Borstvliesuitstroming

invoering

Ligt een Borstvliesuitstroming voor, heeft Vloeistof tussen de longen en de borstwand geaccumuleerd. Een pleurale effusie kan leiden tot Kortademigheid, een licht verhoogde lichaamstemperatuur tot koorts leiden. Uit de onderzoeksresultaten blijkt vaak een verminderd ademhalingsgeluid.

Onder de Borstvlies men begrijpt de pleura, die zich uitstrekt over de longen. De pleura bestaat uit twee vellen, een binnen- en een buitenblad. De binnenblad (Viscerale pleura) bevindt zich op het oppervlak van beide longen, terwijl de buitenblad (Pariëtale pleura) de binnenwanden van de Ribbenkast, de bovenkant van de Diafragma en de Pericardium lijnen en scheidt zo de longen van de aangrenzende structuren.

Er zit een met tussen de twee bladeren Met vloeistof gevulde holte, van de Pleurale ruimte, waarbij een onderdruk wordt gecreëerd, waardoor een instorting / instorting van de longen wordt voorkomen. Meestal gelegen in de pleuraholte vijf tot tien milliliter vloeistof. Verzamelt meer vloeistof daar is het een pleurale effusie. De pleura neemt ongeveer tien milliliter vocht per dag op en produceert ook ongeveer tien milliliter nieuw vocht. Is dit Evenwicht verstoordtreedt een pleurale effusie op.

oorzaken

Voor de Ontwikkeling van pleurale effusie verschillende oorzaken komen in twijfel. De meest voorkomende zijn kwaadaardige tumoren (vooral Longtumoren), bacteriële longontsteking of tuberculose.

Pleurale effusie kan ook optreden bij ziekten die niet in de eerste plaats de longen bezorgdheid, zoals bij kwaadaardige ziekten van andere organen of bij hart-, Nieren- en Leverziekte, net als reumatische aandoeningen.

Kwaadaardige tumoren maak het totaal de meeste triggers ze zijn verantwoordelijk voor ongeveer de helft van alle pleurale effusies, zodat de pleurale effusie altijd wijst op een kwaadaardige (kwaadaardig) Basisziekte moet worden opgehelderd.

De tweede meest voorkomende oorzaak is de bacteriële Long infectie met een aandeel van ongeveer 30%.

Iedereen tiende Pleurale effusie komt door een Hartfalen voorwaarden.

Als de pleurale effusie optreedt als gevolg van longontsteking, kan de Ontsteking kan zich ook verspreiden naar de effusiezodat de vloeistof bij de punctie meestal etterig is. De typische symptomen zoals Kortademigheid en koorts dan optreden in dit geval aanzienlijk versterkt Aan. Als zich in de loop van de ontsteking een etterende pleurale effusie ontwikkelt, spreekt men van een Pleuraal empyeem.

Soort effusie

Bij een pleurale effusie wordt onderscheid gemaakt tussen een zogenaamd transudatief en exsudatieve pleurale effusie. Het onderscheidende kenmerk tussen de twee soorten is het eiwitgehalte van de vloeistof.

Is de effusie een transudatieve pleurale effusie, dit bevat slechts een klein beetje proteïne - men spreekt van een transsudaat: het proteïnegehalte is dit minder dan 30 g / l. Het quotiënt van de eiwitconcentratie in de effusie en de eiwitconcentratie in het bloedserum is minder dan 0,5.

Het bestaan ​​van een transsudaat laat echter geen directe conclusies toe.

Een transsudaat treedt op wanneer het evenwicht tussen de vorming en opname van het pleuravocht door het borstvlies wordt verstoord. De oorzaak ligt echter niet in de pleura zelf: meestal treedt een transudatieve effusie op in de context van rechterhartfalen, longembolie of levercirrose. Levercirrose veroorzaakt schade aan de lever, wat kan leiden tot een verminderde aanmaak van het eiwit albumine komen, waardoor het eiwitgehalte van de effusie wordt verminderd.

Men spreekt van exsudaat als de vloeistof een hoog eiwitgehalte heeft. Vanwege het hoge eiwitgehalte is het exsudaat navenant zwaarder dan het transsudaat. Het eiwitgehalte is meer dan 30 g / l. Het quotiënt van de eiwitconcentratie van de effusie en het bloedserum is groter dan 0,5.

Exsudaten komen voor in de context van ontstekingen of tumorziekten. De ontsteking of de tumor verhoogt de doorlaatbaarheid van het borstvlies of het borstvlies of belemmert de lymfestroom uit de pleurale ruimte, zodat daar meer vocht kan worden verzameld.

Naast deze effusies komen soms speciale vormen van de pleurale effusie voor. Dit kan leiden tot een ophoping van bloed in de pleurale ruimte (een zogenaamde Hemothorax, lees hier meer over) of op een opeenhoping van lymfe (Chylothorax).

Een reumatische aandoening of tuberculose kan leiden tot de ontwikkeling van een Pseudochylothorax komen. Daarbij lijkt de vloeistof op de effusie melkachtig troebel zoals lymfe is echter niet echt van lymfatische oorsprong. Als een verdere complicatie kan bacteriële ontsteking leiden tot een ophoping van pus in de pleuraholte, een zogenaamde Pleuraal empyeem.

Pleuraal empyeem is ook een vorm van pleurale effusie en beschrijft een verzameling pus in de longen. Het is daarom aan te raden om ook met dit onderwerp bezig te zijn: Pleuraal empyeem - wat zit erachter?

Links en rechts pleurale effusie

Een pleurale effusie treedt zowel eenzijdig als bilateraal op.
Als het een eenzijdige effusie is, is het meestal de rechterkant van de long getroffen. De reden hiervoor is de anatomische structuur van de longen.
De rechterlong heeft drie lobben, terwijl de linker slechts twee delen heeft vanwege de verplaatsing door het hart.
Hierdoor is het oppervlak van de bedekkende pleurabladeren aan de rechterkant groter. Een groter gebied is in staat tot verhoogde vloeistofproductie. Dit resulteert in een verhoogd optreden van rechtszijdige pleurale effusies.

Symptomen

Het meest voorkomende symptoom dat optreedt tijdens een pleurale effusie is kortademigheid (Dyspneu), die voornamelijk optreedt tijdens lichamelijke inspanning. Daarnaast is er vaak een hoge temperatuur tot koorts. Soms melden de getroffenen ook een gevoel van beklemming op de borst. De ernst van de symptomen neemt toe met de hoeveelheid vocht die zich heeft opgehoopt en hangt ook af van de oorzaak van de effusie.

In de meeste gevallen worden de getroffenen niet ernstig beperkt in hun algemene toestand door de symptomen. Kleinere effusies met een vochtophoping tot 500 milliliter zijn meestal niet symptomatisch. Als de pleurale effusie binnen korte tijd optreedt, wordt deze meestal veroorzaakt door een (sterker) Begeleidende kortademigheid. Als de effusie echter langzaam verloopt, ontstaat er pas na verloop van tijd een tekort aan adem, wanneer er zich al veel vocht heeft opgehoopt in de pleuraholte.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Dit zijn de symptomen die u zullen helpen water in uw longen te identificeren

Diagnose

Als vanuit medisch oogpunt een pleurale effusie wordt vermoed, begint de behandelende arts te tikken en naar de luchtwegen te luisteren. Een gedempt tikgeluid (vooral in de onderste longen) en verminderde ademhalingsgeluiden spreken in het voordeel van vochtophoping.

Als dit het vermoeden bevestigt, volgt een echografisch onderzoek, waarbij de pleuraholte wordt gevonden en bij een pleurale effusie een verhoogde vochtophoping zichtbaar wordt. Als de patiënt staat, verzamelt de vloeistof zich tussen de onderkant van de longen en het middenrif. Dit manifesteert zich in de echografie als een zogenaamde echovrije stof - je kunt een zwarte ophoping zien.

Als het echografisch onderzoek niet voldoende is om de diagnose vast te stellen, wordt een röntgenfoto van de thorax (detecteerbaar uit hoeveelheden van 250-300 ml) of computertomografie kan worden gebruikt.

Omdat de oorzaak van de pleurale effusie altijd moet worden opgehelderd, is het volgende een punctie van de pleurale effusie zodat een monster van de vloeistof kan worden verkregen, dat vervolgens in het laboratorium kan worden onderzocht, zodat men de oorzaak van de pleurale effusie kan afleiden en daarmee de onderliggende ziekte kan behandelen kan. De punctie wordt uitgevoerd onder echografische controle, zodat de arts die de procedure uitvoert niet per ongeluk de longen binnendringt tijdens de punctie. Voor de punctie wordt een fijne naald in het gebied van de onderste ribben gestoken en wordt vloeistof via de priknaald verwijderd.

Alleen al door de kleur en de consistentie van de vloeistof kunnen de eerste conclusies over de oorzaak worden getrokken. Een bloederige vloeistof duidt bijvoorbeeld op een kwaadaardige oorzaak. In het laboratorium worden vervolgens het eiwitgehalte, het gewicht en het celgehalte bepaald. Als het om cellen gaat, wordt bijzondere aandacht besteed aan ontstekings- en tumorcellen. Tijdens de punctie moet de arts bijzondere aandacht besteden aan steriel werk, anders kunnen omgevingskiemen in de borst komen en bijvoorbeeld tot pleuraal empyeem leiden.

Als de punctie geen informatie geeft over de oorzaak van de pleurale effusie, een zogenaamde Thoracoscopie is uitgevoerd. Thoracoscopie is een chirurgisch onderzoek waarbij een camerasysteem via een huidincisie in de borst wordt ingebracht. Een gas (meestal kooldioxide) wordt gebruikt om de lagen van de pleura uit te zetten, zodat ze gemakkelijk kunnen worden gezien.

behandeling

De therapie is primair gericht op de onderliggende ziekte die de ziekte veroorzaakt, zoals tumorziekte. Bovendien kan fysiotherapie worden gebruikt als onderdeel van Ademhalingsoefeningen, Thermische straling of borstbandages kunnen worden gebruikt om het welzijn van de patiënt te vergroten.

Een pleurale punctie kan ook worden gebruikt voor therapie, die al wordt gebruikt in het kader van diagnostiek. Dit wordt voornamelijk gedaan als de onderliggende ziekte van de pleurale effusie niet kan worden behandeld en als vochtophoping leidt tot ernstige kortademigheid, die in extreme gevallen zelfs in rust optreedt. Bij deze ontlastende punctie worden in de regel hoeveelheden vloeistof tussen 500 ml en 1 liter verwijderd.

Als de pleurale effusie niet afneemt of als een bacteriële infectie leidt tot een ophoping van pus in de pleuraholte, kan permanente drainage worden gecreëerd. Een rubberen buis wordt via een naald als geleiderail in het gebied van de effusie ingebracht, die daar een paar dagen blijft hangen. Indien nodig kan de overtollige vloeistof via dit systeem continu worden afgezogen via een klep.

Als er een infectie is, kan via dit systeem de pleura worden gespoeld en behandeld met antibiotica.

Ook met een niet-behandelbare oorzaak, zoals het kwaadaardige mesothelioom van de pleura, de zogenaamde Pleurodese worden gebruikt. Hiervoor worden de binnenste en buitenste vellen van de pleura met behulp van medicatie aan elkaar gelijmd, zodat er geen vocht meer tussen kan komen. Omdat er medicijnen voor komen Tetracycline of Bleomycin in kwestie, evenals het mineraal talk.

Als een pleurale effusie optreedt als gevolg van een langdurige bacteriële infectie, kan ernstige ettering of verklevingen in de pleurale ruimte optreden. In dit geval kunnen de verklevingen of de zogenaamde pleurale korst die zich vormen operatief worden verwijderd. Dit proces staat bekend als Decorticatie. Door de decorticatie kunnen de longen zich weer volledig ontwikkelen.

Lees ook hierover Pleurale punctie

De pleurale effusie bij longontsteking

Als vocht zich ophoopt in de ruimte tussen de pleurale bladeren, het borstvlies en de longen, wordt dit een Borstvliesuitstroming. Dit kan verschillende oorzaken hebben. Ongeveer een derde van de keren is het er een Long infectie of longontsteking. De triggers zijn meestal bacteriën of virussen.

Bij longontsteking vindt een ontstekingsreactie plaats die zich naar de pleura kan verspreiden. In het begin spreekt men van een pleuritis, d.w.z. een inflammatoire aantasting van de pleura.
Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een vloeibare, eiwitrijke effusie uit ontstekingscellen. Klachten in de vorm van pijn komen vooral voor in verband met de ademhaling.

Naarmate het volume van de pleurale effusie toeneemt, nemen de ademhalingsmoeilijkheden toe. Tegelijkertijd neemt de pijn af. Andere typische symptomen van longontsteking zijn een plotselinge hoest met etterend sputum, een verhoogde ademhaling en hartslag en een aanzienlijke temperatuurstijging. EEN Echografisch onderzoek geeft een indicatie van een Peura-effusie vanaf 50 ml.
De CT kan zelfs de kleinste volumes detecteren.

Antibiotische therapie voor longontsteking speelt een belangrijke rol bij de therapie. Op deze manier wordt de oorzaak van de effusie behandeld. De pleurale punctie kan ook worden gebruikt om de druk in een acute situatie te verlichten. Een zogenaamde thoraxzuigdrainage daarentegen bevordert kleine hoeveelheden effusie gedurende meerdere dagen. Het wordt gebruikt als de ruimte tussen de pleurale bladeren is geïnfecteerd of als een effusie aanhoudt.