lichen planus zijn zeer divers en kunnen, naast de huid, verschillende delen van het lichaam aantasten, zoals het slijmvlies, het haar of de vingernagels. Ontstekingsremmende, scherp gedefinieerde roodachtige of bruinachtige knobbeltjes en vlekken verschijnen op de huid (Papules) die erg jeuken. Deze knobbeltjes zijn voornamelijk te vinden op de buigspieren van de polsen, onderbenen, onderrug en squats. Omdat het krabben van de knobbeltjes buitengewoon pijnlijk is, zijn er ondanks de hevige jeuk geen krassen. De aangetaste gebieden kunnen zich naast de bruinachtige bevinden Hyperpigmentatie fijne melkwitte strepen (Wickham-streep) exposeren. De vlekken vormen vaak kleine groepen, die uiteindelijk veranderen in grotere huidveranderingen (Plaquettes) en verbinden met een sterk verdikte, gelige hoornlaag (Hyperkeratose) zijn bedekt.
Als de slijmvliezen worden aangetast door de lichen planus, wordt dit genoemd Lichen planus slijmvliezen. De ontstekingshaarden zijn meestal bedekt met een duidelijk zichtbare, netachtige witte coating. De gebieden kunnen volledig pijnloos zijn of branden met een scherp branderig gevoel. Bij mannen verschijnen deze veranderingen, afgezien van het mondslijmvlies, voornamelijk op de eikel. Vrouwen hebben de typische veranderingen, vooral bij de ingang van de vagina.
Naast de huid en het slijmvlies kan ook het haar worden aangetast (Lichen planus follicularis of planopilaris). Meestal verschijnt deze vorm van knobbel op het lichaamshaar op het bovenlichaam en de dijen, en soms wordt ook de hoofdhuid aangetast. Kleine hoornpluggen vormen zich in het gebied van de haarzakjes, waardoor de haren afsterven en uitvallen. De aangetaste plekken voelen erg ruw aan en de huid schilfert meer af. In de loop van de ziekte gaat haar verloren en verschijnen er littekens, kale plekken.
Lichen planus kan ook vingernagels en teennagels aantasten en broos, verkort en gegroefd worden.
Lichen planus op de tong
Bij Lichen planus slijmvliezen Naast het mondslijmvlies worden meestal de laterale delen van de tong aangetast. De veranderingen in het slijmvlies kunnen leiden tot pijn, branderig gevoel en open plekken. Patiënten klagen over droogheid en een "harig gevoel" op de tong, en af en toe een smaakstoornis.
Lees ook het artikel: Orale lichen planus.
Lichen planus in de mond
De orale vorm van lichen planus is een van de meest voorkomende ziekten van het mondslijmvlies. De ziekte kan worden geïsoleerd of gecombineerd Lichen planus optreden op de huid. Er wordt vermoed dat auto-immuunprocessen in het slijmvlies de oorzaak zijn, maar tandheelkundige materialen (bijv. Amalgaam) of bepaalde medicijnen kunnen ook de laesies van het slijmvlies beïnvloeden in de context van het nodulaire korstmos.
Er zijn twee vormen van mondeling Lichen planus slijmvliezen: enerzijds de witte of reticulair Vorm waarin de knobbeltjes bedekt zijn met een witachtige film die niet kan worden weggeveegd, en aan de andere kant de rode of erosief Vorm. Dit laatste komt vaker voor, wordt gekenmerkt door uitgebreide erytheem en erosies en kan zeer pijnlijk zijn.
De brandende huidveranderingen zijn hardnekkiger in het gebied van het mondslijmvlies dan op de huid. Naast de mond, tong, tandvlees en wangbekleding kunnen ook de slokdarm en het strottenhoofd worden aangetast. De typische witachtige Wickham-streep is veel meer uitgesproken dan in het geval van de huid licheniformis. De veranderingen in het slijmvlies kunnen pijnloos zijn of zeer ernstig verbranden, waardoor de patiënt veel pijn krijgt bij het eten of tijdens mondhygiëne.
Lichen planus in het genitale gebied
Het slijmvlies van het genitale gebied komt minder vaak voor Lichen planus slijmvliezen aangetast dan het mondslijmvlies. Veranderingen in het slijmvlies treden op bij mannen in het gebied van de eikel of bij vrouwen bij de vaginale ingang en aan de binnenkant van de schaamlippen. Ze zijn duidelijk zichtbaar en glinsteren lichtjes in het licht. De huid ziet er droog en gespannen uit. Er kunnen individuele knobbeltjes of samenhangende witte plaques zijn. Er ontstaan jeukende en brandende laesies, die leiden tot problemen bij het plassen en geslachtsgemeenschap.
Lichen planus op de nagels
De vingernagels kunnen ook worden aangetast door lichen planus. Het komt tot één Golfkarton in de lengterichting van de nagel, die volledig kan splijten in het verdere verloop van de ziekte. De spijkerplaten verkorten en rafelen. Het nodulaire korstmos leidt ertoe dat de nagel dunner en dunner wordt en in het ergste geval volledig kan falen. Als de nagel faalt, groeit het nagelbed mee met de nagelriem en ontstaan er uitpuilende littekens.
Therapie van lichen planus
De behandeling van lichen planus duurt lang en is niet altijd succesvol. Meestal is de ziekte echter zelflimiterend en geneest ze vanzelf spontaan, maar er zijn ook serieuzere kuren die absoluut behandeling vereisen. Het is belangrijk om krassen of wrijven over de huid te vermijden, aangezien dit de symptomen verergert en tot pijn leidt.
Voor de therapie van de lichen planus worden de aangetaste huidgebieden lokaal behandeld met de glucocorticoïde cortison, die gedurende korte tijd in de vorm van crèmes of zalven wordt toegediend. De behandeling kan open of onder een verband zijn. Als alternatief kunnen vitamine A-supplementen (retinoïden) worden gebruikt.
Hardnekkige knobbeltjes kunnen door de arts rechtstreeks met een cortisone-oplossing worden geïnjecteerd. Zeer verhoornde laesies worden ook behandeld met salicylzuur. In combinatie met cortisontherapie, bestraling met UV-licht (PUVA-therapie) versnellen de wondgenezing en leiden zo tot een significante verbetering van de lichen planus. In zo'n geval worden ook actieve ingrediënten gebruikt die het immuunsysteem dempen en zo de auto-immuunontsteking (immunosuppressiva) verlichten. Deze omvatten bijvoorbeeld tacrolimus of cyclosporine.
Om ernstige jeuk te behandelen, kan de arts antihistaminica voorschrijven, die de lichaamseigen boodschappersubstantie histamine ondoelmatig maken en zo de jeuk helpen verminderen. Bij Lichen planus slijmvliezen verlichten Lokale anesthetica de ernstige verbranding van laesies van het slijmvlies, bovendien moeten nicotine en gekruid voedsel worden vermeden. Niet-medicamenteuze maatregelen, zoals het koelen van de huid met vochtige kompressen of gelkussens, verlichten ook de jeuk.
Volgens de WHO is Lichen planus net zo Precancereuze ziekte dat betekent dat de huidveranderingen gepaard gaan met een verhoogd risico op kanker. Therapieresistente foci kunnen na jaren één worden Plaveiselcelcarcinoom ontwikkelen. Dit is echter zeer zelden het geval. Desalniettemin wordt bij hardnekkige papels een dermatologische follow-up aanbevolen om eventuele kwaadaardige degeneratie in een vroeg stadium op te sporen en, indien nodig, operatief te verwijderen.
Homeopathie voor lichen planus
Homeopathie biedt alternatieve behandelingsopties voor lichen planus. Door homeopathische druppels te gebruiken, kunnen de jeukende ontstekingshaarden verdwijnen en kan het ziekteverloop worden verkort. Schüssler-zouten en bachbloesems kunnen het immuunsysteem versterken en daardoor een positief effect hebben op de ziekte.
Bovendien kunnen vanuit homeopathisch oogpunt de middelen "Natrum muriaticum", "Arsenicum album" en "Anacardium" helpen. De aanbevolen basisbehandeling is drie bolletjes met een sterkte van C5, die dagelijks worden afgewisseld.
De individuele homeopathische behandeling moet echter worden uitgevoerd door en onder toezicht staan van een therapeut.
Genezing van de lichen planus
Meestal geneest de ziekte na een periode van enkele maanden spontaan uit zichzelf, met een gemiddelde looptijd van één tot twee jaar. Omdat de symptomen echter erg ongemakkelijk zijn en de patiënten last hebben van branderigheid en jeuk, ondergaan veel patiënten therapie. Door een behandeling komt het naar binnen 9 tot 18 maanden tot genezing van de huidveranderingen. Bij ongeveer 10-15% van de patiënten treedt een terugval op enkele jaren nadat de lichen planus is genezen.
