Operatie van een heupprothese

Synoniemen

kunstmatig heupgewricht, Totale heupgewrichtprothese (HTEP of HTE), Heupgewrichtsprothese, totale heup-endoprothese

definitie

De aanduiding Totale vervanging van het heupgewricht betekent "kunstmatig heupgewricht". De kunstmatig heupgewricht is de mens heup gewricht gemodelleerd en dus in wezen uit dezelfde onderdelen bestaat.

Bij implantatie van een heupprothese wordt de gewrichtskoker van het bekken vervangen door een kokerprothese (= "kunstkoker"). De heupkop en de Femorale nek zelf worden vervangen door de prothesekoker met een kunstkop.

Het is mogelijk om de genoemde componenten in het bot te fixeren met of zonder botcement.

Afspraak met een hippe expert?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het heupgewricht is een van de gewrichten die aan de grootste belasting worden blootgesteld.
De behandeling van de heup (bijv. Heupartrose, heupbotsing, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel alle heupaandoeningen met een focus op conservatieve methoden.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Therapie / chirurgie

Bereid je voor op de operatie

Aangezien bij alle prothese-operaties zogenaamde "Electorale interventies“En de afspraak is over een langere periode bekend, de voorbereidingen voor de operatie kunnen vroegtijdig en goed doordacht worden gemaakt. Naast het verkrijgen van informatie omvatten de voorbereidingen:

• Educatieve gesprekken met de behandelende, eventueel opererende arts.
• informatie verzamelen met betrekking tot de vraag: welk prothesemodel is geschikt voor mij?
• Informatie inwinnen met betrekking tot de vraag: is er Specialisten / Speciale klinieken?
• Er is de mogelijkheid van Autologe bloeddonatie?

Verloop van de operatie

Kortom, als onderdeel van een heupprotheseoperatie worden chirurgisch beschadigde botten of kraakbeendelen van het heupgewricht verwijderd en vervangen door kunstonderdelen.

Het heupgewricht bestaat uit het dijbeen (= femur), een lang buisvormig bot dat bovenaan eindigt met een bolletje. Deze "bal" is ingebed in de heupkom (= heupkom) van het bekken en zorgt voor bewegingsvrijheid. Deze constructie zorgt voor maximale bewegingsvrijheid in de vorm van lopen, zitten, ...

Patiënten voor wie een endoprothese in het heupgewricht moet worden overwogen, hebben deze maximale bewegingsvrijheid verloren of zijn ernstig beperkt in hun vermogen om alledaagse bewegingen uit te voeren. De onderliggende oorzaken in dit verband moeten op dit moment niet worden aangepakt. Het is eerder bedoeld om te laten zien hoe een dergelijke operatie verloopt.

Zoals hierboven al kort vermeld, worden beschadigde bot- of kraakbeendelen verwijderd in het kader van de heup-endoprothese, terwijl wordt geprobeerd gezond weefsel te behouden. De verwijderde componenten worden vervangen door kunstmatige "reserveonderdelen". Deze kunstdelen zijn enerzijds het acetabulum, de heupgewrichtskom, de heupschacht met de heupprothesekop (zie voorbeelden hierboven).

Het doel van een heupprotheseoperatie is het terugwinnen van maximale kwaliteit van leven in de vorm van pijnvrij bewegen van het heupgewricht.

Leer meer over: Pijn na een heupoperatie

Toegang

Elke operatie vereist toegang tot het gebied waarop moet worden geopereerd. In het kader van een heupartroplastiek kan deze toegang anterolateraal (van voren), lateraal (van opzij) of posterieur (van achteren) worden geopend.

De grootte en dus de lengte van de ingang is individueel verschillend en varieert tussen 10 en 30 cm. Het chirurgische team bereidt eerst het te opereren gebied voor en tenslotte snijdt de chirurg door lagen weefsel en spieren om een ​​vrij pad naar het heupgewricht mogelijk te maken.

Zodra dit is gebeurd, wordt de heupkop uit het gebied van het acetabulum verplaatst.

Dissectie van de heupkop

Na het openen van de operatie en het ontwrichten van de heupkop uit het gebied van de heupkom, wordt de heupkop volledig verwijderd. Doorslaggevend is de hoogte waarop de heupkop wordt doorgesneden. Dit heeft soms een grote impact op het verloop van de operatie, maar vooral op de beenlengte en dus op de situatie na de operatie.

Dissectie van het acetabulum

Het acetabulum moet ook worden voorbereid. Hiervoor wordt - nadat het acetabulum cirkelvormig is uitgefreesd - een schaal in het acetabulum gestoken. Zoals hierboven al vermeld, zijn er verschillende modellen van dergelijke kommen. Terwijl zogenaamde press-fit pannen “slechts” in de pan worden gehamerd, zijn er pannen die ingebouwd moeten worden met cement met antibiotica. Om een ​​ongestoorde beweging mogelijk te maken, is de diameter van de kom meestal ongeveer 2 mm groter dan de diameter van de kop. Om ervoor te zorgen dat de uitlijning van de schaal later niet verkeerd is ontworpen, wordt de juiste uitlijning van de schaal gecontroleerd en, indien nodig, gecorrigeerd als onderdeel van de operatie met behulp van een doelapparaat.

Indien bij een dergelijke controle blijkt dat de nieuwe componenten onvoldoende gefixeerd blijken te zijn, kan dit probleem in uitzonderlijke gevallen worden verholpen door middel van extra schroefverbindingen. Dit kan onder bepaalde omstandigheden tot verdere problemen leiden, vooral als vervangingshandelingen nodig zijn.

Voorbereiding van het medullaire kanaal

Hiervoor wordt eerst een boor gebruikt om in het mergholte kanaal van het lange bot te boren. Door het gebruik van zogenaamde “raspen” kan een gebied worden voorbereid waarin de schacht precies past. Of er een exacte pasvorm beschikbaar is, wordt eerst getest voordat het implantaat - met of zonder cement - in het bot wordt geplaatst.

Keuze uit heupkop

Op de schacht wordt nu een heupkop geplaatst die past in de heupkom. Alle onderdelen van de prothese zijn dus geïmplanteerd. Het is natuurlijk noodzakelijk om de functie van het nieuwe heupgewricht te controleren voordat u het dichtnaait.

Indien mogelijk moet kunnen worden uitgesloten dat het nieuwe heupgewricht neigt tot ontwrichting (= ontwrichting). Het kan voorkomen dat er een kunstheupgewricht wordt gebruikt ontwrichting neigt. Om dergelijke gevallen tegen te gaan, zijn er "inlays" ontwikkeld die ook in de beker kunnen worden gestoken. Ze zorgen voor een betere dakbedekking van de heupkop en kunnen zo voorkomen dat het heupgewricht bij extreme bewegingen ontwricht.

Wondsluiting

Na het "passeren" van de functietest wordt het operatiegebied weer gesloten. Dit betekent dat het heupgewrichtskapsel eerst (gedeeltelijk) weer wordt gesloten en eventuele afgesneden spierdelen weer worden verankerd in het gebied waar ze ontstaan. Ten slotte moeten de afzonderlijke huidlagen worden gesloten. Hiervoor beschikt de chirurg over verschillende hechttechnieken of zelfs de mogelijkheid om aan elkaar te hechten.

Anesthesie en duur

Aangenomen moet worden dat een endoprotheseoperatie van het heupgewricht gemiddeld tussen de 45 minuten en 2 uur kan duren, waarbij opwaartse en neerwaartse afwijkingen denkbaar zijn.

De operatie kan onder algehele of gedeeltelijke anesthesie worden uitgevoerd.

Op dit punt moet worden opgemerkt dat revalidatiemaatregelen meestal na de endoprothetische operatie moeten worden opgevolgd. Welk formulier hiervoor in individuele gevallen in aanmerking komt, dient met de behandelend / opererend arts te worden besproken. Het motto is: zelfhulp is nuttig, maar te veel hulp, te veel ambitie kan het genezingsproces vertragen of aanzienlijk beperken.

Looptijd

De duur van het gebruik van een heupprothese is opgebouwd uit of kan worden onderverdeeld in:

1. Duur van de operatie
2. Duur van het ziekenhuisverblijf en
3. Duur van de revalidatiefase daarna.

1. De operatie zelf, waarbij de prothese wordt ingebracht, duurt gemiddeld één tot anderhalf uur van inductie van anesthesie tot wondsluiting en anesthesiedrainage.

2. Als er na de operatie geen complicaties zijn opgetreden, wordt de patiënt ongeveer 7-10 dagen op een normale afdeling verpleegd, waarbij de opnameduur vaak kan variëren door het postoperatieve, individuele beloop.

3. Direct na het verblijf in het ziekenhuis vindt meestal een poliklinische of zelfs verdere intramurale revalidatiemaatregel plaats, die zich gemiddeld over een periode van drie tot vier weken uitstrekt.

Lees hier meer over op: Revalidatie na plaatsing van een heupprothese

Na ongeveer 3 maanden is het kunstheupgewricht meestal volledig genezen en veerkrachtig, zodat er in het dagelijks leven geen beperkingen nodig zijn.

Verankering van de prothese hierboven

Volgens het ontwerp van de prothese verankeren de heupprotheseschachten meer in het bovenste deel van de prothese.
Het resterende deel van de prothese draagt ​​ook bij aan de verankering, maar is procentueel niet zo belangrijk.
In ieder geval is het van belang dat de protheseschacht zo dicht mogelijk bij het harde deel (compakta) van het buisvormige bot wordt gebracht en in de weken na de protheseoperatie door het eigen bot van de patiënt wordt opgenomen.
Hierdoor ontstaat een biologisch - synthetische verbinding tussen de prothese en het bot, die een leven lang met elkaar versmolten blijft.
Met name een bacteriële infectie of schaafdeeltjes van de glijdende koppeling van de heupkop met de heupkom leiden tot een loslating van de heupprothese.

Prothese verankering hieronder

Bij dit type prothese zit het grootste deel van de protheseverankering in het middelste / onderste deel van de prothese. Procentueel draagt ​​het bovenste deel van de schacht slechts minder bij aan de verankering in het dijbeen.

Over het algemeen wordt dit type prothese in kleinere aantallen geïnstalleerd dan het hierboven vermelde type prothese.

Uiteindelijk spelen verschillende beïnvloedende factoren een rol, zoals de botkwaliteit - een rol waarin het type verankering moet worden gekozen.

De prothetische modellen

Welke verschillende prothesemodellen zijn er?

Het doel is altijd om een ​​ongestoorde, pijnloze en vooral blijvende functie van het heupgewricht te herstellen. Dienovereenkomstig wordt onderscheid gemaakt tussen drie verschillende soorten protheses, die verschillen in de manier waarop de prothese in het lichaamseigen bot wordt verankerd.

Dit zijn:

• De cementloze prothese
• De gecementeerde prothese
• De hybride prothese,
  die is opgebouwd uit gecementeerde en ongecementeerde prothesedelen.

Het voordeel dat er verschillende mogelijkheden zijn om de prothese in het lichaamseigen bot te verankeren, is dat er in totaal drie - mogelijk zelfs meer - HTEP's bij de patiënt kunnen worden aangebracht. Ondanks alle eisen waaraan een prothetisch model moet voldoen, zijn vervangingsoperaties niet uitgesloten en moeten ze binnen een bepaalde tijd worden uitgevoerd (zie hieronder).

Hieronder worden de verschillende soorten prothesen gepresenteerd en hun eigenschappen beschreven.

1. De cementloze prothese

In tegenstelling tot een gecementeerde prothese worden bij een cementloze prothese de protheseschacht en de kunstheupkom ofwel op het bot geschroefd ofwel in het bot geklemd. In het eerste geval spreekt men van een zogenaamde schroefdop, in het laatste geval van een “persprothese”.

Een fixatie van cementvrije prothesen, die meestal van titanium zijn gemaakt, wordt op een speciale manier bereikt door de speciale oppervlaktecoating, die bestaat uit een basissubstantie, het hydroxyapatiet. Het omringende bot groeit naar de prothese toe, zodat er een nauwe verbinding tussen de twee stoffen ontstaat. Dit zorgt vooral voor de directe overdracht van de lastkrachten.

2. De gecementeerde prothese

Gecementeerde prothesen onderscheiden zich van niet-gecementeerde prothesen doordat zowel het acetabulum als de protheseschacht worden geïnstalleerd met behulp van een snelhardend, antibioticumhoudend botcement. Ze hebben dus geen opgeruwd oppervlak dat de ingroei zou veroorzaken.

In het geval van gecementeerde prothesen is het belangrijk om gaten te vermijden die kunnen ontstaan ​​tussen het cement en de prothese en die verantwoordelijk kunnen zijn voor het losraken van de prothese.

3. De hybride prothese

Een hybride prothese is een combinatie van cementloze en gecementeerde prothese. Ofwel wordt de protheseschacht gefixeerd met behulp van een snelhardend cement dat doorgaans antibitoticum bevat om infecties te voorkomen, terwijl de gewrichtskoker zonder cement wordt verankerd, of andersom.

Er zijn verschillende modelvarianten voor alle prothesetypes. Om het juiste model te kunnen bepalen, moeten de lengte, het gewicht en de botvorm van de patiënt worden bepaald, evenals de eisen die hij stelt aan zijn nieuwe heupgewricht.

In de regel maakt de opererend arts voorafgaand aan de operatie het beeldvormingsproces om een ​​tekening van de te opereren heup te maken, met behulp waarvan hij vervolgens de exacte maat en het model van de heupprothese kan bepalen.

Hieronder worden verschillende componenten van een heupartroplastiek weergegeven. Je kunt zien dat er - afhankelijk van de modelvarianten en de fabrikant - er verschillende modellen op de markt zijn, waarvan de voor- en nadelen pas na vele jaren bepaald kunnen worden en altijd afhankelijk zijn van individuele omstandigheden.

Het heupkom

De volgende afbeeldingen zouden u de verschillen moeten laten zien tussen gecementeerde en cementloze heupkom. Zoals eerder vermeld, impliceren cementloze prothesen er altijd één
cementloze prothesen impliceren het gebruik van een koker met een metaallegering (bijvoorbeeld in de vorm van titanium).

De prothesekoker

Analoog aan het grote aantal verschillende soktypen is er ook een grote keuze aan prothesekokers. Hierbij wordt ook onderscheid gemaakt tussen:

• gecementeerde pannen en
• ongecementeerde pannen

Vooral de ongecementeerde moffen zijn weer gedifferentieerd met betrekking tot hun belangrijkste verankeringszones.

De schachttypen

Ook hier adverteren de fabrikanten met verschillende designs. Vergelijkende studies tussen de verschillende modellen en hun voor- en nadelen worden slechts in beperkte mate uitgevoerd. Hieronder is een willekeurige selectie van verschillende stopcontactmodellen samengesteld.

Cementloze prothese

Een cementloze prothese van titanium wordt getoond. In het gebied dat in het bot wordt gestoken, wordt de prothese opgeruwd zodat de kook een verbinding kan maken met het titanium.

Een kunstmatige heupkop van keramiek is bevestigd.

Modulair prothesesysteem

Een modulair systeem, d.w.z. de steellengte kan individueel worden gekozen, afhankelijk van de patiënt en de operatiesituatie.

Modulaire systemen worden vaak gebruikt op het gebied van ruiloperaties / ruiloperaties.

Macro-prothese

Een ander model met een macroporeus bovenstuk en een microporeus onderstuk. Macroporeuze prothesen worden meestal zo gegoten dat ze niet van titanium zijn gemaakt. Hiervoor worden in de regel kobalt-chroom-nikkelverbindingen gebruikt.

De kop van de heupprothese

De heupkop is dat deel van de gehele prothese dat aan de situatie kan worden aangepast en individueel, of beter gezegd: moet worden aangepast. Zoals hierboven reeds beschreven, is dit een modulair onderdeel van de totale prothese.

Modulaire onderdelen van een totale prothese, zowel in het gebied van de heupprothesekop als in het gebied van de schachttypen (zie hierboven), helpen om beter aan te passen aan individuele omstandigheden. Deze componenten stellen de chirurg bijvoorbeeld in staat - als dit als nuttig kan worden beschouwd - Verschillen in beenlengte balans.

Er zijn verschillende materialen die worden gebruikt om de heupprothesekoppen te vervaardigen. Staallegeringen of femurkopprothesen van keramiek worden vaak gebruikt.

Voor- en nadelen zijn te vinden bij beide materialen. Heupprothesekoppen van keramiek zouden minder schurend zijn, maar ook vatbaarder voor breuk, terwijl staal praktisch niet kan breken, maar meer slijtage veroorzaakt.

Een definitieve beoordeling van welke materialen als beter moeten worden gecategoriseerd, is nog niet opgehelderd. Onderzoek naar nieuwe materialen en verbeteringen aan bestaande materialen gaan zeker door.

Let op autologe donatie

In termen van de mogelijkheid van Autologe bloeddonatie Op dit punt moet worden opgemerkt dat met name tijdens een heupprotheseoperatie een hoog bloedverlies kan optreden. Een autologe bloeddonatie heeft dan als voordeel dat u voor het geval dat u vooraf “zelf bloed doneert”.

Dit is met name mogelijk vanwege het feit dat dit een electieve interventie is (zie hierboven). De autologe bloeddonatie vindt ongeveer twee tot zes weken voor de geplande operatiedatum plaats in het ziekenhuis dat de operatie uitvoert. Het heeft als voordeel dat het risico op overdracht van ziekten via de bloedbaan daadwerkelijk kan worden uitgesloten, aangezien u weer uw eigen bloed krijgt. Een buitenlandse bloedtransfusie gaat ook gepaard met een zeker restrisico bij alle controleorganen die door vreemd bloed moeten gaan.

Een heupprotheseoperatie leidt doorgaans tot een ziekenhuisopname van twee tot drie weken. Daarna volgen revalidatiemaatregelen, die poliklinisch of intramuraal kunnen worden uitgevoerd en die heel verschillend kunnen worden opgezet.

De eerste mobilisatie vindt doorgaans plaats op de eerste dag na de operatie. Opgemerkt moet worden dat dit onder begeleiding moet gebeuren. In de regel is een fysiotherapeut verantwoordelijk voor de eerste mobilisatie, die ook aan de patiënt uitlegt welke bewegingen kunnen worden uitgevoerd en hoe en welke niet.

Röntgenfoto met een kunstheupgewricht

1. Beker van de heupprothese
2. Prothetische koker
3. Prothetisch hoofd

Wat moet een heupprothese kunnen?

Omdat aan heupprothesen hoge eisen worden gesteld en deze op een bijzondere manier aan deze eisen moeten voldoen, is het eisenprofiel dat prothesen

• Roestvrij
• krasbestendig
• compatibel (nr allergie)
• Bestand tegen de druk en buigbelastingen van lichaamsbewegingen

moet zijn. Over het algemeen voldoen slechts enkele, zeer specifieke metaallegeringen aan dit eisenprofiel. Tot deze speciale legeringen behoren bijvoorbeeld specifieke kunststoffen, titanium, keramiek en roestvrij staal.

Pijn tijdens een heupprothese

Of en in hoeverre pijn optreedt na de operatie om de heupgewrichtsprothese te implanteren, hangt af van verschillende factoren:

Enerzijds wat betreft het type operatie, hoewel nu bijna zonder uitzondering de minimaal invasieve toegang via een circa 8-10 cm lange huidincisie aan de zijkant van het heupgewricht wordt gekozen (anterolaterale benadering).
Het voordeel hiervan is dat er op de toegangsroute naar het heupgewricht geen spieren of pezen hoeven te worden doorgesneden, waardoor het genezingsproces sneller, met minder complicaties en met minder pijn verloopt.

In de meeste gevallen is er na de operatie maar weinig pijn, soms zelfs helemaal geen pijn.Met matige pijnmedicatie zijn de meeste patiënten na enkele uren absoluut pijnvrij, maar uiterlijk na 1-2 dagen - op een lichte wondpijn van het litteken na.
Als de pijn tot ver na de tweede ostoperatieve dag aanhoudt of na verloop van tijd zelfs erger wordt, kan dit een teken zijn van complicaties, zoals: B. infecties, loslaten van de prothese, kalkaanslag in de heupspieren, verklevingen of verklevingen en een heupdislocatie.

Lees meer over het onderwerp: Heupprothese veroorzaakt pijn