Diabetische voet

Definitie - wat is een diabetische voet?

Een diabetische voet is de term die wordt gebruikt om zeer specifieke symptomen en symptomen te beschrijven die optreden als onderdeel van een diabetesziekte. Dit zijn de gevolgen van te hoge bloedsuikerspiegels, die schade aan bloedvaten en zenuwen veroorzaken. Diabetisch voetsyndroom wordt gekenmerkt door slecht genezende verwondingen aan de voet, waaruit gemakkelijk chronische wonden kunnen ontstaan. Om dit te voorkomen is regelmatige controle door de arts nodig. Naast wondverzorging aan de voet is controle van de bloedsuikerspiegel het belangrijkste onderdeel van de therapie.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Gevolgen van diabetes

oorzaken

Als oorzaak van de diabetische voet moet de combinatie van de complicaties van een diabetesziekte worden genoemd. Vooral bij slecht aangepaste bloedsuikerspiegels en andere risicofactoren voor slechte wondgenezing, zoals roken of overgewicht, kan diabetisch voetsyndroom optreden. Na 5-10 jaar met te hoge bloedsuikerspiegels is er aanzienlijke schade aan de bloedvaten op de benen, waardoor de voeten niet meer goed van bloed worden voorzien.
Daarnaast beschadigt de suiker in het bloed de zenuwen, waardoor het gevoel in de voet afneemt. Dit betekent dat de patiënt zich niet meer bewust is van de verwondingen en in sommige gevallen niet eens merkt dat er een wond aan de voet is. Dit kan ook voorkomen bij perifere arteriële ziekte, een aandoening waarbij kalkafzetting de slagaders in de benen blokkeert en de bloedtoevoer naar de voeten verhindert. Als deze arteriële aandoening en diabetes met voetsyndroom samen voorkomen, zijn de vooruitzichten voor de ziekteprogressie aan de voet erg slecht.

Geef ook informatie over het onderwerp: perifere arteriële ziekte

Risicofactoren

Er zijn bepaalde risicofactoren die de ontwikkeling van een diabetische voet kunnen bevorderen en deze erger kunnen maken. In wezen bestaat het probleem uit het verlies van gevoeligheid in de voet door beschadiging van de zenuwen en een verminderde doorbloeding. Alle factoren die de bloedcirculatie verminderen, zoals roken, zwaarlijvigheid, een stoornis van het lipidenmetabolisme of gebrek aan lichaamsbeweging, verhogen zo het aantal diabetische voeten.
Slechte voethygiëne en -verzorging kan ook tot wonden leiden. Slecht passende schoenen bevorderen ook drukpunten en een verminderde doorbloeding van de voet.

diagnose

De basis voor de ontwikkeling van een diabetische voet is de ziekte van de patiënt diabetes mellitus, meestal type 2. Om de diagnose te kunnen stellen, moet de diabetes zelf worden bevestigd door laboratoriumtests en vervolgens moet de bloedsuikerspiegel op lange termijn, de HbA1c, regelmatig worden gecontroleerd. worden. Een gedetailleerd onderzoek van de voeten moet worden uitgevoerd met inachtneming van de huid, temperatuur en grove afwijkingen van de voeten, abnormale gang en het zoeken naar voetpulsen. Kenmerkend voor de diabetische voet met beschadiging van de zenuwen is een verminderde gevoeligheid, trillingen, temperatuur en pijn.

Meer informatie over het onderwerp is te vinden op: Diabetes mellitus type 2

Stemvorktest

De stemvorktest is een routineonderzoek als onderdeel van de regelmatige controle op diabetisch voetsyndroom. Maar het wordt ook gebruikt voor andere ziektebeelden die verband houden met een verminderd gevoel in de voet.Met de stemvorktest wil je erachter komen of en hoe sterk de trillingssensatie en de diepe gevoeligheid nog aanwezig zijn.
De patiënt ligt of zit op de onderzoeksbank en de onderzoeker slaat op de stemvork. Vervolgens wordt het op de binnenste enkel of het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen geplaatst. De patiënt geeft aan wanneer hij niets meer kan voelen en precies op dat moment wordt de intensiteit van de trilling op een schaal afgelezen.

Wat zijn de symptomen van een diabetische voet?

Mensen met diabetes mellitus moeten beslist met regelmatige, kleine tussenpozen deelnemen aan preventieve onderzoeken. Het is ook belangrijk dat een patiënt weet op welke symptomen hij moet letten. In de context van diabetisch voetsyndroom kan er bijvoorbeeld sprake zijn van een verstoring van pijnperceptie of temperatuurperceptie. Getroffen patiënten voelen dan feitelijk minder pijn en koude of warmte aan hun voeten. Patiënten kunnen daarentegen ook een verhoogde pijngevoeligheid ervaren bij nachtelijke pijnaanvallen.
Schade aan de zenuwen in de voet kan ook tot uiting komen door tintelingen, of het gevoel dat patiënten beschrijven alsof mieren over uw voeten lopen of alsof u door duizend naalden wordt gestoken. Sommige symptomen van diabetische voet zijn ook te zien op de huid. Dit leidt vaak tot een extreem droge huid aan de voet. Drukpunten met een ongebruikelijke roodheid zijn ook merkbaar en de voeten zwellen soms op.

Zweer / zweer

Een gevreesde complicatie van diabetisch voetsyndroom is de zogenaamde neuropathische ulcus, ook wel de malum perforans genoemd. Een neuropathische zweer is een zweer die optreedt wanneer de zenuwen beschadigd zijn. Verminderde pijnperceptie en gevoeligheid kunnen kleine verwondingen gemakkelijk in complexe wonden veranderen. Dit kan ook leiden tot phlegmon, d.w.z. een diepe, etterende ontsteking van het voetweefsel. Om het nog erger te maken, is de bloedcirculatie in de voet vaak verminderd, dus het is beter om geen chirurgisch schrapen te laten uitvoeren.

Lees meer over het onderwerp: Zweer

Stadia

Het verloop van de ziekte van de diabetische voet kan in verschillende fasen worden verdeeld. Deze fasen, ook wel de Wagner-Armstrong-fasen genoemd, zijn een mogelijke vorm van classificatie. Deze beschrijven de ernst van een wond en kijken ook of er sprake is van een ontsteking of een stoornis in de bloedsomloop.
De beschrijving van de wond varieert van 0-5, waarbij 0 staat voor geen letsel en 5 voor de slechtste conditie, verdeeld over de hele voet. Bij elk cijfer in deze classificatie wordt een letter toegevoegd als in geval A alleen de wond aanwezig is. Of in geval B is er ook een infectie. C wordt gebruikt als een circulatiestoornis in de voet wordt gedetecteerd. En als er sprake is van een infectie en een circulatiestoornis, wordt dit uitgelegd met de letter D. Dankzij deze uniforme enscenering kan het proces adequaat worden beschreven en gedocumenteerd, ook als de ploeg verandert of het verplegende personeel verandert. De juiste therapie en het verdere verloop van de wondbehandeling kunnen dan worden aangepast aan het betreffende stadium.

behandeling

De behandeling van de diabetische voet houdt rechtstreeks verband met de therapie van de diabetesziekte zelf. Een afname van de bevindingen aan de voet is alleen te verwachten als de bloedsuikerspiegel ook succesvol is. Hiervoor moet de bloedsuikerwaarde regelmatig worden gemeten, afhankelijk van het concept van diabetestherapie. Ook de langdurige bloedsuikerspiegel, de HbA1c, is een belangrijke controlewaarde voor een optimale instelling. De volgende belangrijke stap is de regelmatige controle van de voeten in de spiegel door de patiënt en daarna ook door de behandelende arts.

Hoe eerder het letsel of de wond werd herkend, hoe gemakkelijker het is om ertegen in te grijpen. Preventieve maatregelen zoals medische voetverzorging, orthopedische inlegzolen, dagelijkse voetverzorging en speciale aandacht voor mogelijke blessures zijn ook zeer aan te raden. In het geval van een wond moet deze dan met korte tussenpozen worden behandeld door een arts of een wondverpleegkundige. Therapie met antibiotica of het verwijderen van ontstoken en beschadigd weefsel kan ook nodig zijn. Als de bloedtoevoer naar de voet slecht is, wordt een chirurgische ingreep met weefselverwijdering niet aanbevolen, omdat het letsel dan nog groter kan worden.

Zie voor meer informatie:

• Behandeling van diabetes
• Teen amputatie

Wanneer is een amputatie nodig?

Als een ontstoken wond of zweer aan de voet niet meer te behandelen is en de conditie van de diabetische voet niet onder controle kan worden gebracht, kan in het ergste geval een amputatie nodig zijn. Als er alleen diabetische schade aan de zenuwen is, is de kans groter dat alleen individuele botten en stukjes weefsel verwijderd hoeven te worden, maar geen deel van het been hoeft te worden geamputeerd. Als er echter ook een verminderde bloedtoevoer naar het been is, betekent dit dat wonden erg slecht kunnen genezen en dat bacteriën moeilijker te bestrijden zijn.

Dit artikel kan u ook interesseren: Oorzaken van een amputatie

Verloop van de ziekte

Het verloop van de ziekte van de diabetische voet is voor elke patiënt anders. Gewoonlijk leidt een aanvankelijk onbeduidende kleine verwonding aan de voet of een huidafwijking met drukpunten tot een snel voortschrijdende ontsteking van de wond. Het is daarom belangrijk dat de patiënt dagelijks zijn of haar voet controleert op wondjes in de spiegel en dat hij regelmatig voor controle naar de huisarts gaat.
Als een wond zich eenmaal heeft ontwikkeld, moet de patiënt er vaak maandenlang voor zorgen en een goede wondverzorging laten uitvoeren. Helaas kan dit jaren aanslepen en zelfs chronisch worden.

voorspelling

Met medewerking van de patiënt kan de prognose van de diabetische voet aanzienlijk worden verbeterd. Als de bloedsuikerspiegel laag blijft en de zenuwen beschadigd zijn, kan het beloop van de ziekte aanzienlijk verslechteren. Bijkomende ziekten en slechte algemene omstandigheden, zoals te strakke schoenen, spelen ook een rol in het totaalbeeld van de ziekte. Bij de meeste patiënten genezen de zweren na een paar maanden. Bij elke 10e patiënt zijn de wonden aan de voet echter niet meer onder controle te krijgen.