Klauw hand

Wat is een klauwhand?

De klauwhand (of klauwhand) is het belangrijkste symptoom van schade aan de nervus ulnaris (nervus ulnaris). De elliptische zenuw komt voort uit de plexus brachialis, een zenuwplexus ter hoogte van de cervicale wervelkolom, en loopt naar beneden op de achterkant van de bovenarm. Bij de elleboog loopt de nervus ulnaris naar de onderarm en naar de hand. Velen zijn bekend met het ongemakkelijke gevoel van stoten tegen de "grappige botten of zenuwen". De nervus ulnaris wordt aangetast en veroorzaakt de pijn en sensorische stoornissen in de arm en hand.

In de hand voedt de zenuw de kleine en ringvinger, evenals de palm en delen van de handrug eronder, gevoelig (met tactiele sensatie). Het controleert ook verschillende spieren van de onderarm en hand die de hand in staat stellen om de vingers te buigen en te bewegen (spreiden, buigen, enz.). Vanwege het relatief oppervlakkige beloop van de elleboog en onderarm, wordt het vooral vaak getroffen door blessures. De nervus ulnaris verlamming is daarom de meest voorkomende zenuwverlamming van de extremiteiten.

Bijkomende symptomen

Naast de klauwhand kunnen, afhankelijk van de mate van beschadiging, ook sensorische stoornissen in de hand optreden. Deze hebben invloed op de ringvinger en pink, evenals de aangrenzende helft van de hand op de palm en rug van de hand. Hoe groter de schade, hoe uitgebreider de storingen. Dit kan gevoelloosheid, tintelingen, temperatuurveranderingen, branderig gevoel of pijn zijn. Als de verlamming enige tijd aanhoudt, treedt zichtbare spierverspilling van de hand op.

Lees meer over het onderwerp: Zenuwschade

Pijn

De schade aan een zenuw kan zich op veel manieren manifesteren. Pijn komt ook voor. Soms direct na de schade, mogelijk na een tijdje. Deze zijn meestal krampachtig en kunnen brandend, stekend of dof aanvoelen. Deze zogenaamde zenuwpijn (neuropathische pijn) kan buitengewoon stressvol zijn. De behandeling is anders dan andere soorten pijn. Antidepressiva, geneesmiddelen tegen epilepsie (anticonvulsiva), opioïden of lokale anesthetica (lidocaïne, capsaïcine) worden gebruikt. Fysiotherapie of ergotherapie zijn ook nuttig.

Lees meer over het onderwerp: Zenuwpijn

doofheid

De beschreven ongemakken kunnen zich op zeer verschillende manieren manifesteren. De getroffenen klagen vaak over een gevoel van gevoelloosheid. Veel mensen kennen dit gevoel wanneer je je elleboog raakt en daarmee het "grappige botje of zenuw". Dit kan gepaard gaan met pijn, temperatuurafwijkingen of het gevoel dat de arm en hand "in slaap zijn gevallen".

Lees meer over het onderwerp: doofheid

Veroorzaken zenuwbeschadiging aan de nervus ulnaris

Bij beschadiging van de nervus ulnaris wordt onderscheid gemaakt tussen drie locaties: elleboog, pols en handpalm. De elleboog kan beschadigd raken door botbreuken, verkeerde positionering tijdens een operatie, ontstekingen of veroudering van het weefsel. Snijwonden op de pols en langdurige druk in de handpalm (bijv. Door gereedschap of fietsen) zijn de meest voorkomende oorzaken.

Hoe eerder de zenuw tijdens het beloop wordt beschadigd, hoe meer uitgesproken de algehele omvang van de faalsymptomen. Er is echter altijd een afbeelding van een klauwhand. Deze houding komt voort uit het falen van de spieren die door de nervus ulnaris worden geleverd en de nu overheersende aantrekkingskracht van hun tegenstanders. De basisgewrichten van de vingers zijn hyperextensie, de middelste en eindgewrichten zijn gebogen. Dit is het duidelijkst zichtbaar op de ring en pink. Als er schade is ter hoogte van de elleboog, kan de duim niet meer zijwaarts naar de ringvinger worden getrokken en treden er sensorische stoornissen (gevoelloosheid, tintelingen) op de helft van de hand aan de zijde van de ringvinger en pink.

Bij blessures op polsniveau treden ook begeleidende, zij het minder uitgesproken, sensorische stoornissen op. Als de locatie van de schade zich in de handpalm bevindt, verschijnt daarentegen alleen de klauwhand.

Klauwhand na een beroerte

In het geval van een beroerte leiden bloedstolsels of hersenbloeding tot zuurstofgebrek en celdood. Neergaande zenuwvezels worden hier strak gebundeld, zodat een beroerte uitgebreide faalverschijnselen veroorzaakt (abnormale gewaarwordingen, verlamming). Het is onwaarschijnlijk dat slechts één zenuw wordt aangetast.

De aangetaste zenuwen en de spieren die ze leveren kunnen echter in verschillende mate worden aangetast en hun functionaliteit in meer of mindere mate herwinnen. Als de verlamming aanhoudt, gaat deze van slap naar verkrampt (spastisch). Aanhoudende spierkrampen (spasticiteit) kunnen ook leiden tot het verschijnen van de klauwhand.

Lees meer over het onderwerp: Spasticiteit

diagnose

Het gericht onderzoeken van spierfuncties en veranderingen in houding is baanbrekend voor de diagnose. Bij ernstige verlamming kan de patiënt een vel papier niet meer tussen duim en wijsvinger vasthouden zonder de duim in de pols te buigen (teken van Fromment). Bovendien is de duim vaak hyperextensie in het basisgewricht (teken van Jeanne). De patiënt wordt gevraagd de pols aan de ring- en pinkzijde en de metacarpofalangeale gewrichten tegen weerstand te buigen, de lange vingers te spreiden en met de duim en wijsvinger klikbewegingen te maken tegen de vlakke hand van de onderzoeker. Zwakke punten duiden hier op verlamming.

Elektronurografie (NLG)

Voor een betrouwbare diagnose moet elektronurografie worden gebruikt. U stelt een elektrische stimulus in en leidt het elektrische potentieel van de zenuw om. Zo test je onder andere de zenuwgeleidingssnelheid. Een afname duidt op schade. Deze diagnosemethode is erg gevoelig, maar laat geen uitspraak over de oorzaak van de schade toe.

Lees meer over het onderwerp: Electroneurografie

Behandeling / therapie

De therapie bestaat voornamelijk uit het beschermen van het ellebooggebied (leg bijvoorbeeld de gebogen elleboog niet neer). Een spalk of padding kan als ondersteuning worden gebruikt. Als de symptomen erger worden, moet de mogelijkheid van chirurgische verlichting worden overwogen. Er zijn twee verschillende benaderingen: Een mogelijkheid is om de zenuw van de botgroef op de elleboog naar de elleboog te verplaatsen, waar deze beter beschermd is.

Bij een andere, zachtere methode wordt het weefsel rond de zenuw op de elleboog doorgesneden. Tijdens de genezing zijn er littekens, rekken en dus drukverlichting. Nieuw is de minimaal invasieve endoscopische operatie (slechts 2-3 cm in plaats van 10-12 cm lange incisie). Het is echter nog niet erg wijdverbreid omdat er gespecialiseerde instrumenten voor nodig zijn.

Ergotherapie

Verlamming of spierzwakte kan worden behandeld door middel van gerichte training als onderdeel van ergotherapie. Het doel is om kracht en fijne motoriek terug te winnen. Het is belangrijk dat de aangetaste spieren regelmatig en continu worden getraind door middel van speciale oefeningen.

Looptijd

Acute pijn of tintelingen verbeteren vaak snel. Afhankelijk van de omvang van de schade kan het echter enige tijd duren voordat gevoelloosheid, tintelingen en spierzwakte volledig zijn verdwenen. Een volledige regeneratie kan meer dan 12 maanden duren.

Wat zijn de kansen op herstel?

Als de therapie vroeg wordt gestart, is de kans op herstel groot. Consistente verlichting van de zenuw is belangrijk. Het gebruik van rust, ergotherapie en fysiotherapie en, indien nodig, chirurgische verlichting laten doorgaans een goede prognose toe. Uiteraard altijd afhankelijk van de omvang van de schade. In de regel worden de spierfunctie en het gevoel in de getroffen gebieden hersteld.