Zenuw water

Synoniemen

Cerebrospinale vloeistof

Medisch: Cerebrospinale vloeistof

definitie

Het zenuwwater (Cerebrospinale vloeistof), ook wel bekend als liquor, is een endogene vloeistof die zich grotendeels in de kamers (ventrikels) van de hersenen bevindt door gespecialiseerde vasculaire plexus, de zogenaamde Choroïde plexus, is gevormd. De vorming vindt plaats via filtratie van het bloed. Mensen hebben ongeveer 100-150 ml sterke drank (zenuwwater). Omdat de gespecialiseerde cellen van de choroïde plexus ongeveer 500 ml vloeistof per dag produceren, moet het volledige vloeistofvolume 3 tot 4 keer per dag worden uitgewisseld. Dit wordt gedaan door (Absorptie) van de cerebrospinale vloeistof in het veneuze vaatstelsel via uitsteeksels in het spinnenweb (arachnoïde). De uitsteeksels staan ​​bekend als Pacchioni-granulaties of arachnoïde villi. Als deze hervatting niet bestond, zou de intracraniale druk gestaag stijgen en veranderen in een kop water (Hydrocephalus) leiden. De normale CSF-druk ligt tussen 70 en 220 mmH2O, maar kan fluctueren in de loop van de dag en bij het ademen met druk of bij het wisselen van houding.

Sinds de drank / Zenuw water is gerelateerd aan de weefselvloeistof van de hersenen, het is ook vergelijkbaar in zijn samenstelling. Door de hersenen te hebben en dat Ruggengraat Rondgewassen beschermt de drank het Centraal zenuwstelsel tegen invloeden van buitenaf, zoals trillingen. Het zal ook een voedingsrol voor hem spelen Neuronen toegeschreven aan. Details zijn echter nog niet bekend.

Cerebrospinale vloeistof

De drank / Zenuw water bevindt zich in twee anatomisch afgebakende ruimtes die echter met elkaar verbonden zijn: de buitenste en de binnenste CSF-ruimte.

1. De buitenste drankruimte bevindt zich tussen de twee delen van de soft Hersenvliezen, tussen de pia mater en de spinnenwebhuid (Arachnoid​Deze opening, waarin het CSF stroomt, staat ook bekend als de subarachnoïdale ruimte en wordt zowel rond de hersenen als de Ruggengraat.
2. De innerlijke cerebrospinale vloeistofruimte bestaat uit een systeem van holtes in de hersenen, de zogenaamde Ventriculair systeem​De vasculaire plexus waarin de vloeistof wordt geproduceerd, bevinden zich ook in deze ventrikels. Je hebt een transport- en productiefunctie.

Het systeem bestaat uit 4 ventrikels die in serie zijn geschakeld: 2 symmetrische laterale ventrikels in de Cerebrum (Telencephalon), een 3e ventrikel in de Diencephalon (Diencephalon) en een 4e ventrikel in de achterhersenen (Rhombencephalon​De ventrikels zijn met elkaar verbonden. Er is een verbinding tussen de twee laterale ventrikels en het derde ventrikel in de vorm van elk een foramen interventricularis. Het aquaduct leidt van het 3e naar het 4e ventrikel. Dit laatste gaat over in het centrale kanaal van het ruggenmerg.
Lees ook ons ​​artikel hierover Cerebrale ventrikel

Ook de buitenste en binnenste liquorruimte zijn via in totaal drie openingen met elkaar verbonden: twee Aperturae laterales evenals een Apertura medianadie van het ventriculaire systeem naar de subarachnoïdale ruimte leiden.

Bij het onderzoeken van het zenuwwater dat tijdens de punctie wordt verkregen, kunnen conclusies worden getrokken over de veroorzaker van de ziekte. De veroorzakers van de ziekten kunnen dat wel bacterieel of meer viraal Wees oorsprong. Soms zijn de ziekteverwekkers dat ook Paddestoelen, het kan ook zijn met een Hersentumor Tumorcellen kunnen worden gedetecteerd in het zenuwwater. Gebaseerd op de samenstelling van de Elektrolyten, van suiker (glucose) en eiwitten (Eiwitten) kunt u bepalen welke therapie het nuttigst is.

Gebruikmakend van het voorbeeld van meningitis (Meningitis) dit systeem kan goed worden geïllustreerd. Dit is het geval bij bacteriële meningitis Sterk verhoogde proteïne is tijdens de Suiker erg laag is en dat Lactaat nam ook sterk toe is. In het geval van virale meningitis daarentegen wel Eiwitten namen slechts licht toe, terwijl Suiker en lactaat normaal blijven. Meningitis veroorzaakt door de ziekteverwekker van de tuberculose wordt geactiveerd. Ook hier is dat Sterk verhoogde proteïne, de Lactaat is echter slechts in geringe mate verhoogd, tijdens de Laag suiker is.

Uiteraard worden niet alleen deze parameters in het zenuwwater onderzocht. De zogenaamde liquor wordt meestal nog door microbiologen onderzocht. Tijdens het onderzoek worden de ziekteverwekkers uit het zenuwwater geïncubeerd, zodat na enkele dagen duidelijk is om welke specifieke ziekteverwekker het gaat. Dit kunnen bacteriën zijn zoals meningokokken of pneumokokken. Deze kunnen vervolgens worden behandeld met antibiotica. Het is belangrijk om het juiste antibioticum te kiezen, dit wordt bepaald door een zogenaamd antibiogram. Voor dit antibiogram worden kweekmedia geënt met de bacteriën en verschillende antibiotica en enkele dagen geïncubeerd.

Als de bacterie ondanks het antibioticum kan groeien, wordt dat resistentie genoemd. Als de bacterie niet kan groeien op plaatsen waar ook een antibioticum aanwezig is, kan dit antibioticum worden gebruikt om deze bacterie te behandelen. Bij het diagnosticeren van virale pathogenen spelen de antistoffen IgM en IgG in eerste instantie een belangrijke rol. Deze antilichamen worden door het lichaam aangemaakt en maken het mogelijk conclusies te trekken over de vraag of het een oude of een nieuwe virale infectie is. De virale eiwitten, die als het ware het visitekaartje van de virussen zijn, kunnen worden onderzocht in de Western blot of door middel van een immunofluorescentietest. Als het virus zelf moet worden afgebroken, kan hiervoor genoomsequencing worden uitgevoerd.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Choroïde plexus

samenstelling

Meestal is de drank / Zenuw water helder en kleurloos, zodat het qua uiterlijk op water lijkt. Het bevat zeer weinig cellen, ongeveer 0-3 of 4 per µl. Bij de Pasgeboren dit aantal kan ongeveer twee keer zo hoog zijn. Hoofdzakelijk gevonden in de Zenuw water Leukocyten, waaronder vooral de Lymfocyten, dus immuuncellen. Andere cellen komen ook minder vaak voor, zoals Granulocyten, Monocyten of het hol Wervelkanaal voering Ependymale cellen​Bij gezonde mensen zijn er echter nooit rode bloedcellen (Erytrocyten) om erin te vinden. Als dit het geval is, kan dit een aanwijzing zijn voor een bloeding in de subarachnoïdale ruimte.

In tegenstelling tot serum (60-80 g / l) bevat de likeur slechts een zeer kleine hoeveelheid proteïnen (zie ook eiwit), ongeveer 0,2-0,4 g / l en iets meer dan de helft van het bloedsuikergehalte, ongeveer 40-80 mg / dl.

Doorprikken / verzamelen van zenuwvloeistof

Als een ziekte of een vermoedelijke ziekte van de Backmarks of des Hersenen bestaat, bijvoorbeeld een Ontsteking van de hersenvliezen (meningitis), de examen van het zenuwwater (Likeuren) Bij. De verwijdering van de liquor wordt onder strikt steriele omstandigheden uitgevoerd om infectie te voorkomen. Om de best mogelijke te zijn Prikplaats om te vinden, voelt de dokter eerst voor de Iliac crest en tast van daar naar de Wervelkolom weg. Heeft hij nu de op deze hoogte werveling voelde, markeert hij het en vraagt ​​de patiënt voorover te buigen. Het is belangrijk dat de prikplaats zich onder het uiteinde van het ruggenmerg bevindt om verwondingen aan de Zenuwkoord vermijden.

Bij kinderen moet je ervoor zorgen dat de dokter nog dieper doorboord dan bij volwassenen, zoals bij kinderen Ruggenmerg eindigt lager dan bij een volwassene. Vervolgens wordt het lek steriel geprepareerd. Eerst wordt de plaats van de punctie gedesinfecteerd over een groot gebied en bedekt met de steriele geperforeerde doek. Dat volgt plaatselijke verdoving de prikplaats. Na een belichtingstijd van ongeveer vijf minuten is de Wervelkanaal worden doorboord. Schade aan het ruggenmerg treedt zelden op omdat de prikplaats dieper wordt gekozen dan het uiteinde van het ruggenmerg. Wanneer de punctie succesvol is, druppelt het zenuwwater meestal langzaam weg, het zenuwwater stroomt bijvoorbeeld sneller en met meer druk naar binnen verhoogde intracraniale druk.

Na de punctie is het belangrijk dat de patiënt de eerste uren na de ingreep op de patiënt blijft zitten Actie te gaan liggen. Dit om te voorkomen dat het zenuwwater alleen in de ruggenmergruimte wordt verdeeld en de hersenen op deze manier niet meer omgeven worden door zenuwwater. Dit doorzakken van het zenuwwater kan leiden tot een zogenaamd bovenste of lagere beknelling van de hersenen leiden en de patiënt in een levensbedreigende toestand brengen. Deze complicatie komt echter zeer zelden voor. Een andere complicatie kunnen infecties zijn die worden veroorzaakt door de punctie, dit kan zijn van lokale infecties van de huid uitbreiden tot infecties die het hele lichaam treffen.

Verhoogde intracraniale druk

EEN Verhoging van intracraniale druk kan aangeboren of verworven zijn. De oorzaken kunnen ook verschillend zijn, ofwel is de uitstroom van het zenuwwater verstoord ofwel is er sprake van een verhoogde productie. Door het teveel aan zenuwwater is er voldoende ruimte in het zogenaamde Ventrikels van de hersenen niet meer en de hersenmassa wordt naar de rand geduwd. Dit kan zo sterk zijn dat het ook wordt Bloedsomloopstoornissen van Hersenen kan komen. Wanneer het zenuwwater wordt verwijderd, manifesteert dit zich in een sterke stroming uit het zenuwwater.

Deze plotselinge drukvermindering kan echter ook tot problemen leiden, omdat de hersenen nu naar de ruggenmergruimte kunnen glijden, wat een levensbedreigende situatie is. Bijvoorbeeld, bij kinderen geboren met een drainagestoornis, de CT Realiseer je dat de hersenen niet opzij worden gedrukt, maar dat deze kinderen dat wel zijn sterk vergrote Nereven watergebieden in de Gehrin (Ventrikel) hebben. Dit is met iets dat een Shunt, een soort overstortventiel, behandelbaar. In sommige gevallen hebben kinderen één punt Water hoofd (Hydrocephalus) mentale retardatie Aan. Deze mentale beperkingen kunnen licht tot ernstig zijn.

Diagnose

Om de drank te halen / Zenuw water Om het in een laboratorium te kunnen onderzoeken, moet het uit het wervelkanaal worden gehaald. Hiervoor wordt een lange naald in het wervelkanaal gestoken en kan de vloeistof ontsnappen (Lumbaalpunctie).

De Lumbaalpunctie kan zowel op de zittende als op de liggende patiënt worden uitgevoerd. Het enige dat belangrijk is, is een zo efficiënt mogelijke kromming van de onderrug, omdat dit de Wervelkolom divergeren verder en zo wordt de punctie door de ligamenteuze structuren van de wervelkolom vergemakkelijkt. De punctie wordt gemaakt ter hoogte van de ruimte tussen de derde en vierde of vierde en vijfde lendenwervel om verwondingen aan het ruggenmerg te voorkomen. Omdat het ruggenmerg ongeveer ter hoogte van de eerste lendenwervel eindigt, is er weinig kans op een laesie. Mocht een CSF-verwijdering in de Lumbale regio niet mogelijk zijn, zoals zelden het geval is Tumorbetrokkenheid de Wervelkolom kan optreden, een verwijdering uit de zogenaamde Cisterna cerebello-medullaris mogelijk, een ruimte tussen het achterhoofd en de eerste halswervel.

Bij de gebruikelijke lumbaalpunctie wordt de naald in het wervelkanaal geduwd totdat de zenuwvloeistof naar buiten komt. Dit wordt verzameld in reageerbuizen en onderzocht. Om complicaties zoals infecties te voorkomen, moeten strikt steriele omstandigheden worden gecreëerd en moeten patiënten vervolgens bedrust houden. Zorg ervoor dat u na de ingreep voldoende drinkt hoofdpijn vermijden. Bloeden door de punctie is zeldzaam.

Veel ziekten van de centraal zenuwstelsel kan niet worden gediagnosticeerd door alleen bloedonderzoek; lumbaalpunctie is hier vaak de voorkeursmethode. Dit kan worden gebruikt om virale of bacteriële infecties op te sporen die ontstekingsreacties veroorzaken. Bloeding van de subarachnoïdale ruimte, d.w.z. bloeding van de hersenen / Hersenbloeding De vaten die de schedelbasis voeden, evenals tumorveranderingen in het centrale zenuwstelsel kunnen worden beoordeeld. Schimmel- en parasitaire infecties komen minder vaak voor.

Na verwijdering van de drank / Zenuw water Dit wordt in het laboratorium onderzocht op de volgende criteria: macroscopisch op kleurveranderingen en troebelheid, die vaak een eerste vermoedelijke diagnose mogelijk maken, microscopisch op celtype en -aantal, eiwit-, suiker- en mineraalgehalte, antilichamen evenals bacteriën en schimmels.

Aangezien ziekten van het centrale zenuwstelsel (CNS) met een wijziging in de CSF / Zenuw water of de samenstelling ervan kan vaak worden gebruikt om vermoedelijke diagnoses te bevestigen door middel van CSF-diagnostiek. Ontstekingsziekten van het CZS, zoals ontsteking van de hersenen (Encefalitis), Meningitis (meningitis), Ontsteking van het ruggenmerg (Myelitis) of auto-immuun ontstekingsziekten zoals de multiple sclerose kan worden beoordeeld. Als het gaat om bacteriële infecties, voornamelijk neutrofielen, een subtype van witte bloedcellenbewijzen. Bij virale infecties zijn er echter meer lymfocyten. Tumorcellen in Zenuw water het vermoeden van tumorbetrokkenheid van de hersenvliezen (Meningeosis neoplastica), die bij lymfoom, Leukemieën of carcinoom kan voorkomen. Bloeding van de subarachnoïdale ruimte, die afkomstig is van slagaders die de hersenen voeden, wordt veroorzaakt door het optreden van Erytrocyten (rode bloedcellen) im Zenuw water goedgekeurd. Er moet hier echter op artefacten worden gelet, aangezien kleine hoeveelheden bloed ook kunnen worden veroorzaakt door de punctie tijdens de punctie. Ook voor de diagnose van Lyme-borreliose en neurolues (laatste stadium van syfilis) het CSF-onderzoek kan worden gebruikt.

Een absolute contra-indicatie voor een lumbaalpunctie is een verhoogde intracraniale druk, omdat het verwijderen van vloeistof ervoor kan zorgen dat de hersenen gaan hangen en bekneld raken. Het ademhalingscentrum is gecomprimeerd en er bestaat een risico op ademstilstand met onmiddellijke levensbedreiging. Daarom is een meting van de intracraniale druk essentieel voordat een terugtrekking van cerebrospinale vloeistof plaatsvindt.