Pudendal zenuw - koers en mislukking

definitie

De pudenduszenuw is een zenuw die loopt in het bekken- en genitale gebied. Het is ook bekend als de "schaamzenuw". Hij is verantwoordelijk voor zowel de motorische innervatie van spieren als voor de gevoelige innervatie, d.w.z. alle tast- en druksensaties in het gebied van de anus tot de geslachtsorganen.

anatomie

De pudenduszenuw vindt zijn oorsprong in een verweving van verschillende zenuwen, die in de medische terminologie ook wel een plexus wordt genoemd. Deze zenuwplexus ontstaat op zijn beurt in het laagste deel van de wervelkolom, het heiligbeen en de laatste wervel van de lumbale wervelkolom naast de bovenkant.

Aan het einde van de zenuwverstrengeling komen vier individuele zenuwkoorden tevoorschijn. Een van deze zenuwen is de pudenduszenuw. In het volgende beweegt het door het bassin, dwaalt door verschillende openingen en verwijdert uitsteeksels. Het gaat gepaard met een slagader en een ader. De zenuw trekt dan het pudendalkanaal in, ook wel bekend als het 'Alcock'-kanaal. In dit kanaal wordt een sterke laag bindweefsel geplaatst rond de pudenduszenuw en de bijbehorende ader en slagader. Dit kanaal stelt een vernauwing voor: wanneer de pudenduszenuw eindelijk door het 'Alcock'-kanaal is gegaan, splitst hij zich weer in vier verdere takken, de terminale takken.

Deze omvatten de perineale zenuwen, de inferieure rectale zenuwen, de dorsale peniszenuw en de dorsale clitoriszenuw. Deze verschillende zenuwkoorden lopen in verschillende richtingen en voorzien gebieden van de genitale en genitale gebieden. De perineale zenuwen lopen in de richting van het perineum en scrotum bij mannen en naar de grote schaamlippen bij vrouwen. Het loopt ook naar delen van de spieren van de urethra. De inferieure rectale zenuwen daarentegen lopen in de richting van de anus. De dorsale zenuw-penis en de dorsale clitoris-zenuw lopen elk naar de penis bij mannen en naar de clitoridis bij vrouwen.

Verloop van de pudenduszenuw

De pudenduszenuw komt voort uit het ruggenmerg ter hoogte van het heiligbeen. De zenuwkoorden die afkomstig zijn van de sacrale segmenten S1 tot S3, soms ook S4, komen uiteindelijk samen om de pudenduszenuw te vormen. De nervus pudendus migreert dan in het bekken, waar het door een grote opening gaat, het foramen infrapiriforme. Het dwaalt dan rond een uitsteeksel, de ischiale wervelkolom, en komt dan het voorste deel van het bekken binnen via een andere opening, het kleinere sciatische foramen. Eenmaal daar loopt het door het zogenaamde 'Alcock'-kanaal, waarna het zich splitst in zijn uiteinden. De terminale takken eindigen op hun beurt meestal in gebieden van de anus, het perineum of de geslachtsorganen.

functie

Als zenuw is het de taak van de nervus pudendus om weefsel en spieren te verbinden met het ruggenmerg en de hersenen en daardoor sensaties waar te nemen en om bewegingen of spierspanning uit te kunnen voeren. De pudenduszenuw bereikt grote delen van de genitale en genitale gebieden via zijn terminale takken. Het bereikt het hele gebied van de anus tot aan de geslachtsorganen via zijn gevoelige takken, die alle druk- en tastsensaties waarnemen. Qua motoriek is hij ook verantwoordelijk voor de daar gelegen gebieden.

Hij is bijvoorbeeld verantwoordelijk voor het voeden van de bekkenbodemspieren. De bekkenbodemspieren spelen een belangrijke rol bij het verzekeren van continentie bij vrouwen en mannen. Door te spannen en te ontspannen, ondersteunt het de regulering van het plassen. Bovendien kan het reageren op plotselinge drukverhogingen in de buikstreek, die bijvoorbeeld kunnen worden veroorzaakt door niezen, hoesten of lachen, en zo onbedoelde urineproductie voorkomen.

Een ander gebied dat de pudenduszenuw levert, is de externe sluitspier van de anus. Net als de bekkenbodemspieren kan het de stoelgang ondersteunen en reguleren door te spannen en te ontspannen.

De geslachtsorganen van mannen en vrouwen worden geleverd door een andere terminale tak van de pudenduszenuw. Bij mannen leidt een van de takken rechtstreeks naar de penis, waar de ejaculatie wordt gecontroleerd. Bij vrouwen leidt een tak naar de clitoris, waar de seksuele opwinding van de vrouw wordt gereguleerd. De pudenduszenuw draagt ​​dus ook bij aan de seksuele functie.

Bovendien zorgt de pudenduszenuw, vanwege de doorgaans centrale ligging in het bekkengebied, voor een stabiele positie van alle ingewanden in het bekken.

Wat zijn neuropathieën?

Neuropathieën zijn een ziekte van het zenuwstelsel. Dit is echter over het algemeen niet het centrale zenuwstelsel, dat de hersenen en het ruggenmerg omvat, maar eerder de zenuwen die zich uitstrekken van het ruggenmerg naar de periferie van het lichaam - het perifere zenuwstelsel. Neuropathie beschadigt die perifere zenuwen.

Als gevolg van de beschadiging kunnen de zenuwen de informatie slechts in beperkte mate of helemaal niet doorgeven aan de hersenen of de lichaamsperiferie. De ziekte kan zeer divers zijn en verschillende oorzaken hebben. Het wordt vaak veroorzaakt door andere ziekten, bijvoorbeeld door van buitenaf binnendringende ziekteverwekkers. Maar ziekten zoals diabetes mellitus of verschillende auto-immuunziekten kunnen ook neuropathie veroorzaken.

Zenuwneuralgie van de pudendus

Pudenduszenuwneuralgie is schade aan de pudenduszenuw en de bijbehorende pijn. De schade treedt meestal op bij de grootste vernauwing in de loop van de pudenduszenuw, het zogenaamde Alcock-kanaal. Dit is de reden waarom pudenduszenuwneuralgie vaak het 'Alcock'-syndroom wordt genoemd. Pudenduszenuwneuralgie komt twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen.

Lees meer over het onderwerp onder: Pudendale neuralgie

Symptomen van pudendale neuralgie

Typische symptomen van zenuwneuralgie van de pudendus zijn bliksemachtige pijn in het perineale gebied - het gebied tussen de anus en de geslachtsorganen. De pijn kan verschillende intensiteitsniveaus hebben. In de regel worden ze zittend zwaarder, omdat dan druk wordt uitgeoefend op het overeenkomstige gebied. Bij het staan ​​of zitten op het toilet is er drukverlichting en daarmee pijnverlichting.

Zeer ernstige verwondingen aan de nervus pudendus kunnen zelfs leiden tot spierverlamming en sensorische stoornissen. Dit kan leiden tot urine- en fecale incontinentie, omdat door zenuwletsel de sluitspieren van de anus en de bekkenbodemspieren niet meer kunnen worden aangevoerd. Naast het voeden van de sluitspieren en de bekkenbodemspieren, is de nervus pudendus ook verantwoordelijk voor het voeden van de penis en de clitoris. Als de zenuw beschadigd is, kan de seksuele functie en vruchtbaarheid beperkt zijn.

Oorzaak van zenuwneuralgie van het pudendus

Schade aan de nervus pudendus kan worden veroorzaakt door mechanische factoren, zoals druk op het perineale gebied tijdens het fietsen of speciale positionering tijdens operaties. Schade kan echter ook ontstaan ​​door bekkenblessures, de gevolgen van een bevalling of trombose in het bekkengebied.

Zenuwneuralgie van de pudendus wordt meestal vastgesteld door een uroloog of gynaecoloog, die u vervolgens doorverwijst naar een neuroloog.

Wat moet ik doen als de pudenduszenuw bekneld raakt?

Als de pudenduszenuw bekneld raakt, kan dit ernstige pijn veroorzaken. De pijn kan dan meestal worden gelokaliseerd in het gebied tussen de anus en geslachtsorganen. Ze kunnen heel plotseling en heel ernstig opkomen. Patiënten met een beknelde pudenduszenuw beschreven het gevoel soms zelfs als een scherp scheermesje.

Als de pudenduszenuw bekneld raakt, wordt deze geïrriteerd door het weefsel of de spier die erop drukt. Deze stimulatie stuurt pijnsignalen naar de hersenen, wat uiteindelijk kan leiden tot een plotselinge en soms zeer sterke pijnsensatie.

De grootste vernauwing waardoor de pudenduszenuw passeert, is het pudenduskanaal, ook wel bekend als het 'Alcock'-kanaal. Het grootste risico op beknelling van de zenuw is dan ook aanwezig. De oorzaak van de beknelling kunnen heel eenvoudige, alledaagse bewegingen zijn, zoals fietsen.

Irritatie van de pudenduszenuw

De pudenduszenuw kan geïrriteerd raken door de weefsellagen eromheen. Als er blijvende druk op een zenuw wordt uitgeoefend, bijvoorbeeld door een verkeerde houding of overbelasting, kan dit leiden tot lokale zenuwirritatie, die zich mogelijk verder kan verspreiden.

De irritatie van de pudenduszenuw lijkt meestal sterk op de beschadiging van de zenuw. Er kan hevige pijn ontstaan ​​in het gebied tussen de anus en geslachtsdelen, die anders kan uitstralen. Bovendien kunnen functies zoals plassen of stoelgang beperkt zijn.

Zenuwirritatie hoeft echter niet plotseling op te treden, maar kan in de loop van de tijd ook sterker worden. Als een zenuwirritatie niet wordt behandeld, kan het ook overgaan in een ontsteking van de zenuwen.

Welke rol speelt de pudenduszenuw bij incontinentie?

Schade aan de nervus pudendus kan de continentie verminderen. De reden hiervoor is dat een terminale zenuwtak van de pudenduszenuw, de inferieure rectale zenuw, de bekkenbodemspieren voedt. Dit ondersteunt de regulering van het plassen door te spannen en te ontspannen. Als de pudenduszenuw beschadigd is, kunnen de bekkenbodemspieren niet functioneren, wat weer leidt tot incontinentie.

Wat is het pudenduszenuwsyndroom?

Het pudenduszenuwsyndroom is een aandoening waarbij de pudenduszenuw beschadigd of permanent geïrriteerd is. Dit gaat gepaard met plotselinge, zeer hevige pijn in het genitale gebied en de anus.

In het bekkengebied passeert de pudenduszenuw verschillende openingen totdat deze uiteindelijk door het zogenaamde ‘Alcock’ kanaal gaat. Dit is een knelpunt waar beknelling en dus schade of irritatie van de pudenduszenuw snel kan optreden.

Als de zenuw beschadigd is, kan dit leiden tot beperkingen in continentie, seksuele functie en algemene beweging.

Verstopping van de zenuw van de pudendus

Het pudenduszenuwblok, ook wel bekend als het pudendusblok, wordt gebruikt bij ernstige geboortepijnen. Een plaatselijke verdoving wordt gebruikt om de pudenduszenuw te verdoven met behulp van een lange canule, die bedoeld is om de pijn in het gebied rond de vagina van de zwangere vrouw te verlichten. Wanneer een vrouw wordt geboren, kunnen er scheuren in het perineumgebied optreden, zogenaamde perineale snijwonden of perineale scheuren. Om deze pijn voor de bevallende vrouw zo draaglijk mogelijk te maken, wordt naast de natuurlijke pijn bij de bevalling het pudendus-blok uitgevoerd. Lokale anesthesie van de pudenduszenuw heeft als voordeel dat de baarmoederspieren er niet door beïnvloed kunnen worden, waardoor de aandrang tot persen en samentrekkingen altijd aanhouden.

In de regel wordt de operatie pas uitgevoerd nadat de baarmoederhals volledig is geopend in de uitdrijvingsfase. De plaatselijke verdoving duurt meestal ongeveer een uur. Dit kan zelfs tijd bieden om een ​​mogelijke perineale scheur te naaien.

Het doel van de pudenduszenuwblokkade is pijnverlichting, niet volledige pijnverlichting. Soms heeft de blokkering helemaal geen effect, daarom wordt deze nu grotendeels vervangen door periduale anesthesie.