Myelopathie

definitie

Een myelopathie is er een Schade aan zenuwcellen van het ruggenmerg. De medische term is afgeleid van de twee oude Griekse woorden myelon - merg en pathos - lijden. Afhankelijk van de oorzaak van de dwarslaesie wordt er onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen. De locatie van de beschadiging van het ruggenmerg is bepalend voor de symptomen; of het ruggenmerg van de cervicale, thoracale of lumbale wervelkolom is aangetast. Het beschadigde deel van het ruggenmerg kan zijn normale functie niet meer uitoefenen en het komt aan neurologische storingen zoals verlamming of sensorische stoornissen. De diagnose wordt gesteld met behulp van beeldvormende technieken (zoals MRI). De therapie hangt af van de oorzaak van de myelopathie.

Symptomen

De symptomen van myelopathie kunnen groot zijn verschillend zijn en zijn voornamelijk afhankelijk van de regio schade aan het ruggenmerg. De oorzaak van de myelopathie kan ook de klinische symptomen beïnvloeden.
Voor alle vormen van myelopathie geldt dat de beschadigde secties van het ruggenmerg hun functie in het zenuwstelsel niet meer correct kunnen uitoefenen, zodat het symptomen van neurologisch falen komt. Enerzijds zijn dit Zintuiglijke stoornissen zoals tintelende pijn of gevoelloosheid. Aan de andere kant klagen patiënten over aandoeningen van het bewegingsapparaat, zoals Spier zwakte tot verlamming van de spieren. Dit kan zowel de arm- als beenspieren aantasten. Dit kan leiden tot loopstoornissen. Naast mobiliteitsstoornissen kunnen ook Problemen bij het legen van de darm of blaas (Blaas- en rectumaandoening) optreden. In het geval van hernia is er ook traditioneel hevige pijn in het aangedane deel van de wervelkolom, die aan beide zijden kan uitstralen in de armen en / of benen.

oorzaken

Schade aan het ruggenmerg kan worden veroorzaakt door verschillende mechanismen.
In de Compressie-myelopathie de druk op het weefsel veroorzaakt schade aan het ruggenmerg. Deze druk kan onder meer het gevolg zijn van Tumoren zoals metastasen van spinale of meningeale tumoren. Zijn niet ongewoon Hernia-schijven de oorzaak. Terwijl de binnenste kern van de tussenwervelschijf in het wervelkanaal glijdt, wordt er druk uitgeoefend op het ruggenmerg binnenin. Een vernauwing van het wervelkanaal als een Wervelkanaalstenose kan ook compressie-myelopathie veroorzaken. Een zeldzamere oorzaak is dat Osteosclerosewaar sprake is van een vernauwing van het wervelkanaal door overmatige vorming van botweefsel.

Naast compressie-myelopathie is er ook een verminderde doorbloeding schade aan de zenuwcellen in het ruggenmerg. Bloedsomloopstoornissen treden op met vasculaire misvormingen of vasculaire vernauwingen (Stenosen). Zelfs met een acuut bloedverlies een shock kan leiden tot ondervoeding van het ruggenmerg. Deze vormen van myelopathie veroorzaakt door circulatiestoornissen worden ook wel genoemd vasculaire myelopathie.

De derde groep is de Stralingsmyelopathiedie tijdens bestralingstherapie schade aan het ruggenmerg kunnen veroorzaken.

Het kan een lange weg gaan Wervelbreuk letsel veroorzaken aan het ruggenmerg.

Wervelkanaalstenose

Het wervelkanaal is een kanaal dat wordt gevormd door de wervelbogen aan de achterkant van de wervelkolom; het ruggenmerg loopt erin. De stenose is dus de vernauwing van dit kanaal. Dit kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door de nieuwe botvorming die optreedt bij het ouder worden als onderdeel van degeneratieve veranderingen, waarbij deze osteofytische toevoegingen het wervelkanaal bereiken en de zenuwvezels van het ruggenmerg verdringen.

Een typisch symptoom van spinale stenose is dat u na een korte afstand het lopen moet beperken vanwege pijn. Terwijl er geen klachten worden gegeven over fietsen. Dit is gebaseerd op de voorovergebogen houding, die het ruggenmerg ontlast.

Magnetische resonantiebeeldvorming wordt uitgevoerd om de diagnose vast te stellen. Chirurgische therapie om overtollig bot in het wervelkanaal te verwijderen, zodat het ruggenmerg meer ruimte heeft.

Als je verder geïnteresseerd bent in het onderwerp, lees dan: Wervelkanaalstenose

diagnose

De anamnese geeft al aanwijzingen voor een bestaande myelopathie. Het is belangrijk om te informeren naar specifieke symptomen zoals verlamming, gevoeligheidsstoornissen of pijn in de wervelkolom. Het klinisch onderzoek biedt nog meer zekerheid, doordat bijvoorbeeld de reflexen opvallen en het looppatroon wordt veranderd.
Om de diagnose te bevestigen, wordt magnetische resonantietomografie gebruikt als diagnostische beeldvorming. Een spinale angiografie is nuttig voor speciale vragen, zoals het vermoeden van vasculaire myelopathie. Myelografie kan ook aangewezen zijn. Bij deze procedure wordt contrastmiddel onder röntgenbeeldvorming in het wervelkanaal geïnjecteerd om de ruimtelijke toestand van het ruggenmerg en de opkomende zenuwen te tonen.

Als u geïnteresseerd bent in verdere diagnostische beeldvormingsprocedures, lees dan: MRI van de wervelkolom en Myelografie

MRI

Magnetische resonantietomografie is de belangrijkste onderzoeksmethode om myelopathie vast te stellen. Enerzijds kunnen structuren die het ruggenmerg samendrukken, zoals een hernia of tumoren, met MRI worden bekeken. Vasculaire veranderingen kunnen ook worden aangetoond.
Aan de andere kant kunnen beschadigde ruggenmerggebieden op de MRI-opname worden onderscheiden van gezond zenuwweefsel. Als u vragen heeft over de botstructuren, kan computertomografie in individuele gevallen nuttig zijn als aanvulling.

Wat is een myelopathiesignaal?

De term myelopathiesignaal komt van diagnostische beeldvorming. Het wordt voornamelijk gebruikt door radiologen om magnetische resonantie (MRT) -onderzoeken te beschrijven. Men spreekt van een myelopathiesignaal als er in de beeldvorming sprake is van beschadiging van het ruggenmerg (myelon). Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij oedeem (vochtophoping) of een tumor in het ruggenmerg. Een myelopathiesignaal is niet-specifiek, d.w.z. het treedt op ongeacht de oorzaak van de schade aan het ruggenmerg.

De schade aan het ruggenmerg kan daarom slechts tijdelijk zijn. De patiënt heeft niet altijd ernstige symptomen. Daarom zijn naast een myelopathiesignaal ook de oorzaak en de klachten van de patiënt doorslaggevend voor de therapie. Het ruggenmerg kan niet goed worden beoordeeld op een conventionele röntgenfoto. Zelfs bij een CT-onderzoek kan schade aan het ruggenmerg niet met absolute zekerheid worden uitgesloten. Daarom is het MRI-onderzoek de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van myelopathie.

Verdere informatie is ook beschikbaar op: MRI van de wervelkolom

Behandeling van myelopathie

Afhankelijk van de oorzaak van de myelopathie wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende therapiemogelijkheden.
Allereerst is er de mogelijkheid van conservatieve therapiedie symptoomgericht is. Als er pijn is, ontvangt de patiënt Pijnstiller, waarbij de zogenaamde NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals ibuprofen, diclofenac) zijn bijzonder geschikt, omdat deze ook ontstekingsremmende en decongestiverende effecten hebben. Een spierontspannend medicijn verlicht vaak ook de symptomen. Daarnaast is er een fysiotherapie behandeling voor gebruik.

De echte oorzaak de myelopathie moet meestal operationeel zo behandeld dat bijvoorbeeld bij compressie-myelopathie de druk op het ruggenmerg wordt weggenomen.

Als algemene regel geldt dat de prognose van de ziekte het beste is als de diagnose vroeg wordt gesteld en een adequate therapie wordt gestart. Hoe sneller de schade aan de aangetaste zenuwcellen wordt tegengegaan, hoe groter de kans dat het overeenkomstige ruggenmerggedeelte weer is regenereren kan.

Operationele aanpak

Bij een chirurgische ingreep aan de wervelkolom probeert men het door druk beschadigde ruggenmerg te ontlasten. Hierbij worden verschillende chirurgische technieken toegepast, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen toegang aan de voor- en achterzijde. Zo wordt in het gebied van de cervicale wervelkolom nu vaker gekozen voor toegang vanaf de voorkant, waarbij de patiënt tijdens de operatie op de operatietafel ligt.

Voordat de huidincisie wordt gemaakt, wordt de positie van de te opereren wervel gecontroleerd met een mobiel röntgenapparaat. Om het getroffen gebied te bereiken, worden de structuren aan de voorkant van de nek zoals spieren, schildklier of grote bloedvaten opzij geduwd. U kunt nu met speciale instrumenten overtollig weefsel in het gebied van het wervelkanaal verwijderen. Als de tussenwervelschijf niet kan worden bewaard, wordt een afstandhouder van keramiek of titanium gebruikt. Als je deze tijdelijke aanduiding met botsubstantie vult, kun je de twee aangrenzende wervellichamen met elkaar verbinden en zo een goede stabiliteit bereiken.

De procedure wordt altijd uitgevoerd als intramurale patiënt en onder algemene anesthesie. Afhankelijk van de complexiteit duurt het tussen een en meerdere uren. Revalidatiebehandeling dient te volgen na het ziekenhuisverblijf. Het duurt maximaal 4 maanden voordat de wervelkolom na de operatie weer volledig veerkrachtig is.

Cursus

Het verloop van een myelopathie kan sterk verschillen, afhankelijk van de oorzaak. Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen een acute en een progressieve vorm.
Acuut betekent iets dat snel of plotseling optreedt plotselinge ontwikkeling van symptomen gemanifesteerd. De oorzaak kan bijvoorbeeld zijn Bloeding na een trauma in het wervelkanaal zijn. Bovendien is de Onderbreking van de bloedtoevoer leiden tot acute myelopathie door een hartaanval. Soms drukken hernia zich ook uit in de acute vorm.

Sinds myelopathie bij a schijfverzakking maar vordert meestal langzaam, men spreekt dan van een progressieve koers. Dit is ook met Tumoren de casus, die na verloop van tijd meestal in het wervelkanaal groeit en het ruggenmerg langzaam verplaatst. Dit leidt slechts geleidelijk tot toenemende neurologische gebreken. Ook degeneratieve veranderingen op de botten die in het wervelkanaal groeien, leiden alleen tot symptomen in de loop van de ziekte. Deze vaak verraderlijke ontwikkeling van symptomen maakt de ziekte zo verraderlijk. Een vroege diagnose en therapie zijn van doorslaggevend belang voor het succes van genezing.

Bijzonderheden van de verschillende locaties

Cervicale wervelkolom

De myelopathie van de cervicale wervelkolom staat in technische termen bekend als cervicale myelopathie. Het is de meest voorkomende vorm van myelopathie en is vaak verraderlijk. De oorzaak is meestal compressie. Het ruggenmerg is beschadigd door een hernia in de nek. Nieuwe botvorming treedt ook op bij degeneratieve gewrichtsveranderingen (osteofytische toevoegingen). Omdat de ruimte in het wervelkanaal beperkt is, worden ook de zenuwcelbundels in het ruggenmerg verplaatst. Symptomen kunnen zowel sensorische stoornissen als motorische stoornissen zijn, waarbij armen en benen worden aangetast.

Tijdens het klinisch onderzoek klaagt de patiënt over abnormale gewaarwordingen in de armen wanneer het hoofd passief naar voren wordt gebogen. In dit geval spreekt men van positief Lhermitte teken. Vroegtijdige neurochirurgische interventie is de therapie bij uitstek. Hoe sneller de diagnose wordt gesteld en de patiënt de juiste therapie krijgt, hoe beter het beloop. Bij een acute hernia is de kans niet erg dat de klachten in ieder geval grotendeels zullen verminderen.

Als je nog meer interesse hebt in dit onderwerp, bekijk dan ons volgende artikel op: Cervicale myelopathie

Thoracale wervelkolom

De myelopathie in het gebied van de thoracale wervelkolom is in de technische taal als thoracale myelopathie aangewezen. De symptomen en het beloop zijn vergelijkbaar met die van de cervicale wervelkolom. De symptomen verschijnen meestal geleidelijk. Gevoeligheidsstoornissen en spierzwakte in de armen en benen treden op. Dit leidt vaak tot een Aantasting van het looppatroon. Stoornissen bij het legen van de blaas en darmen komen ook vaak voor. Als de ziekte niet op zijn beloop kan worden gestopt, bestaat deze Gevaardat is een Paraplegisch syndroom ontwikkelde.

Afhankelijk van de oorzaak wordt de ziekte behandeld. Bij hernia's of tumoren is een operatie vaak noodzakelijk. Over het algemeen is er echter thoracale myelopathie aanzienlijk minder vaak dan de cervicale vorm.

Meer informatie over het onderwerp is te vinden op:

• Ruggengraat
• Wervelkanaalstenose
• schijfverzakking
• Zenuwpijn
• Zenuwschade
• Degeneratieve spinale aandoeningen