Optische schijf oedeem

definitie

De papilla is het punt in het oog waar de oogzenuw het oog binnenkomt. Op dit punt kan er vochtophoping optreden, dit staat bekend als oedeem. Een papiloedeem, dus een congestie in de oogzenuwpapil. Deze "papillen" ontstaan ​​meestal als gevolg van verhoogde druk in het hoofd. Het resultaat is een verslechterde visuele prestatie. Typisch kan papillair oedeem worden herkend door onderzoek van het oog door zwelling of uitpuilen van de papil.

Wat zijn de oorzaken?

Optische schijfoedeem kan verschillende oorzaken hebben. Meestal zijn er problemen met de bloedcirculatie, wat leidt tot vochtophoping in de papil van het oog. Afhankelijk van of slechts één oog of beide zijden zijn aangetast, kunnen conclusies worden getrokken over de verschillende oorzaken. Als het papillair oedeem aan beide kanten tegelijkertijd optreedt, zijn de oorzaken meestal zogenaamde centrale oorzaken die hun oorsprong hebben in de schedel (meestal in de hersenen). Een verhoogde intracraniale druk kan bijvoorbeeld leiden tot congestieve papillen. Maar ook ontstekingen in de hersenen (meningitis, encefalitis) of hersentumoren kunnen de druk in de schedel verhogen en zo een congestieve papil in beide ogen veroorzaken. Aan de andere kant kunnen stoornissen in de bloedsomloop, zoals occlusie van de centrale slagader of occlusie van de centrale vene, ook eenzijdig papillair oedeem veroorzaken.

Temporale arteritis

Temporale arteritis (nu officieel reuzencelarteritis genoemd) is een ontstekingsziekte van de temporale arterie. Ontstekingscellen hopen zich op in de temporale slagader (arteria temporalis). Deze kunnen de bloedstroom in de slaapslagader verstoren en zo de bloedtoevoer naar het oog verstoren. Als gevolg hiervan verslechtert de bloedstroom naar het aangedane oog. Door de veranderde doorbloedsituatie kan een congestieve papilla (papillair oedeem) ontstaan. Bovendien kunnen ernstige visuele stoornissen optreden. Tijdelijke arteritis moet zo snel mogelijk worden behandeld, omdat langdurige slechte bloedtoevoer naar het oog permanente visuele schade kan veroorzaken.

Lees meer over het onderwerp op: Reuzencelarteritis

Centrale slagaderocclusie

De centrale slagaders zijn vaten die het netvlies van het oog voeden. Omdat het oog zelf een gesloten gebied is, moeten de bloedvaten van het oog, net als de oogzenuw bij de papil, in en uit het oog komen. Optische schijfoedeem leidt meestal tot uitpuilen van de oogzenuwpapil. Dit heeft niet alleen invloed op het gezichtsvermogen, maar ook de doorbloeding van de bloedvaten die het oog bij de papil bereiken, wordt verslechterd. Papillair oedeem kan bijvoorbeeld de bloedstroom naar het netvlies verstoren. Bovendien veranderen de stromingscondities in een vat dat wordt gecomprimeerd als gevolg van het papillaire oedeem. In het getroffen gebied kan zich snel een klein bloedstolsel (trombus) ontwikkelen, dat vervolgens de slagader volledig sluit (occlusie van de centrale slagader). Als gevolg hiervan wordt het netvlies van het aangedane oog niet meer voldoende van bloed voorzien, wat schade aan het netvlies en de resulterende (soms onherstelbare) visuele stoornissen veroorzaakt.

Diagnose Hoe wordt papillair oedeem vastgesteld?

De oogarts kan schijfoedeem op een aantal manieren diagnosticeren. Typisch is de eerste stap een anamnese waarbij de betrokkene de bijbehorende klachten (visusstoornis, hoofdpijn) uit. Vervolgens wordt een zogenaamde oftalmoscopie uitgevoerd. De fundus (inclusief retina en papilla) kan vergroot worden bekeken met een speciale oftalmoscoop. Bij een dergelijk onderzoek kan een congestieve papilla worden vastgesteld.
Beeldvormingsmethoden zijn ook geschikt voor diagnose. Er kan bijvoorbeeld een echo van de oogbal worden gedaan. Echter, sectionele beeldvormingsmethoden zoals CT of MRT zijn in principe ook geschikt om papillair oedeem te diagnosticeren.

MRI van het oog

Magnetische resonantietomografie is een beeldvormingsmethode in secties. De MRI van het oog onderzoekt specifiek het ooggebied, zodat achteraf een driedimensionaal beeld van het oog kan worden gereconstrueerd. Dit betekent dat zelfs kleine veranderingen in het oog kunnen worden gedetecteerd. MRT is bijzonder geschikt als beeldvormingsmethode voor het oog, omdat door dit onderzoek de verschillende soorten zacht weefsel in het oog duidelijk te onderscheiden zijn. Daarom kan men in een MRI zien of de papil van het onderzochte oog gezwollen is. Bovendien kan een verandering in de consistentie ook worden waargenomen in de MRI wanneer vloeistof wordt afgezet. Typisch wordt het pupiloedeem in de MRI weergegeven met een ander helderheidsniveau dan het omringende weefsel.

Unilateraal versus bilateraal oedeem van de optische schijf

In principe kan papiloedeem optreden in beide ogen tegelijkertijd of in slechts één oog.

Als bilateraal papillair oedeem optreedt, is de ziekte meestal te wijten aan centrale oorzaken. Een verhoogde intracraniale druk kan bijvoorbeeld leiden tot congestieve papillen. Dit zorgt voor een verhoogde druk in de schedel als gevolg van verschillende ziekten. Door het harde schedelbot kan deze druk maar op enkele plaatsen ontsnappen. Een typische plek hiervoor zijn de papillen in het oog, hier wordt de ingang van de oogzenuw letterlijk in de oogkas gedrukt door de druk in de schedel. Afhankelijk van de mate van intracraniële druk kan papillair oedeem sterker of zwakker zijn. Mogelijke redenen voor verhoogde intracraniële druk die aan beide zijden pupiloedeem veroorzaakt, zijn trauma aan de schedel, hersentumoren of zelfs ontsteking van de hersenen en / of hersenvliezen.

Als er daarentegen alleen eenzijdig pupiloedeem is, is de bloedtoevoer naar de aangedane zijde meestal verstoord. Dit kan verschillende redenen hebben. Ziekten zoals hoge bloeddruk, diabetes mellitus (bloedsuikerstoornis) of inflammatoire veranderingen in de bloedvaten (zoals temporale arteritis) zijn mogelijke oorzaken van een verminderde bloedstroom. Als gevolg hiervan kan pupiloedeem worden geactiveerd. Meestal verschijnen de symptomen van deze onderliggende ziekten aanvankelijk alleen in één oog. Meestal wordt het tweede oog echter ook iets later aangetast, omdat de bloedvaten in beide ogen worden aangetast door deze onderliggende ziekten. Een consequente therapie van de risicofactoren (diabetestherapie, verlaging van de bloeddruk, enz.) Kan echter ziekte in het tweede oog voorkomen en de symptomen in het aangedane oog verlichten.

Bijkomende symptomen

Bij oedeem van de optische schijf zijn er meestal twee begeleidende symptomen. Het gezichtsvermogen wordt verstoord door de zwelling van de papil en dus ook van de oogzenuw. Getroffen mensen klagen meestal dat hun zicht alleen wazig is in het aangedane oog. Bovendien worden hoofdpijn vaak geassocieerd met papillair oedeem. De reden hiervoor is de verhoogde intracraniale druk, wat meestal de oorzaak is, die ook de hoofdpijn veroorzaakt.

Visuele stoornissen

Visuele stoornissen kunnen worden veroorzaakt door papillair oedeem. Door de uitzetting van het weefsel ter plaatse van de papilla door vochtophoping kan ook het omringende weefsel en daarmee het netvlies worden beïnvloed. Als er kleine vormveranderingen zijn, zoals vochtophoping rond de papil, wordt het netvlies verplaatst. Dit kan leiden tot een vertekende perceptie van beelden.
Andere belangrijke structuren van het visuele apparaat kunnen ook worden beschadigd. Als bijvoorbeeld de receptoren en zenuwcellen worden aangetast, die belangrijke informatie over het licht dat in het oog valt, naar de hersenen doorgeven, kan zelfs blindheid het gevolg zijn van het papillair oedeem. Het kan ook zijn dat alleen individuele delen van het gezichtsveld worden beïnvloed door de visuele stoornissen veroorzaakt door het papillair oedeem.

Intracraniële druk

We spreken van verhoogde intracraniale druk wanneer de druk in de schedel zelf wordt verhoogd. Dit kan het gevolg zijn van zwelling van de hersenen, maar de kamers waarin het hersenvocht (liquor) wordt geproduceerd, zijn vaak ook betrokken bij de ontwikkeling van hoge intracraniale druk. De groei van weefsel, bijvoorbeeld door een tumor, kan ook de druk in de schedel verhogen en zo tot intracraniële druk leiden. Omdat het hoofd bijna volledig wordt afgesloten door de schedel, kan de druk maar op enkele plaatsen uit het hoofd ontsnappen. Een van deze plaatsen is waar de oogzenuw door de schedel en in de oogkas gaat. Verhoogde intracraniale druk kan extra weefsel of de oogzenuw door deze opening duwen, wat papillair oedeem kan veroorzaken.

Lees meer over het onderwerp op: Verhoogde intracraniale druk

Hoe wordt papiloedeem behandeld?

De behandeling van papillair oedeem is sterk afhankelijk van de oorzaak van de ziekte.
Bloedsomloopstoornissen kunnen vaak worden toegeschreven aan een verhoogde bloeddruk door het hele lichaam. Therapie bestaat dus uit het verlagen van de bloeddruk waardoor de behandeling door het hele lichaam plaatsvindt en niet direct op het oog.
Als daarentegen het papillaire oedeem optreedt als gevolg van een reumatisch-inflammatoire aandoening van de bloedvaten, wordt een behandeling gezocht die het onderliggende reumatische ziekteproces behandelt. Hiervoor zijn vaak medicijnen nodig die het immuunsysteem van het lichaam verlagen.
Als er oorzaken in de schedel zijn die de intracraniale druk verhogen en zo papiloedeem veroorzaken, moet de onderliggende ziekte ook worden behandeld. Hersenoedeem kan bijvoorbeeld met medicijnen worden behandeld.
Als het lichaam teveel hersenwater aanmaakt waardoor het zich opstapelt, kan een buisje (zogenaamde liquor drainage) worden ingebracht, dat het hersenwater afvoert en daarmee de druk verlaagt.
Als de oorzaak van het papillaire oedeem in het oog zelf ligt, kunnen ook medicamenteuze therapieën worden gebruikt. Maar chirurgische therapieën zijn ook mogelijk, afhankelijk van de exacte onderliggende oorzaak.

Hoe lang duurt papillair oedeem?

Hoe lang papillair oedeem duurt, hangt sterk af van de onderliggende ziekte. Veel oorzaken, zoals verhoogde intracraniale druk, zijn in sommige gevallen snel te behandelen. Na een succesvolle behandeling verdwijnt het papillair oedeem zeer snel vanzelf, andere oorzaken (bv. Verhoogde bloeddruk) zijn chronische ziekten die met medicatie kunnen worden aangepast en verbeterd. Ze kunnen echter niet volledig worden behandeld, zodat het risico op het ontwikkelen van pupiloedeem blijft bestaan.