Drug

Marcumar®

Synoniemen in bredere zin

Phenprocoumon (naam actief ingrediënt)
Coumarins
Vitamine K-antagonisten (remmers)
Anticoagulantia
Anticoagulantia

Uitleg / definitie van Marcumar®

Marcumar® behoort tot de groep van indirect werkende bloedstollingsremmers (medisch: indirecte anticoagulantia). In tegenstelling tot directe anticoagulantia zoals heparine, die de bloedstolling rechtstreeks beïnvloeden, is het werkingsmechanisme van coumarines het remmen van de vorming van bloedstollingsfactoren die nodig zijn voor de bloedstolling (zie hieronder).
Het effect werd bij toeval ontdekt in Canada: in de jaren 1920 werd bewezen dat de verhoogde incidentie van ernstige, vaak fatale bloedingen bij runderen en schapen te wijten was aan hun consumptie van bedorven klaver, die grote hoeveelheden coumarine dicoumarol bevatte die tijdens fermentatie werd geproduceerd .
De ziekte, voorheen gevreesd als Sweet Clover Disease, maakte het mogelijk om de eerste patiënten met dicoumarol slechts een paar jaar later te behandelen en wordt sinds 1944 aanbevolen voor preventieve behandeling na een hartaanval.

Ruilnamen

Marcumar®

Chemische naam

Phenprocoumon

toepassingsgebieden

Marcumar® wordt onder meer gebruikt voor de volgende klinische beelden:

trombose
Longembolie
Boezemfibrilleren
kunstmatige hartkleppen
Profylaxe van een hartaanval

Coumarine / Marcumar® worden gebruikt om bloedstolsels in de beenaders (trombose) en longembolie te behandelen.

Een longembolie treedt op wanneer een stolsel in de beenaders loskomt, de longslagader binnenkomt via de inferieure vena cava, het atrium en de kamer van het rechterhart, en het vat blokkeert. Dit kan b.v. na langdurige immobiliteit zoals vliegreizen of na operaties met daaropvolgende bedbeperking.
Typische symptomen van longembolie, die binnen het eerste uur 10% fataal is, zijn onder meer:

Plotselinge kortademigheid (medisch: dyspnoe) of versnelde ademhaling (Tachypneu)
scherpe pijn op de borst (thorax)
en karakteristieke veranderingen in het bloedbeeld (zogenaamde D-dimeren, fragmenten van het lichaamseigen eiwit fibrine, zijn in 95% van alle embolieën in het bloed detecteerbaar. De D-dimeren ontstaan als een natuurlijke afweerreactie van het lichaam tegen overmatige bloedstolling die leidt tot stolselvorming.

In ernstige gevallen van longembolie (zogenaamde "briljant"Longembolie" kan ook leiden tot een plotselinge daling van de bloeddruk met duizeligheid of bewustzijnsverlies:
Het rechterhart, dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de longen, probeert bloed in de longen te pompen tegen de verhoogde weerstand veroorzaakt door het verstopte stolsel in het stroomafwaartse vat, maar wordt als pomp ontworpen voor lage drukken overweldigd en wordt onvoldoende.
Voor meer informatie over longembolie, zie ons onderwerp: Longembolie

Het belang van de coumarines / Marcumar® ingenomen als Marcumar® tabletten (medicinaal: oraal) bij de behandeling van longembolie is in de eerste plaats het voorkomen van verdere longembolieën.

Het mechanisme bestaat uit het remmen van de vorming van de bloedstollingsfactoren II, VII, IX en X, die nodig is voor de bloedstolling.
Het enzym dat nodig is voor de productie (eiwit) wordt onomkeerbaar (onomkeerbaar) geïnactiveerd door Marcumar®.

Enzymen zijn biologische katalysatoren die chemische reacties in het lichaam versnellen. De taak van het enzym dat door Marcumar® wordt geremd, is het versnellen van de regeneratie van vitamine K, die nodig is voor de synthese van de bovengenoemde bloedstollingsfactoren en tijdens het proces wordt "geconsumeerd".

Voor wie geïnteresseerd is in scheikunde

De Vitamine K - Vitamine K-alkoxidederivaat maakt carboxylering mogelijk, d.w.z. de accumulatie van CO2 op glutamaatresten van de bloedstollingsfactoren, door een proton te binden.

Een tekort aan vitamine K (de K staat voor "coagulatie", medisch voor "bloedstolling") heeft hetzelfde effect als het nemen van Coumarins.
In ruil daarvoor, de Anticoagulans op elk moment worden gestopt door vitamine K in te nemen (bijv. als bloeding optreedt als ongewenste bijwerking, zie hieronder), omdat deze dan weer beschikbaar is voor de synthese van de bloedstollingsfactoren. De stolling wordt verbeterd door de toediening van Marcumar® weer binnen een paar uur.

Om bestaande stolsels op te lossen (trombose) zijn geen coumarines / marcumar®, maar zogenaamd Fibrinolytica weergegeven. Dit zijn enzymen die het fibrine afbreken dat wordt gevormd als onderdeel van de stollingsreactie.
Voorbeelden van dergelijke fibrinolytica die als eerste maatregel acuut op de intensive care worden toegediend, zijn urokinase, alteplase en streptokinase verkregen uit bacteriën.

Coumarins / Marcumar® worden ook gebruikt om stolselvorming bij atriumfibrilleren te voorkomen (VHF) gebruikt.
Met deze meest voorkomende persistente, 80% zonder optredende symptomen Hartritmestoornissentrekken de atria tot 400 keer per minuut samen, wat leidt tot onvoldoende uitstootcapaciteit in de ventrikels en als gevolg daarvan tot een vertraging van de bloedstroom (medisch: stasis) en verhoogd risico op stolselvorming (trombose) komt.
De reden hiervoor is dat de schuifkrachten van het stromende bloed de vaatwanden stimuleren om lichaamseigen antistollingsmiddelen vrij te geven.
Als er geen stimulatie is, vormt zich een vaso-occlusieve trombus. De anticoagulantia gevormd door intacte vaatwanden, zoals stikstofmonoxide (NO), kunnen ook therapeutisch worden toegediend om een Angina pectoris-aanval De kransslagaders verwijden (angina pectoris betekent "beklemming op de borst" in medische termen) en beschrijft het gevoel van beklemming op de borst veroorzaakt door een gebrek aan zuurstoftoevoer naar het hart.
De reden hiervoor is bijna altijd een as coronaire hartziekte, kort CHD, genaamd atherosclerose de Kransslagadersd.w.z. de opslag van vetdeeltjes in de vaatwand, die ontstekingen veroorzaakt bij de immigratie van immuuncellen en het vrijkomen van vaatbeschadigende stoffen.
De afzettingen in het vat verkleinen de diameter zo veel dat er niet meer voldoende bloed doorheen kan stromen om de hartspier te voeden.
Zie voor de behandeling van deze ziekte, die voornamelijk wordt veroorzaakt door een hoog cholesterolgehalte in het bloed, het roken van sigaretten en hoge bloeddruk, naast het eerder genoemde NO, hierboven. verder zogenaamd Bètablokkers beschikbaar, die de behoefte aan zuurstof verminderen door de hartslag en de kracht van het hart te verlagen.
Bovendien verlengen bètablokkers, bijvoorbeeld de medicijnen die vaak worden toegediend Metoprolol en Bisoprolol (Ruilnamen: Belok zok® of ook bisoprolol) die de ontspanningsfase van het hart, bekend als diastole, verlengen, waarin de coronaire vaten passief worden gevuld met zuurstofrijk bloed na een samentrekking van de vervolgens verslappende hartspier.
Verbeter op deze manier Bètablokkers de zuurstoftoevoer naar het hart niet alleen door de behoefte te verminderen, maar ook door de zuurstoftoevoer te verhogen.) Studies met veel patiënten hebben aangetoond dat Coumarine / Marcumar® op de lange termijn de prognose met bestaande coronaire hartziekte verbeteren, aangezien het anticoagulans b.v. Volledige sluiting van de kransslagaders en afsterven van hartspiercellen (hartaanval).
Zelfs na operaties met Vervanging van hartkleppen een dergelijke antistolling is nodig omdat kunstmatige hartkleppen omdat exogene materialen het stollingssysteem intensiever activeren, zelfs als er pogingen worden gedaan om dit risico te minimaliseren door nieuwe materialen te gebruiken die zijn gecoat met antistollingsmiddelen. Een andere toepassing van coumarines / marcumar® biedt de Terugval vermijden (medisch: terugvalpreventie) na Hartaanvallen staan voor.

effect

Medisch bekend als hemostase Bloedstolling vertegenwoordigt een zeer complexe, cascade-achtige reactie in het bloedvat waarin de wederzijds activerende bloedstollingsfactoren uiteindelijk het enzym trombine activeren, dat kleine fragmenten afsplitst van het gigantische eiwit fibrinogeen (ook bekend als bloedstollingsfactor II), dat de bloedplaatjes (medisch: Bloedplaatjes) netwerk met elkaar en vormen zo een stabiel bloedstolsel.
De vorming van de Het belangrijkste stollingsenzym trombine hetzij van buitenaf ("extrinsiek") in het geval van vasculaire schade, die leidt tot blootstelling van bindweefselvezels (collageen), door toxines gevormd door bacteriën ("endotoxinen"), of activering vindt plaats door stoffen die van binnenuit in het bloedvat vrijkomen ("intrinsiek") .
In ieder geval werken de bloedstollingsfactoren alleen optimaal als diverse begeleidende stoffen, membraanvetten en elektrisch positief geladen stoffen worden toegevoegd calcium beschikbaar.
Dit laatste is nodig zodat de stollingsfactoren zich kunnen hechten aan negatief geladen oppervlakken van de bloedplaatjes en deze op een stabiele manier kunnen netwerken.
De noodzakelijke aanwezigheid van calcium wordt therapeutisch gebruikt om bloed onstollbaar te maken door calcium te verwijderen (bv. Zodat bloed niet onmiddellijk stolt wanneer bloed wordt afgenomen, worden moleculen met de naam citraat of EDTA toegevoegd, die het in het bloed aanwezige calcium binden zodat het niet meer voorkomt) is beschikbaar voor bloedstolling.)

Metabolisme van de coumarines

Wat gebeurt er met coumarines in het lichaam (medisch: farmacokinetiek)?

De twee belangrijkste gebruikt Coumarins zijn dat met een Duur van de actie van 7 tot 10 dagen langerwerkende fenprocoumon (beter bekend onder de handelsnaam Marcumar®) en datgene wat de bloedstolling tot 6 dagen remt Warfarine (beter bekend als Coumadin).
Coumarines zijn de eerste anticoagulantia die verkrijgbaar zijn als tabletten, d.w.z. oraal, omdat ze bijna volledig uit de darm worden opgenomen, net als andere voedingsstoffen, in het bloed (medisch: opnieuw opgenomen) en niet worden vernietigd door het zoutzuur in de maag.
Opgemerkt moet worden dat het maximale effect van de Coumarine / Marcumar® treedt niet onmiddellijk op, maar pas na 24 tot 36 uur, aangezien alleen de vorming van nieuwe stollingsfactoren wordt geremd, maar de factoren die nog in het bloed aanwezig zijn, worden niet afgebroken.
Anticoagulantia / anticoagulantia die onmiddellijk werkzaam zijn, moeten daarom aan het begin van de therapie worden toegediend.
Meestal wel Heparine gebruikt, dat het belangrijkste bloedstollingsenzym, trombine (evenals bloedstollingsfactor X), direct remt.
Integendeel, de toediening van coumarine leidt aanvankelijk zelfs tot een verhoogde bloedstolling, wat de aanvullende toediening van heparine noodzakelijk maakt: Coumarines remmen ook de vorming van anticoagulerende eiwitten, die "Proteïne C"en"Eiwit S." genoemd worden.
Als deze “natuurlijke trombosebeschermende stoffen” niet meer voldoende gevormd worden, dreigt de zeer ongewenste werking, namelijk verhoogde stolselvorming.

Bijwerkingen

Marcumar is een medicijn dat de vorming van bepaalde eiwitten, stollingsfactoren genaamd, voorkomt. De stollingsfactoren zijn er meestal verantwoordelijk voor dat de bloedcellen aan elkaar kleven. Zo kunnen wonden worden gesloten bij bloeding. Als de bloedcellen te strak aan elkaar kleven, kan dit leiden tot kleine bloedstolsels die bloedstolsels worden genoemd. Omdat deze bloedvaten kunnen verstoppen en zo hartaanvallen en beroertes kunnen veroorzaken, wordt Marcumar gebruikt voor preventie. Dit remt echter het natuurlijke mechanisme van het lichaam om bloedingen te stoppen. Dit resulteert in frequente bijwerkingen zoals langdurige kneuzingen die optreden zelfs na lichte verwondingen, verhoogde neusbloedingen of bloedend tandvlees.

Bloed kan ook in de urine worden gevonden. Deze bijwerkingen komen voor bij meer dan 10% van de mensen die Marcumar gebruiken. Vanwege het verhoogde risico op bloedingen, kunnen bloedingen ook optreden als bijwerkingen in veel andere orgaansystemen, spieren en gewrichten. Het gastro-intestinale systeem wordt ook in 1-10% van de gevallen aangetast. Bloedingen in deze gebieden kunnen zich uiten als braken met bloed, bloed in uw ontlasting of zwarte ontlasting. Bij deze afwijkingen dient zo snel mogelijk een arts te worden geraadpleegd. Of er sprake is van een acute open bron van bloeding kan dan worden opgehelderd met een gastroscopie of colonoscopie. Het open gebied wordt dan direct afgesloten.

Het pericardium en het netvlies kunnen ook worden aangetast. Er bestaat een risico op hartstilstand of blindheid. Er kunnen ook zeer gevaarlijke bloedingen optreden in het ruggenmerg of de hersenen. Als er een bloeding optreedt, kan het gelekte bloed zenuwen verpletteren. Deze verliezen dan hun functies, zoals sturende sensaties. Bovendien worden de volgende gebieden in de hersenen niet meer goed van bloed voorzien. Als dit het geval is, spreekt men van een bloedende (hemorragische) beroerte.

Bovendien komt door de ophoping van kleine bloedingen in zeldzame gevallen bloedarmoede voor als bijwerking van Marcumar. Het manifesteert zich in de vorm van vermoeidheid en verminderde prestaties. Om deze bijwerkingen te voorkomen, is het erg belangrijk dat de dosering precies wordt aangepast aan de betreffende patiënt en constant wordt gecontroleerd.

Een andere zeer zeldzame bijwerking die optreedt, is huiddood. Dit gebeurt aan het begin van de therapie en is een bijwerking die aanvankelijk paradoxaal lijkt. Marcumar heeft enkele dagen nodig om de vorming van de stollingsfactoren voldoende te voorkomen. In zeer geringe mate remt het echter ook eiwitten die bloedstolsels oplossen. Om deze reden, totdat de effecten volledig effectief zijn, vormen zich steeds meer stolsels die kleine bloedvaten in de huid verstoppen. De volgende gebieden worden niet langer van bloed voorzien en gaan dood. Om dit te voorkomen, wordt aan het begin van de Marcumar-therapie vaak een aanvullend anticoagulans ingenomen.

Meer informatie over dit onderwerp: Bijwerkingen van Marcumar

Interacties

Andere geneesmiddelen, zoals heparine, die ook werken om bloedstolsels te voorkomen, kunnen de werkzaamheid van marcumar verhogen. Als gevolg hiervan wordt ook het risico op bloeding verhoogd. Bovendien verhogen geneesmiddelen die de afbraak van Marcumar verminderen, ook de effectiviteit ervan. Dit kunnen statines zijn, verschillende antibiotica zoals amoxicilline of bijvoorbeeld anabole steroïden.

Andere geneesmiddelen zorgen voor een verhoogde afbraak van marcumar en verminderen zo het anticoagulans. Dit zijn barbituraten, rifampicine, diuretica, metformine of stoffen die vitamine K bevatten. Om de interactie met andere geneesmiddelen te kunnen beheersen, moeten regelmatig bloedstollingstesten worden uitgevoerd. Maar Marcumar kan ook andere medicijnen beïnvloeden. Wanneer het tegelijkertijd wordt ingenomen, verhoogt het het effect van sulfonylureumderivaten, een medicijn dat wordt gebruikt om de bloedsuikerspiegel te verlagen bij diabetes mellitus type 2. Dit betekent dat er een risico bestaat op hypoglykemie, d.w.z. een lage bloedsuikerspiegel.

Contra-indicaties

Marcumar mag niet worden ingenomen als er een allergie is voor de werkzame stof fenprocoumon. Zelfs als u overgevoelig bent voor soortgelijke geneesmiddelen uit dezelfde groep, d.w.z. de zogenaamde coumarinederivaten, moet de inname worden vermeden. Bovendien is zwangerschap een andere contra-indicatie voor het gebruik van Marcumar. Bovendien mag therapie met Marcumar niet plaatsvinden als er een ziekte is die het risico op bloedingen verhoogt. Dit kunnen bijvoorbeeld ernstige lever- of nierbeschadigingen zijn, maagzweren of ontstekingen waarbij het hart is aangetast.

Lees hier meer over: Wanneer mag Marcumar niet worden gegeven?

dosering

De werkzame stof Phenprocoumon, bekend onder de medicijnnaam Marcumar®, is een in de volksmond "Bloed verdunnen“Drug en behoort tot de groep van Coumarins (Vitamine K-antagonisten). "Bloed verdunnen"Betekent niet dat het bloed dunner wordt, maar dat de bloedstolling wordt geremd om het risico op een Trombusvorming verminderen. Een trombus is een bloedstolsel dat kan leiden tot een beroerte of een hartaanval.

De behandelende arts stelt een plan op voor de dosering van Marcumar, dat aan elke patiënt wordt gegeven individueel is aangepast. Bij het begin van elke behandeling moet eerst de zogenaamde tromboplastinetijd van de patiënt worden bepaald. Dit wordt gemeten in seconden, maar in procenten (Quickwert) of als een geheel getal (INR-waarde) gespecificeerd. Met hun hulp kan een uitspraak worden gedaan over het eigen stollingssysteem van het lichaam. Het moet tijdens de behandeling regelmatig worden gemeten en gecontroleerd.

De dosering van Marcumar® wordt aangepast volgens de tromboplastinetijd. Tegenwoordig zou het moeten worden gespecificeerd als INR-waarde (INR = International Normalised Ratio). Het wordt wereldwijd bepaald in een gestandaardiseerde procedure en wordt gebruikt om de coagulatie te bepalen. EEN normale INR-waarde is 1. Afhankelijk van de ziekte omvat het therapeutische bereik meestal waarden van ongeveer 2 tot 4,5. Dit omvat het gebied dat de best mogelijke bescherming biedt tegen bloedstolsels, maar ook het laagste risico op bloedingen.

Lees hier meer over het onderwerp: INR

Van de Snelle waarde is ook een laboratoriumparameter waarmee een uitspraak kan worden gedaan over de functie en stoornissen van het stollingssysteem. Het normale bereik is tussen 70 en 120%. Het kan echter van laboratorium tot laboratorium verschillen door verschillende reagentia en is daarom vervangen door de hierboven genoemde gestandaardiseerde INR-waarde. Over het algemeen ooit lager de INR-waarde is, hoe meer korter is de stollingstijd. Een kortere bloedstollingstijd betekent het risico op trombose stijgt. Andersom spreekt een hoger INR-waarde voor a uitgebreid Stollingstijd en dus voor een hoger Bloedingsneiging. Een INR van 2 betekent bijvoorbeeld dat de stollingstijd twee keer zo lang is als normaal. De Quick-waarde gedraagt zich volledig tegenover naar de INR. Dat betekent een hoge Quick-waarde = korte stollingstijd, lage Quick-waarde = lange stollingstijd. Anticoagulantia, waaronder Marcumar zoals hierboven uitgelegd® telt, verhoogt de INR-waarde en vermindert zo het risico op trombusvorming.

Omdat de lever grotere hoeveelheden produceert Vitamine K winkels, zet de actie van Marcumar voort® niet onmiddellijk, maar heeft een paar dagen nodig om zich volledig te ontwikkelen. De patiënt moet dus ook overlappen voor een direct effect Heparine behandeld totdat de respectieve streefwaarde / bereik is bereikt.

Marcumar® zal aan het begin van de behandeling zijn zeer hoge dosis (ongeveer 2-4 tabletten van elk 3 mg) om een effectief niveau op te bouwen. Als gevolg hiervan stijgt de INR-waarde de eerste dagen sterk (zelfs tot waarden boven de 3). Een hoge INR-waarde duidt meestal op een verminderd vermogen om te stollen. De hoge INR-waarden in de eerste dagen na inname van de medicatie simuleren dit echter alleen. Een reden hiervoor zijn de verschillende demontagetijden van het individu Stollingsfactoren. Met de zogenaamde factor VII is de halfwaardetijd ongeveer 5-6 uur, met de belangrijkste factor II is deze 40-60 uur. Als je naar deze uren kijkt, zie je dat er bijna alleen een verhoogde conversie van factor VII op de eerste dag is. Daarom duurt het enige tijd voordat u op de INR-waarden kunt vertrouwen voor het stollingsvermogen. Het is ook belangrijk om te beginnen met het innemen van Marcumar® de waarden kunnen nog sterk fluctueren, dus regelmatige controle is uitermate belangrijk om zowel het risico op bloedingen als het risico op trombusvorming te verkleinen.

Na de aanvankelijk hoge doses wordt de dagelijkse dosis langzaam verlaagd totdat de INR afvlakt binnen het therapeutische bereik voor de betreffende ziekte. Op een diepe Veneuze trombose in het been of Boezemfibrilleren het streefbereik ligt tussen 2 en 3. Met één mechanische hartklep het is dan iets hoger, namelijk 3 bij 4,5. De arts moet dus de dagelijkse dosering voor elke patiënt individueel aanpassen en rekening houdend met de aanwezige ziekte bij het controleren van de waarden.

In eerste instantie worden de coagulatiewaarden bepaald Elke dag, na een bepaalde tijd en wanneer de waarden niet meer zo veel fluctueren wekelijks en alleen op een bepaald moment eens per maand. Elke patiënt krijgt een zogenaamd "Marcumar®-Paspoort'Dat hij altijd bij zich moet hebben. Hierin staan de gemeten INR-waarden en de bijbehorende dosering van zijn tabletten en de ziekte die tot de therapie heeft geleid. Als de waarde nu in het therapeutische bereik ligt, is de Marcumar dat® Dosering ongeveer 1 tablet (3 mg) per dag.

Inslikken

Behandeling met Marcumar® speelt zich af in Tablet vorm. U moet indien mogelijk bij zijn veel vloeistoffen en heel worden genomen. De inname moet indien mogelijk niet met het eten plaatsvinden, omdat het effect hier kan worden verzwakt. Het moet altijd op ongeveer hetzelfde tijdstip van de dag worden gedaan, omwille van de eenvoud in de avond.

Met een dieet boven a Nasogastrische buis moet minstens 2 uur verwijderd worden van de maaltijd, omdat er anders ook een verzwakte tot een volledig verlies van de Marcumar is®-Effect kan komen.

Omdat Marcumar® een Tegenstander van vitamine K u moet oppassen dat u niet te veel vitamine K in uw dieet binnenkrijgt. Bepaalde voedingsmiddelen bevatten er veel van. Deze moeten niet worden vermeden, maar u moet ervoor zorgen dat u ze niet in grote hoeveelheden consumeert (bijv. Spruitjes, broccoli, asperges, enz.).

Bij inname / dosering van Marcumar® er moet ook worden opgemerkt dat er een chirurgie moet meestal worden stopgezet. Dit dient vooraf met de behandelende arts of chirurg te worden besproken. De Marcumar® moet dan dienovereenkomstig doorgaan Heparine-spuiten vervangen worden. Tot de coagulatie na het stoppen met Marcumar® genormaliseerd, duurt het meestal 7-10 dagen. Als er kans is op massale bloedingen, bijvoorbeeld tijdens een spoedprocedure, kunnen vitamine K of stollingsconcentraten worden gegeven aan de "buffer". Tijdens een zwangerschap toegestaan Marcumar®mag niet worden ingeslikt, omdat het het ongeboren kind kan schaden.

voeding

Het medicijn Marcumar®, het actieve ingrediënt Phenprocoumon wordt genoemd, is een anticoagulans. Het grijpt in in het bloedstollingsproces om het te remmen.

Tijdens de coagulatie vindt in het lichaam een lange keten van activeringsprocessen plaats. De individuele stollingsfactoren activeren elkaar. De Vitamine K-afhankelijke factoren II, VII, IX, X zijn hier essentieel. Ze spelen ook een grote rol Coagulatiemodulatoren Proteïne C en Proteïne Sdie ook afhankelijk zijn van vitamine K.

Met Marcumar® kunnen deze factoren niet of slechts in zeer geringe mate worden geactiveerd en wordt de coagulatie onderdrukt. Voor sommige ziekten, zoals diepe veneuze trombose, atriumfibrilleren of een kunstmatige hartklep, is het innemen van Marcumar® essentieel. In eenvoudige bewoordingen kan men zeggen dat Marcumar® de antagonist is van vitamine K. Vitamine K is dringend nodig om de bovengenoemde stollingsfactoren te kunnen produceren.

Mensen nemen vitamine K op via hun voedsel. Het komt vooral voor in groene groenten zoals spinazie. Bovendien zijn de lichaamseigen darmbacteriën in staat vitamine K aan te maken. Vitamine K wordt opgenomen met behulp van galzuren, omdat het een in vet oplosbare vitamine is. De dagelijkse behoefte aan vitamine K is rond 65 microgram voor vrouwen en bij 80 microgram voor mannen. Een tekort of een teveel aan vitamine K wordt zeer zelden waargenomen bij gezonde mensen. Patiënten met Marcumar® moeten echter strikt worden gecontroleerd INR-gebied Het doel is om zeer precies te worden geïnformeerd over de beïnvloedbaarheid van voedingsmiddelen die vitamine K bevatten, de interacties met andere geneesmiddelen en het effect van alcohol op Marcumar®.

Aangezien Marcumar®, zoals reeds vermeld, de antagonist van vitamine K vertegenwoordigt, is het belangrijk om bij een dieet onder Marcumar®-therapie aandacht te besteden aan voedingsmiddelen die veel vitamine K bevatten. Deze voedingsmiddelen kunnen het effect van Marcumar® verzwakken of zelfs annuleren. De regel hierbij is dat de tabletten niet met voedsel ingenomen dienen te worden, aangezien dit de werking al kan verminderen. De Marcumar®-tabletten moeten altijd tegelijkertijd en in hun geheel worden ingenomen, om enerzijds ze niet te vergeten en anderzijds om een constant medicatiepeil te garanderen. Het wordt aanbevolen om de tabletten 's avonds in te nemen.

Het is niet nodig en ook niet verstandig om uw eigen dieet volledig te veranderen wanneer u Marcumar® gebruikt door alle producten die vitamine K bevatten te vermijden. Eet echter niet meerdere keren per dag veel voedsel dat grote hoeveelheden vitamine K bevat. Bovendien moeten voedingsmiddelen die veel vitamine K bevatten, zo gelijkmatig mogelijk over de dag worden gegeten om schommelingen in het vitamine K-gehalte te voorkomen.

Levensmiddelen die veel vitamine K bevatten, zijn bijvoorbeeld verschillende soorten groenten zoals broccoli, sommige soorten kool of asperges. 100 gram broccoli bevat ongeveer 154 microgram en 100 gram asperges ongeveer 40 microgram vitamine K. Een topwaarde onder voedingsmiddelen die vitamine K bevatten, is boerenkool met ongeveer 250 microgram vitamine K per 100 gram.

Bij vlees is voorzichtigheid geboden, vooral bij slachtafval, varkensvlees of zeer vet rundvlees. Eieren en zuivelproducten bevatten ook hogere hoeveelheden vitamine K. Gehaktbrood blijkt met 70 microgram per 100 gram vlees zeer rijk te zijn aan vitamine K in dierlijke producten.

Zoals u alleen al aan deze voorbeelden kunt zien, is het in het dagelijks leven erg moeilijk om zonder deze voedingsmiddelen te stellen. Een volledige verklaring van afstand is niet nodig en ook niet aan te raden. Het is belangrijk om een gevarieerde en gevarieerde voeding te hebben, die aan iedereen wordt aanbevolen en dus ook aan Marcumar®-patiënten. Voedingsmiddelen met een lager vitamine K-gehalte zijn bijvoorbeeld:

Appels
ananas
broodje
Parelgort
of forel.

Er zijn een aantal tabellen voor voeding bij Marcumar®, waarin je het respectievelijke vitamine K-gehalte kunt zien. Het kan in het dagelijks leven nodig zijn om de dagelijkse dosering van het medicijn te veranderen door meer Marcumar® in te nemen. Wanneer bijvoorbeeld tijdens het aspergeseizoen sommige patiënten meer asperges eten, kan het nodig zijn om de dosis Marcumar® te verhogen om een verhoogde vitamine K-spiegel te compenseren.

Een verandering van normaal naar vetarm voedsel, mogelijk als onderdeel van een dieet, kan de opname van vitamine K door de darm verminderen. Omdat vitamine K een in vet oplosbare vitamine is, is het nodig dat het lichaam het gebruikt parallelle vetopname. Het is belangrijk om de Quick / INR-waarde door middel van regelmatige controles te laten bepalen en het aantal tablets dienovereenkomstig aan te passen.

Zelfs voor dieetdoeleinden mogen geen rauwe voedseldagen met puur fruit of groente worden gebruikt, aangezien deze het Marcumar®-effect sterk kunnen beïnvloeden.

Als u toch wilt afvallen, moet dit voorbij zijn verhoogde fysieke activiteit of probeer voedingsmiddelen met een hoog caloriegehalte zoals snoep en dergelijke weg te laten. Het is ook belangrijk om voedingssupplementen en dieetpoeders te noemen. Vitaminepoeders en dieetpoeders kunnen ook verhoogde hoeveelheden vitamine K bevatten. Daarom moet men altijd letten op de respectievelijke ingrediënten van het individuele poeder.

Gevaarlijke interacties kunnen niet alleen via voedsel ontstaan, maar ook via medicijnen, waardoor de werking van Marcumar® zowel versterkt als verzwakt kan worden door bepaalde medicijnen te nemen. Pijnstillers houden van Ibuprofen, aspirine of Diclofenac, die ook bekend staan als 'niet-steroïde anti-inflammatoire / anti-inflammatoire geneesmiddelen', kunnen de oorzaak zijn van een versterkt Wees Marcumar-effect. Evenzo zijn bepaalde antibiotica zoals Erytromycine en Clarithromycin kan het effect van Marcumar® versterken door remming van een leverenzym (C.ytochrome P450 3A4), wat de afbraak van Marcumar® vertraagt en dus het risico op bloedingen verhoogt.

Talrijke andere medicijnen kunnen ook het effect van Marcumar versterken. Als u bijvoorbeeld lokale anesthetica gebruikt, AllopurinolCimentidine, amiodaron of zogenaamde plaatjesaggregatieremmers zoals heparine hebben een verhoogd effect. Daarom moet men altijd letten op de interacties van deze geneesmiddelen met het actieve ingrediënt fenprocoumon en moet men elke keer dat de medicatie wordt veranderd een zorgvuldige INR-controle uitvoeren. Dit kan gevaarlijke bloedingen veroorzaken, vooral in het maagdarmkanaal.

Sommige slaappillen hebben bijvoorbeeld een verzwakkende werking waarbij de INR-waarde kan dalen (Barbituraten) of anti-epileptica, die worden veroorzaakt door een versterking van de enzymen die marcumar afbreken. Talloze andere medicijnen zoals digitalis, Steroïden of wat Uitdrogend middel kan ook een afname van de effectiviteit veroorzaken. Het is daarom altijd belangrijk om uw arts of apotheker te raadplegen, vooral bij vrij verkrijgbare medicijnen, en hen te informeren over het gebruik van Marcumar®.

De consumptie van alcohol tijdens de behandeling met Marcumar® is ook gevaarlijk. Vooral buitensporig en vooral regelmatig alcoholgebruik moet niet alleen worden vermeden vanwege het verslavende potentieel dat alcohol met zich meebrengt. Omdat alcohol een zeer sterke, zeer giftige werking heeft op de cellen van de lever. De levercellen breken alcohol, tal van andere medicijnen en marcumar af en metaboliseren deze lichaamsvreemde stoffen.

Bij chronisch alcoholgebruik wordt Marcumar® sneller afgebroken, waardoor het effect wordt verminderd, het stollingsvermogen weer toeneemt en de kans op trombusvorming toeneemt. Zoals hierboven vermeld, kunnen de effecten van alcohol op Marcumar®-patiënten leiden tot de vorming van trombi, maar integendeel ook tot massale bloedingen door vallen of ongelukken in alcoholische toestand. Hetzelfde geldt voor het gebruik van illegale drugs. Ook hier kan de intoxicatie leiden tot een verhoogd risico op letsel. Het kan zijn dat het niet mogelijk is om de gevaren correct in te schatten, zodat bij dreigend letsel een arts te laat kan worden geraadpleegd. Roken heeft ook invloed op de bloedstolling. Tabaksconsumptie leidt tot een verhoogde coaguleerbaarheid van het bloed.

Lees ook ons artikel Marcumar® en alcohol - is het compatibel?

Aangezien Marcumar® lactose bevat, is het belangrijk om uw arts te raadplegen voordat u het voor de eerste keer gebruikt als u lijdt aan lactose-intolerantie.

Als u een verhoogde neiging tot bloeden opmerkt (meer bloedend tandvlees of meer bloeden na snijwonden) buiten uw "normale niveau", is het raadzaam om uw arts te raadplegen en de INR / Quick-waarde niet in de juiste volgorde te laten bepalen.

Lees meer over het onderwerp: Marcumar® en voeding

Alcohol en Marcumar®

Bij Marcumar® en alcohol is het vooral belangrijk of het nu gaat om een eenmalige of incidentele alcoholconsumptie of om regelmatig zeer hoog alcoholgebruik. Het effect van Marcumar® kan worden versterkt door onregelmatig alcoholgebruik. Verwondingen of valpartijen, die vaak in verband worden gebracht met alcohol, worden gevaarlijk vanwege het verhoogde risico op bloedingen. Daarentegen wordt het effect van marcumar verzwakt bij zware dagelijkse alcoholconsumptie. In dit geval is het risico op het ontwikkelen van bloedstolsels verhoogd en dus ook het risico op hartaanvallen en beroertes. Het jarenlang regelmatig drinken van grote hoeveelheden alcohol kan de lever beschadigen. De lever is een orgaan dat erg belangrijk is voor veel ontgiftings- en afbraakprocessen. Als het ernstige schade oploopt, kan het deze functie niet meer correct uitvoeren. Omdat de lever ook belangrijk is voor de afbraak van Marcumar®, wordt deze verminderd door leverschade. Om deze reden is er bij hoge alcoholconsumptie met leverschade een verhoogde hoeveelheid marcumar in het lichaam en wordt het anticoagulerende effect van marcumar versterkt.

Alternatieven

Als het nodig is om de bloedstolling met medicijnen te remmen, zijn er verschillende alternatieven voor Marcumar. Deze omvatten actieve ingrediënten die de bloedstolling op dezelfde manier remmen als Marcumar. Ze staan allemaal bekend als vitamine K-antagonisten. De bekendste medicijnen zijn warfarine en acenocoumarol. Het verschil met Marcumar is dat ze sneller werken, maar niet zo lang. In sommige landen, zoals de VS, worden deze medicijnen vaker gebruikt dan Marcumar.

Een ander alternatief voor Marcumar zijn de directe orale anticoagulantia (DOAC). In tegenstelling tot Marcumar voorkomen ze niet de vorming van stollingsfactoren, maar remmen ze met name de tiende stollingsfactor direct. Deze factor is betrokken bij een cruciaal onderdeel van stolling. Hierdoor zijn deze medicijnen net zo effectief als Marcumar. De groep van directe orale anticoagulantia omvat bijvoorbeeld rivaroxaban, apixaban en dabigatran.Als alternatief voor Marcumar hebben ze voor- en nadelen, daarom moet individueel worden afgewogen welke medicatie het beste resultaat voor de patiënt oplevert. Omdat de DOAC's direct inwerken op de stollingsfactor, treedt hun effect ook zeer snel op. Bij Marcumar duurt het daarentegen ongeveer 48 uur voordat het effect heeft. Daarnaast beïnvloedt Marcumar veel verschillende factoren en is het effect moeilijker in te schatten. Daarom moet de stollingsfunctie tijdens de behandeling met Marcumar regelmatig worden gecontroleerd. Enerzijds is dit omslachtiger, anderzijds kan de therapie zeer nauwlettend gevolgd worden. Bij het nemen van DOAC's kan het effect beter worden beoordeeld en is de monitoring-inspanning veel lager. Marcumar wordt afgebroken in de lever, terwijl DOAC's worden uitgescheiden via de nieren. Daarom moet bij functionele stoornissen van deze organen de betreffende medicatie worden aangepast of gewijzigd. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat Marcumar beter werkt bij hartklepaandoeningen en kunstmatige kleppen. Om veel andere redenen van antistolling zijn DOAC's superieur.

Meer over dit onderwerp is te vinden: Alternatieven voor Marcumar; bloedverdunner

Het tegengif vitamine K

Tegengif tegen een actief ingrediënt wordt een tegengif genoemd. Ze annuleren het effect van het medicijn. Als bijvoorbeeld het innemen van Marcumar bijwerkingen veroorzaakt, zoals hevig bloeden, is een dergelijk tegengif vereist. Omdat de werking van marcumar berust op de verplaatsing van vitamine K, kan de toediening van vitamine K de werking en dus ook de bijwerkingen van marcumar verminderen. Tot 40 mg vitamine K kan in de ader worden ingenomen of toegediend. Als er zelfs maar een levensbedreigende bloeding is, zoals een hersenbloeding, helpt de vitamine K niet snel genoeg. De reden hiervoor is dat, hoewel het leidt tot de vorming van de stollingsfactoren die het bloeden kunnen stoppen, dit enige tijd kost. Daarom is de directe toediening van stollingsfactoren nuttiger in zeer acute gevallen.