Femurhalsfractuur

Synoniemen in bredere zin

Femurhalsfractuur, Dijbeenbreuk, dijbeenfractuur, pauwels classificatie, tuinclassificatie, dijbeenkopnecrose, dijbeenkop afsterven, schroefverbinding, DHS = dynamische heupschroef, heupprothese, osteoporose

definitie

Bij a Femurhalsfractuur / femurhalsfractuur breekt de bovenkant van het dijbeen (femur) net onder de kop van de dij (femurkop), meestal door een val op de zijkant van de heup.

oorzaken

Oudere patiënten (geriatrische patiënten) worden voornamelijk getroffen door deze vorm van letsel. Wankel lopen en verlies van botmassa (osteoporose) leiden na een val snel tot een femurhalsfractuur. Bij extreem botverlies kan zelfs opstaan ​​uit een stoel leiden tot een fractuur van de dijbeenhals. Dit wordt een pathologische spontane fractuur genoemd.

Bij jongere patiënten is aanzienlijke kracht vereist voordat een femurhalsfractuur optreedt. Af en toe zorgt dit type breuk voor auto-ongelukken of valblessures.

Afspraak met een hippe expert?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het heupgewricht is een van de gewrichten die aan de grootste belasting worden blootgesteld.
De behandeling van de heup (bijv. Heupartrose, heupbotsing, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel alle heupaandoeningen met een focus op conservatieve methoden.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Symptomen

De patiënten moeten meestal per ambulance naar het ziekenhuis worden vervoerd. Het bestaat absoluut onvermogen om te oefenen van het gebroken been. De pijn in rust kan mild tot ondraaglijk zijn. Sterkste pijn geef dit altijd door als je het probeert been bewegen. Het is niet meer mogelijk het been van de onderzoekstafel te tillen. Er is gevoeligheid en zwelling aan de zijkant van de heup.

Het beschreven ongeval voorval, gecombineerd met de leeftijd van de patiënt en a verkort been naar buiten gedraaid, zijn indicatief voor de diagnose door de arts. Deze typische beenhouding is het gevolg van de verplaatste femurhalsfractuur en van de overeenkomstige spiertrekkracht, waarbij de externe rotoren van de heup overheersen.

Meestal ontmoet je hem mediale femurhalsfractuur en zogenaamd pertrochantere fracturen Aan. Laterale femurhalsfracturen komen veel minder vaak voor.

Bij licht verplaatste femurhalsfracturen kan de beschreven beenpositie soms licht geïmponeerd of zelfs afwezig zijn en kan de patiënt zijn belangrijkste klachten ook in het kniegewricht ervaren. In dit geval kan een femurhalsfractuur over het hoofd worden gezien.

Verwondingen aan grotere bloedvaten of zenuwen van het been met bijbehorende storingsverschijnselen zijn vrij zeldzaam. Afhankelijk van het type fractuur moet echter een onderbreking van de bloedtoevoer naar de kop van de dijbeenhals worden verwacht. Dit kan echter niet precies worden vastgesteld. Als u bij een breuk en de noodzaak van een operatie aan de heupkop wilt opereren, moet daarom worden uitgegaan van de ergste situatie en moet de operatie binnen 6 uur na het ongeval als een spoedoperatie worden uitgevoerd. Anders neemt het risico op overlijden van de femurkop toe (Femurkopnecrose).

Als onmiddellijke maatregel na een femurhalsfractuur wordt het been rustig in een schuimspalk geplaatst, een effectieve pijntherapie en een Profylaxe van trombose geïnitieerd.

In de regel doen we tegenwoordig zonder verlenging (trek aan het been om het verkorten tegen te gaan).

diagnose

Dit is bepalend voor de definitieve bevestiging van de vermoedelijke diagnose van een femurhalsfractuur / femurhalsfractuur Röntgenfoto. Meestal wordt een bekkenoverzichtsbeeld en een axiaal beeld van de heup gemaakt. In de overgrote meerderheid van de gevallen is achteraf geen verdere diagnostische beeldvorming nodig.

Bij jonge patiënten die aan aanzienlijk geweld zijn blootgesteld, wordt de diagnose meestal gesteld door een Computertomografie (CT) of Magnetische resonantie beeldvorming van de heup (MRI van de heup) om andere verwondingen te dekken (bijv. Heupkomfracturen, Bekkenfracturen enz.) worden opgenomen en gespecificeerd.

classificatie

Classificaties dienen de communicatie tussen specialisten en maken het mogelijk om medische therapiemaatregelen af ​​te leiden, die zijn samengevat in aanbevolen richtlijnen voor de afzonderlijke vakgebieden.

Gangbare classificaties van de verschillende soorten fracturen voor een femurhalsfractuur zijn die volgens Pauwels en Garden.

De Pauwels-classificatie is gebaseerd op de helling van het breukvlak.

• Pauwels I: breukoppervlak <30 ° ten opzichte van het horizontale vlak
• Pauwels II: breukvlak 30 ° -70 ° ten opzichte van het horizontale vlak
• Pauwels III: breukvlak> 70 ° tov het horizontale vlak

Hoe kleiner de hoek van het breukoppervlak, hoe stabieler de breuk. Naarmate de hoek van het breukoppervlak toeneemt, neemt het risico op een valse verbinding toe.

De Garden-classificatie is gebaseerd op de positie van de heupkop.

• Tuin I: Valgisch (stabiele) ingesprongen breuk
• Garden II: Onbewogen pauze
• Tuin III: Varisch (onstabiele) ingesprongen breuk
• Garden IV: Sterke fractuurverplaatsing

Het risico op overlijden van de heupkop neemt toe met het aantal tuinmannen.

Therapie van een femurhalsfractuur

Een femurhalsfractuur / Femurhalsfractuur moet in de overgrote meerderheid van de gevallen operatief worden behandeld. De breuk is zelden zo stabiel ingesprongen dat conservatieve behandeling mogelijk is. Maar zelfs als een femurhalsfractuur stabiel is, is voor de meeste oudere patiënten een relaxatieperiode van 3 maanden voor het been uitgesloten. De resulterende immobilisatie leidt in veel gevallen tot levensbedreigende complicaties zoals één

• Long infectie
• Beenveneuze trombose of
• Longembolie.

Daarom is conservatieve therapie voorbehouden aan de zeldzame jonge patiënten die ook kunnen worden gemobiliseerd met volledige verlichting van één been.

Er wordt in principe onderscheid gemaakt tussen de heupkop ontvangen of vervangen Activiteiten. Operaties om de heupkop te behouden, moeten zo snel mogelijk worden uitgevoerd (binnen 6 uur na het ongeval) om het risico van overlijden van de heupkop te voorkomen.

Behandelingsopties die de heupkop behouden zijn:

• Schroefverbinding: er worden drie schroeven door de Femorale nek van Dijbeen geïntroduceerd in de heupkop. Het kraakbeenachtige oppervlak van de heupkop wordt niet doorbroken. De schroeven moeten zo parallel mogelijk aan elkaar staan ​​en de schroefdraad mag de breuklijn niet kruisen zodat de femurhalsfractuur onder belasting kan bezwijken.
  Voordeel: snelle bediening. Weinig Weke delen letsel. Dijbeenkop en dus de natuurlijke heup gewricht blijven.
  Nadeel: als de botstof slecht is (osteoporose) Afglijden van de breuk of valse gewrichtsvorming (Pseudartrose) mogelijk. Onmiddellijke volledige belasting is niet mogelijk.
  
• Dynamische heupschroef (DHS): één Metalen plaatschroefconstructie zit vast aan de dij. De schroef loopt door de femurhals in de femurkop en heeft de mogelijkheid om als een telescoop te glijden, waardoor een compressie-effect ontstaat in het fractuurgebied.
  Voordeel: snelle bediening. De heupkop en daarmee het natuurlijke heupgewricht blijven behouden.
  Nadeel: de breuk kan eraf glijden. Onmiddellijke volledige belasting is niet mogelijk. Frequente necrose van de heupkop.
  
• kunstheupgewricht: bij geriatrische patiënten met slechter Bot substantie, reeds bestaande heupartrose en voorzienbare mobilisatieproblemen kunnen voornamelijk de implantatie van een Heupprothese tentoon worden gesteld.
  Voordeel: onmiddellijke pijnaangepaste volledige belasting mogelijk. Gemakkelijkere vroege mobilisatie. Geen wegglijden van de fractuur of afsterven van de heupkop mogelijk.
  Nadeel: grote operatie. Groter trauma van zacht weefsel. Vervangende operatie nodig als de prothese losraakt.

Complicaties

Complicaties van chirurgische behandeling van de femurhalsfractuur:

• Vaat-, pees- en zenuwletsel
• Trombose / longembolie
• infectie
• Uitglijden van de breuk
• Implantaat wordt losgemaakt
• Valse gewrichtsvorming (pseudartrose)
• Femurkopnecrose

Vervolgbehandeling / prognose

Postoperatieve vroege mobilisatie is essentieel voor de veelal oudere patiënten. Daarom begint de mobilisatie op de 1e postoperatieve dag door in bed te staan. In de volgende periode mag het geopereerde been slechts gedeeltelijk belast worden (15-20 kg) voor een DHS voor een periode van 6-12 weken. Het ingebrachte metaal (osteosynthesemateriaal) kan na één tot twee jaar worden verwijderd, mogelijk helemaal niet. De volledige belasting wordt bereikt na ongeveer 3 maanden. Regelmatige röntgencontroles documenteren de progressieve genezing van de fractuur.

Bij implantatie van een heupprothese kan de belasting direct worden verhoogd. Afhankelijk van de keuze van implantaat en botstof is pijnafhankelijke volledige belasting soms direct mogelijk.

Een fractuur van de dijbeenhals kan ook enkele langetermijngevolgen hebben.
Lees meer over dit onderwerp op: Femurhalsfractuur late effecten en Pijn na een heupoperatie

Verwijder schroeven

Na een operatieve behandeling van de femurhalsfractuur wordt het implantaat verwijderd, d.w.z. het verwijderen van de Osteosynthese materiaal (Schroeven), niet in alle gevallen absoluut noodzakelijk.

Bepaalde schroefsystemen kunnen ook in het bot blijven.
Een hoge patiëntleeftijd kan ook een reden zijn om een ​​schroef achter te laten. In het algemeen beïnvloeden, naast de leeftijd en de keuze van het implantaat, het activiteitsniveau van de patiënt en mogelijk lokaal ongemak in het heupgebied de beslissing om de schroeven te verwijderen.

In de meeste gevallen werkt een geïmplanteerd schroefsysteem echter na ongeveer 2 jaar weg.
De schroeven worden verwijderd tijdens een intramuraal verblijf. Dit is een operatie die een grotere blootstelling vereist en het risico op complicaties is te hoog om poliklinisch te worden uitgevoerd.
Het verwijderen van het implantaat is noodzakelijk omdat het risico op bepaalde complicaties groter kan zijn als het op zijn plaats blijft. Het kan bijvoorbeeld ook Vermoeidheidsbreuken van het implantaat of infecties.
Bovendien kan endoprothetische behandeling van elk ander letsel in de buurt van het implantaat moeilijk zijn.

Uiteindelijk kunnen er verklevingen in het implantaat ontstaan, zodat het tijdstip voor het verwijderen van de schroef tijdig moet worden gekozen.
Zoals bij bijna elke chirurgische ingreep, omvatten de risico's van verwijdering het risico van beschadiging van zenuwen, vaten en weke delen. Hevig bloeden en infecties kunnen ook voorkomen. Na elke verwijdering moet een röntgencontrole worden uitgevoerd om er zeker van te zijn dat er geen schroefresten zijn achtergebleven en dat er geen nieuwe breuken zijn opgetreden als gevolg van het explanteren.

Het is erg belangrijk om te verschijnen voor regelmatige wondcontrole en om te proberen de volledige veerkracht en functionaliteit te herstellen in de vorm van fysiotherapie. Net als bij de behandeling van de femurhalsfractuur met osteosynthese, zoals de schroef na de operatie, moet de patiënt snel worden gemobiliseerd.
Om dit te ondersteunen, krijgen patiënten fysiotherapie voorgeschreven. Omdat na zo'n operatie het risico van trombose wordt verhoogd, krijgt elke patiënt gedurende een bepaalde tijd een medicijn Profylaxe van trombose.

Looptijd

Vergeleken met de verblijfsduur na een operatie voor eerste hulp (verschillende weken) kunnen patiënten het ziekenhuis na een paar dagen verlaten als de schroeven zonder complicaties worden verwijderd.
Het doel is om zo snel mogelijk het gewicht volledig te dragen, maar patiënten moeten onderarmkrukken gebruiken om de druk in de eerste paar dagen te verlichten.