Medicatie voor epilepsie

invoering

Er zijn een aantal therapeutische en medicinale opties voor de behandeling van epilepsie die hieronder worden weergegeven.

Therapeutische opties

De behandeling van epilepsie moet zo mogelijk oorzakelijk zijn. Dit betekent dat als een oorzaak bekend is, deze moet worden behandeld. Als de oorzaak onbekend is, kan epilepsie in principe zowel met medicijnen als operatief worden behandeld.
De patiënt dient altijd uitgebreid advies over levensstijl te krijgen. Dit omvat bijvoorbeeld informatie over slaapritme of hoe triggers zoals alcohol kunnen worden vermeden.
Erfelijkheidsadvies kan ook worden aangeboden.

Geneesmiddelen worden doorgaans pas gebruikt nadat er ten minste twee niet-uitgelokte aanvallen zijn opgetreden; een enkele aanval is geen voldoende indicatie voor behandeling. Er zijn echter uitzonderingen, bijvoorbeeld als epilepsie een vitale bedreiging is, of in bepaalde sociale omstandigheden, bijvoorbeeld sommige beroepen. Bovendien, in aanwezigheid van epilepsie-typische veranderingen in het EEG.

Onder bepaalde omstandigheden hoeft de medicatie niet levenslang te worden ingenomen: Als er geen aanvallen optreden tijdens het gebruik van de tabletten gedurende 2-3 jaar, kunnen deze geleidelijk worden verminderd over een periode van 6-12 maanden en uiteindelijk volledig worden gestopt.

Als medicatie niet effectief is, is het alternatief een operatie. Voorwaarde hiervoor is het bestaan ​​van een voor de epileptische aanvallen verantwoorde focus in de hersenen of veel leed bij de patiënt. Ook het feit dat tenminste twee geneesmiddelen geen effect hebben gehad, is ook een indicatie voor een operatie.

Als er een focus is, kan deze operatief worden verwijderd; als er geen focus is, is het gebruik van een vagusstimulator een optie. Dit is een apparaat dat een zenuw, de nervus vagus genaamd, stimuleert en daardoor de ontwikkeling van aanvallen beïnvloedt.

Van de Status epilepticus wordt behandeld volgens een getrapt schema. Geef eerst voor gegeneraliseerde aanvallen Lorazepam, in het brandpunt Conazepam. Mocht dit niet effectief zijn, zal Fenytoïne beheerd. Als laatste maatregel wordt de patiënt geïntubeerd en onderhouden fenobarbital.

In eerste instantie wordt naar monotherapie gezocht. Dit betekent het gebruik van slechts één medicijn uit de groep van anti-epileptica / anticonvulsiva. Als het niet effectief is, moet eerst een andere vertegenwoordiger van deze groep worden toegediend en mag de combinatietherapie met een tweede anti-epilepticum alleen worden gestart als het opnieuw niet effectief is.

Medicijntoediening in geval van nood

Niet elke epileptische aanval heeft onmiddellijke medische noodbehandeling nodig. Meestal is een epileptische aanval geen noodgeval; het verdwijnt vanzelf. Daarom is het alleen voor omstanders van belang dat aanvalsletsel wordt voorkomen. Voorwerpen met kans op letsel moeten uit de omgeving worden verwijderd.
Als een epileptische aanval langer duurt dan 5 minuten, spreekt men per definitie van een status epilepticus. Dit is een noodgeval. De aanval eindigt niet meer spontaan en moet worden onderbroken door medicatie. Als u een status epilepticus vermoedt, moet de spoedarts zeker op de hoogte worden gebracht!
Meestal worden benzodiazepinen gebruikt als noodmedicatie. Ze werken vaak binnen een paar minuten. Lorazepam (Tavor versnellen 1,0 of 2,5 mg) is het favoriete medicijn voor volwassenen. Dit wordt als een gemakkelijk oplosbare bloedplaatjes in de mond van de patiënt geplaatst en vervolgens door het lichaam opgenomen. Als alternatief kunt u ook diazepam gebruiken. Het medicijn wordt in een buisje via de anus toegediend. Het is verkrijgbaar in tubes van 5 mg en 10 mg. Spoedeisende artsen of reddingswerkers injecteren de medicatie meestal rechtstreeks in het bloed via een veneuze toegang.
Als de status epilepticus aanhoudt ondanks (herhaalde) toediening van de bovengenoemde geneesmiddelen, zal de arts een fenytoïne-infuus toedienen of, als alternatief, een ander anticonvulsivum.

Hoe snel helpen de medicijnen in geval van nood?

Als de bovengenoemde benzodiazepinen via het speeksel worden geabsorbeerd (bijv.Tavor expedit) of rectaal worden toegediend via een buisje, treedt het effect meestal na enkele minuten op. Als het medicijn rechtstreeks in de ader wordt geïnjecteerd, is al na 1-2 minuten een effect te zien. Het kan echter ook gebeuren dat de status epilepticus ondanks (meervoudige) toediening van medicatie niet onderbroken kan worden.

profylaxe

De therapie van epilepsie wordt voornamelijk profylactisch toegepast, d.w.z. Als de voorgeschreven medicatie correct wordt ingenomen, moet het verdere aanvallen vermijden en zo vrij zijn van aanvallen. Naast medicijnprofylaxe is er een verandering in een gereguleerde levensstijl, die mogelijke triggers van epileptische aanvallen zou moeten elimineren. Verder geldt er een rijverbod voor enkele maanden na een aanslag.

Welke medicijnen kunnen worden gebruikt bij de profylaxe van aanvallen?

Er zijn tal van medicijnen die kunnen worden gebruikt om aanvallen te voorkomen. Dit worden anti-epileptica of anticonvulsiva genoemd. Afhankelijk van het type epilepsie, moet u voor elke individuele patiënt het juiste medicijn en de juiste dosering vinden. De dosis wordt gewoonlijk langzaam verhoogd. Als er opnieuw aanvallen optreden tijdens de behandeling met een anti-epilepticum (monotherapie), is in zeldzame gevallen een combinatie van verschillende geneesmiddelen zinvol.

Fenytoïne is een klassieker onder de geneesmiddelen voor de profylaxe van aanvallen; het wordt al vele jaren gebruikt bij de behandeling van epilepsie. Vanwege de bijwerkingen wordt het echter zelden gebruikt. Geneesmiddelen zoals carbamazepine en valproïnezuur, die sinds de jaren zeventig op de markt zijn, worden beter verdragen. Maar ook hier kunnen er interacties zijn met andere medicijnen. Daarom worden tegenwoordig voornamelijk "nieuwe" anti-epileptica gebruikt, die worden gekenmerkt door een goede langdurige tolerantie. De belangrijkste vertegenwoordigers zijn gabapentine, lamotrigine en levetiracetam (bijv.Keppra ®)

Lamotrigine

Het medicijn lamotrigine wordt sinds 1993 gebruikt bij de behandeling van epilepsie. Het is goedgekeurd voor de behandeling van kinderen van 12 jaar en ouder. Het actieve ingrediënt is relatief nieuw en er zijn weinig vergelijkbare medicijnen. De stof blokkeert ionenkanalen in het centrale zenuwstelsel die verantwoordelijk zijn voor het vrijgeven van de neurotransmitter glutamaat. Neurotransmitters zijn biochemische stoffen die prikkels van de ene zenuwcel naar de andere overbrengen. Dit proces wordt gestopt door de lamotrigine. Naast de behandeling van epilepsie, kan lamotrigine ook worden gebruikt als profylaxe voor epileptische aanvallen in geval van alcoholontwenning of ernstige depressie. Het wordt meestal heel goed verdragen. Een vermindering van het denk- en concentratievermogen is zeldzaam in vergelijking met andere anti-epileptica. Bekende bijwerkingen zijn wijdverspreide huiduitslag (exantheem), dubbel zien, duizeligheid en onbalans. Als het medicijn echter langzaam wordt ingeslopen, d.w.z. Als u de dosis slechts geleidelijk verhoogt, kunnen deze meestal worden vermeden.

Meer informatie over lamotrigine vindt u op de volgende pagina: Lamotrigine, bijwerkingen van lamotrigine

Keppra®

Keppra® is de handelsnaam voor een medicijn met de werkzame stof levetiracetam. Het behoort tot de groep van anti-epileptica en wordt ook gebruikt om aanvallen bij epilepsie te voorkomen. Het is goedgekeurd voor jongeren van 16 jaar en ouder. Het medicijn kan als tablet of als infuus worden toegediend.Het wordt onafhankelijk gemetaboliseerd door de lever en uitgescheiden in de urine. Het exacte werkingsmechanisme is nog niet definitief onderzocht. Het medicijn remt waarschijnlijk de overdracht van prikkels naar de synapsen (= het verbindingspunt tussen twee zenuwcellen) en kan zo aanvallen voorkomen. Bijwerkingen zijn vermoeidheid, hoofdpijn en concentratiestoornissen. Bovendien kunnen misselijkheid en braken optreden. Allergische huidreacties zijn ook typisch. Het geneesmiddel mag niet worden ingenomen tijdens de zwangerschap en bij een verminderde nierfunctie.

Lees hier meer over epilepsie tijdens de zwangerschap

Gabapentine

Gabapentine is een ander middel om aanvallen te voorkomen. Het werkingsmechanisme is vergelijkbaar met de hierboven genoemde stoffen; het blokkeert ionenkanalen in het centrale zenuwstelsel en verhindert zo de overdracht van prikkels tussen de zenuwcellen. Het wordt gebruikt als monotherapie voor eenvoudige epileptische aanvallen. Het kan ook gebruikt worden bij "zenuwpijn" (= neuropathische pijn), bij gordelroos of bij fantoompijn. Het geneesmiddel mag niet worden ingenomen tijdens zwangerschap en borstvoeding, noch bij een verminderde lever- en nierfunctie. Het moet bekend zijn dat de effecten van gabapentine toenemen wanneer het gelijktijdig met alcohol of opioïde pijnstillers wordt ingenomen.

Meer informatie over gabapentine vind je hier.

Valproïnezuur

Valproïnezuur is ook een bekend middel tegen epilepsie. Het zout dat erbij hoort, wordt valproaat genoemd. Het medicijn wordt commercieel verkocht onder Ergenyl® of Orfiril®. Naast verschillende vormen van epilepsie, kan valproïnezuur ook worden gebruikt om psychische aandoeningen zoals manie en psychose te behandelen. Het wordt ook gebruikt voor de ziekte van Huntington. Het medicijn kan als tablet of rechtstreeks via de bloedbaan worden toegediend. Het wordt gemetaboliseerd door de lever. Daarom mag het niet worden ingenomen in geval van leverdisfunctie. Het is ook niet geschikt als geneesmiddel voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd, aangezien het bij een ongeplande zwangerschap het embryo kan beschadigen. Het mag daarom ook niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen.

Meer informatie over dit onderwerp: Bijwerkingen van valproïnezuur

Fenytoïne

Het medicijn fenytoïne is een goed effectief en goed ingeburgerd medicijn voor de behandeling van epilepsie. Het wordt ook gebruikt om hartritmestoornissen te behandelen. Net als het lokale anestheticum lidocaïne blokkeert fenytoïne een ionenkanaal en vertraagt ​​zo de overdracht van stimuli tussen twee cellen. Dit werkt zowel in het centrale zenuwstelsel als in het hart. Bekende bijwerkingen zijn duizeligheid, dubbelzien, bloedaandoeningen, leverdisfunctie en allergische reacties. Bovendien heeft het medicijn vaak een wisselwerking met andere medicijnen. Het moet daarom gezegd worden dat het de laatste jaren steeds minder wordt gebruikt voor de behandeling van epilepsie, vooral omdat er veel nieuwere anti-epileptica op de markt kwamen met een betere langetermijntolerantie.

Lees hier meer over fenytoïne en de bijwerkingen en interacties

Carbamazepine

Een ander medicijn voor epilepsie is carbamazepine. Het kan ook worden gebruikt om psychische aandoeningen te behandelen die bekend staan ​​als bipolaire stoornis en manie. Het medicijn is ook populair bij trigeminusneuralgie, aangezichtspijn in het leveringsgebied van de trigeminuszenuw. Zoals de meeste anti-epileptica, werkt het op de ionkanalen in het centrale zenuwstelsel en vermindert zo de prikkelbaarheid van de zenuwcellen. Bijwerkingen zijn allergische huiduitslag, jeuk, aandoeningen van het bloedvormende systeem en stemmingswisselingen. Deze kunnen echter meestal worden vermeden door de dosis voorzichtig te verhogen. Het is echter belangrijk om te weten dat metabolisme in de lever kan leiden tot interacties met andere geneesmiddelen.

voorspelling

1. Gegeneraliseerde aanvallen:

Vrijwaring van aanvallen bij grand mal epilepsie wordt bereikt in ongeveer 50% van de gevallen, bij verzuim in ongeveer 25% van de gevallen.

De West- en Lennox-Gastaut-syndroom hebben echter een slechte prognose.

2. Enkele partiële aanvallen:

Tot 75% van de patiënten heeft geen aanvallen tijdens medicamenteuze behandeling.

3. Complexe partiële aanvallen:

Bij ongeveer 33% van de getroffenen stoppen de aanvallen tijdens therapie.

Overzicht

epilepsie is een ziektebeeld dat ontstaat door ongecoördineerde ontladingen van zenuwcellen in de hersenen en uit zich in motorische, vegetatieve, gevoelige, sensorische of psychische klachten.

De epileptische aanvallen worden behandeld met behulp van medicatie of een operatie. Een operatie (verwijdering van delen van de hersenen, Hersenamputatie) wordt alleen in zeer ernstige gevallen uitgevoerd. In alle gevallen is een individuele therapiebeslissing en een levensstijl waarbij triggers worden vermeden belangrijk.