Gynaecologie En Obstetrics-

Longembolie tijdens de zwangerschap

definitie

Longembolie is een van de meest voorkomende doodsoorzaken tijdens de zwangerschap. Een longembolie is de afsluiting van een of meer bloedvaten in de longen met een bloedstolsel (trombus). De doorbloedingsstoornis belemmert de uitwisseling van zuurstof in het longweefsel en de patiënten lijden aan ernstige kortademigheid. Het risico op longembolie neemt toe naarmate de zwangerschap vordert, aangezien het risico op trombose toeneemt.

oorzaken

Het bloedstolsel dat tot longembolie leidt, is bijna altijd het gevolg van diepe veneuze trombose (DVT). Het stolsel scheidt zich van de beenader en wordt via de bloedbaan in de longen gespoeld, waar het de longvaten verstopt.

Zwangerschap is een risicofactor voor het ontstaan van een longembolie. De bloedstolling wordt bij zwangere vrouwen veranderd om mogelijke bloeding tijdens het aanstaande geboorteproces sneller te kunnen stoppen. Door de verhoogde neiging tot stollen, neemt het risico op trombose echter ook toe naarmate de zwangerschap vordert. Vrouwen in het puerperium hebben ook een verhoogd risico op trombose.

Gebrek aan lichaamsbeweging verhoogt het risico op longembolie verder, vooral in de tweede helft van de zwangerschap. Andere factoren die het risico op bloedstolling verder verhogen zijn aangeboren bloedingsstoornissen, roken, zwaarlijvigheid, tumoraandoeningen of lange bedrust en immobilisatie. Een voorgeschiedenis van trombose verhoogt ook het risico op longembolie.

Meer hierover:

Oorzaken van longembolie

Stollingsstoornissen

Vrouwen die lijden aan een erfelijke stollingsstoornis (ook medisch bekend als coagulopathie) hebben een significant hoger risico op diepe veneuze trombose en als gevolg daarvan een longembolie tijdens de zwangerschap.

Bovendien is in dit geval ook de kans op een miskraam groter, omdat er trombose kan ontstaan op de placenta. Factor V-ziekte (APC-resistentie) is een van de meest voorkomende bloedstollingsstoornissen. Bij mutatiedragers tijdens de zwangerschap dient regelmatig bloedonderzoek plaats te vinden, waarbij de bloedstolling wordt onderzocht. Het kan voor de getroffenen nodig zijn om ook anticoagulantia te gebruiken.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp:

Zwangerschap met hoog risico
Zwangerschapscomplicaties - wat zijn de tekenen?

Hoe vaak komt een longembolie voor tijdens de zwangerschap?

Tijdens de zwangerschap en kort na de geboorte is het risico op trombusvorming beduidend hoger: één persoon op 1.000 krijgt een longembolie, dus het risico is 0,1%.

Het algemene risico op trombose als gevolg van zwangerschap is acht keer hoger dan dat van niet-zwangere vrouwen. Zwangere vrouwen die via een keizersnede bevallen, lopen door de chirurgische ingreep zelfs nog meer risico op trombose dan vrouwen die op natuurlijke wijze bevallen. Longembolie is een van de belangrijkste doodsoorzaken tijdens de zwangerschap in Duitsland.

Belangrijke informatie over dit onderwerp:

Preventie van longembolie

Longembolie is te herkennen aan deze symptomen

Typische symptomen veroorzaakt door een longembolie zijn onder meer acute kortademigheid (dyspneu) en mogelijk pijn op de borst. De hartslag is aanzienlijk verhoogd en de getroffen vrouwen voelen zich duizelig, hoewel korte periodes van flauwvallen kunnen voorkomen. De meeste longembolieën zijn opflakkeringen, waarbij de symptomen beginnen, verdwijnen en opnieuw beginnen.

In sommige gevallen verschijnen symptomen van diepe veneuze trombose (DVT) voordat de longembolie zich ontwikkelt. Het been voelt zwaar en dik aan aan de aangedane zijde, en vrouwen voelen een pijnlijk branderig gevoel en trekken in het kuitgebied. DVT veroorzaakt echter vaak geen symptomen en blijft daarom onopgemerkt.

In elk geval, als de bovengenoemde symptomen optreden, moet onmiddellijk een medische evaluatie worden uitgevoerd.

Verdere informatie hierover:

Herken tekenen van een longembolie

Wat zijn de risico's voor de baby?

Vanwege het hoge sterftecijfer door longembolie is er een hoog risico voor het ongeboren kind.

Vrouwen die vatbaar zijn voor verhoogde trombusvorming, lopen ook het risico dat een bloedstolsel de placenta verstopt en daardoor de zuurstofuitwisseling van het kind beperkt of volledig onderbreekt. Dit kan tot een miskraam leiden.

behandeling

Een trombose kan gemakkelijk worden behandeld met anticoagulantia (anticoagulantia zoals heparine met laag molecuulgewicht). De medicatie moet gedurende de rest van de zwangerschap tot zes weken na de geboorte worden ingenomen. In ernstige gevallen moet de trombus operatief worden verwijderd.

Als een trombose onopgemerkt blijft, ontstaat in het ergste geval een longembolie. Dit is een mogelijk levensbedreigende ziekte die onmiddellijke medische aandacht vereist. De patiënten worden direct behandeld met hooggedoseerde anticoagulantia en moeten strikte bedrust houden. Als het beloop ernstig is, kan het nodig zijn om het bloedstolsel operatief uit de longen te laten verwijderen.

Het risico op longembolie kan tijdens de zwangerschap aanzienlijk worden verminderd door passende preventie. De voorzorgsmaatregelen zijn onder meer het dragen van trombosekousen: de compressie van de beenaders voorkomt trombusvorming. Zwangere vrouwen die andere risicofactoren hebben voor een verhoogde bloedstolling, bijvoorbeeld ernstig overgewicht, roken, bedlegerigheid of een aangeboren stollingsstoornis, moeten hun arts nauwkeurig laten onderzoeken en mogelijk bloedverdunnende medicatie nemen gedurende de zwangerschap.

diagnose

Een longembolie is een absoluut noodgeval dat snel moet worden herkend en behandeld, anders kunnen hart- en vaatfalen en overlijden snel optreden. De arts vraagt de patiënt naar risicofactoren en doet een lichamelijk onderzoek.

Op basis van de resultaten gebruikt de arts de zogenaamde Wells-score om de kans op een longembolie in te schatten en besluit vervolgens hoe verder te gaan. Een ECG of echografie van het hart kan tekenen van rechterhartbelasting vertonen vanwege de achterstand in bloed. Daarnaast wordt bloed afgenomen en wordt een bepaalde parameter, de D-dimeren, bepaald, die terug te vinden is in verse DVT en longembolie.

voorspelling

De prognose van longembolie tijdens de zwangerschap hangt van verschillende factoren af.

Deze omvatten de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en hoe snel de behandeling werd gestart. Onbehandelde longembolie heeft een hoog sterftecijfer en 8% van de patiënten overlijdt zelfs met adequate therapie. Ongeveer 30% van de patiënten die een longembolie hebben overleefd, behouden blijvende longfunctiestoornissen.

Looptijd

De duur van een longembolie verschilt sterk van persoon tot persoon en is daardoor moeilijk te voorspellen. Met de juiste behandeling openen de geblokkeerde longvaten zich binnen enkele dagen. Toch moeten patiënten voor zichzelf zorgen en strikte bedrust houden, anders bestaat het risico op terugval.