Gescheurde appendix
definitie
Als de appendix scheurt, breekt de appendix de appendix bijlage, en de inhoud komt in de buikholte.
De oorzaak is een ontsteking van de appendix (appendicitis). Een gescheurde appendix is levensbedreigend en moet onmiddellijk worden behandeld. Het weglekken van de darminhoud verspreidt de ontsteking en verdere complicaties. Omdat de gescheurde appendix echter goed te behandelen is, is de therapie meestal ongecompliceerd en ervaren de patiënten geen langetermijneffecten.
Meestal komt een gescheurde appendix voor bij adolescenten of jonge volwassenen.
oorzaken
Appendicitis leidt, indien niet op tijd behandeld, tot een breuk van de appendix.
De meest voorkomende oorzaak van de ontsteking is een ledigingsstoornis van de appendix. Dit kan worden veroorzaakt door een knik, littekens of fecale stenen. Als gevolg van de verstoring van de doorgang kunnen de bacteriën zich vermenigvuldigen in de appendix en ontstekingen en zwellingen veroorzaken. Vreemde voorwerpen of een worminfectie kunnen in zeldzame gevallen ook de oorzaak zijn.
Een andere reden voor appendicitis (appendicitis) kan een ontsteking in de darmen zijn die zich uitbreidt naar de appendix. Daarom kunnen patiënten met chronische darmontsteking, zoals B. meer kans om te worden beïnvloed door colitis ulcerosa.
Door het ontstekingsproces en de bacteriën in de wormkop wordt het weefsel beschadigd en sterft het af. Dit proces leidt uiteindelijk tot een doorbraak en de bacteriën, etter en eventuele stoelgangresten komen in de buikholte terecht. Dit is waar de ontsteking zich kan verspreiden, wat kan leiden tot zeer pijnlijke peritonitis (Peritonitis).
Lees meer over dit onderwerp op: Oorzaken van appendicitis
Symptomen
In de loop van appendicitis tot het punt van doorbraak, verandert het type en de locatie van de pijn.
- In het begin merk je de pijn in de middelste bovenbuik. Ze zijn saai en moeilijk te lokaliseren.
- Deze migreren naar het juiste subgebruik. Hier treedt de pijn intenser op onder druk of trillingen. Ze zijn doordringend en gemakkelijk te lokaliseren.
- Als de appendix later scheurt, verdwijnt de pijn meestal. Later verschijnen ze diffuus door de buik.
Bij zeldzame variaties in de positie van de appendix kan de pijn ook optreden in de flanken of in de rechter bovenbuik. Naast pijn hebben patiënten ook koorts. Bovendien kan er misselijkheid optreden met braken. Patiënten hebben geen eetlust en zijn verstopt.
Lees meer over dit onderwerp op: Symptomen van appendicitis
Wat kunnen de tekenen zijn van een gescheurde appendix?
De belangrijkste tekenen van een dreigende breuk van de appendix zijn de symptomen van appendicitis:
- ernstige pijn in de rechter onderbuik
- misselijkheid
- koorts
Hoe meer de appendix ontstoken is, hoe meer hij op het peritoneum drukt, dat het pijnsignaal uitzendt. Wanneer de appendix barst, d.w.z. wanneer de appendix scheurt, neemt deze druk af. Het belangrijkste teken van een gescheurde appendix is daarom wanneer de symptomen van zeer ernstige pijn in de rechter onderbuik plotseling afnemen. Dan moet uiterlijk een spoedarts worden gewaarschuwd.
Is er een gescheurde appendix zonder pijn?
Omdat een gescheurde appendix meestal het gevolg is van een uitgesproken appendicitis, is een pijnloze progressie uiterst onwaarschijnlijk. Het is echter typerend voor het scheuren van de appendix dat de hevige buikpijn abrupt afneemt bij het begin van deze gebeurtenis. Het scheuren van de appendix zelf is niet pijnlijk.
Bovendien kunnen oudere mensen en ernstig zieke of gehandicapte patiënten een verminderde pijnperceptie hebben of het vermogen om pijn te uiten. In dat geval kan appendicitis met een daaropvolgende breuk van de appendix met weinig of geen pijn verlopen.
diagnose
In de meeste gevallen kan blindedarmontsteking of blindedarmperforatie al worden herkend aan de hand van de symptomen van de getroffen persoon. Het belangrijkste symptoom van appendicitis is pijn in de rechter onderbuik.
Op het lichamelijk onderzoek zijn er verschillende tekenen en tests die appendicitis suggereren, zoals: de Blumberg teken. De dokter drukt in de linker onderbuik en laat dan plotseling los. Als je loslaat, is er pijn in de rechter onderbuik.
Als de appendix echter al is gescheurd, kan de pijn zich over de hele buik hebben verspreid. De diagnose kan worden bevestigd door middel van een echografie.
Lees hier meer over onder Diagnose van appendicitis - Het lichamelijk onderzoek
De operatie
Om de perforatie van de appendix, evenals appendicitis, te behandelen, wordt de appendix verwijderd tijdens een operatie. Niet de hele appendix wordt echter verwijderd, maar alleen de kleine, dunne appendix (bijlage). Omdat alleen dit ontstoken is. Men spreekt van een Appendectomie.
De blindedarmoperatie kan openlijk worden uitgevoerd via een incisie in de buik van 5-10 cm in de rechter onderbuik of laparoscopisch (met een gespecialiseerde endoscoop) via drie kleine incisies in de buik. De voorkeursmethode wordt individueel bepaald op basis van de locatie van de appendix, leeftijd, risico op complicaties en progressie van de ziekte. Tegenwoordig heeft de laparoscopische procedure meestal de voorkeur.
Bij beide chirurgische ingrepen wordt de appendix bevestigd aan de basis op de eigenlijke appendix (Caecum) en scheidde de schepen die de bijlage leverden.
Bij een gescheurde appendix moet naast het verwijderen van de appendix de buikholte volledig worden bevrijd van de gelekte inhoud zodat er na de operatie geen (weer) ontsteking in de buikholte ontstaat. Voor dit doel kan de buikholte ook worden gespoeld met kiemdodende stoffen of antibiotica.
Onder bepaalde omstandigheden moeten drains worden aangelegd waardoor na de operatie nog wondvocht uit de buikholte kan stromen.
Lees hier meer over op: Appendicitis chirurgie en therapie voor appendicitis
Complicaties
Als het punt waar de appendix breekt wordt bedekt door een ander orgaan, kan een abces, een verzameling pus, optreden. Dit wordt tijdens de operatie opgeruimd en behandeld met antibiotica.
De complicaties die kunnen optreden na een operatie zijn onder meer:
- Secundaire bloeding
- Infecties
- Wondgenezingsstoornissen
- Abcessen
Onder bepaalde omstandigheden is het ook mogelijk dat de appendix niet strak is dichtgenaaid of dat de naad lekt door verdere ontstekingsprocessen in het lichaam. Dit veroorzaakt opnieuw een ontsteking en het kan er ook voor zorgen dat de stoelgang tijdelijk stopt, wat zo snel mogelijk moet worden behandeld.
Over het algemeen is de appendectomie een relatief kleine ingreep en kent deze weinig complicaties, vooral als de operatie vroeg wordt uitgevoerd.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in deze onderwerpen:
- Abces in de darm
- Darmobstructie
gevolgen
Veel complicaties die tijdens de operatie kunnen optreden, leiden tot een gevreesde Peritonitis , een ontsteking in de buikholte als het probleem niet op tijd wordt geïdentificeerd en behandeld.
Het probleem met peritonitis is dat de ontsteking zich heel gemakkelijk verspreidt in de buikholte en andere organen kan aanvallen, die dan ook ontstoken raken. Afhankelijk van het orgel kan dit tot ernstige gevolgen leiden. Als andere delen van de darm worden aangetast, bestaat het risico dat deze doorbreken en de darmfunctie verstoren.
Peritonitis is levensbedreigend en wordt meestal behandeld met een operatie en antibiotica. De darmstilstand, die het gevolg kan zijn van de operatie of peritonitis, leidt tot braken en pijn. Het kan ook leiden tot shock, een levensbedreigende stoornis in de bloedsomloop.
Lees hier meer over onder Peritonitis na een operatie
Kan een gescheurde appendix fataal zijn?
Een gescheurde appendix is een levensbedreigende ziekte die zo snel mogelijk moet worden behandeld, anders kan deze dodelijk zijn.
De doorbraak zorgt voor een directe verbinding tussen de binnenkant van de darm en de vrije buikholte. Uitwerpselen en bacteriën kunnen vanuit de darmen in de buikholte doordringen en daar peritonitis veroorzaken. Bovendien kunnen bacteriën het bloed binnendringen en als gevolg daarvan sepsis ("bloedvergiftiging") veroorzaken.
Als een appendix scheurt, moet daarom zo snel mogelijk een operatie worden uitgevoerd, zodat een fataal verloop kan worden afgewend.
In het beste geval wordt appendicitis tijdig opgespoord en behandeld, zodat een appendix überhaupt niet kan breken.
Verklevingen
Verklevingen treden meestal op na elke operatie. Het peritoneum en de serosa, een huid waarmee de buikorganen zijn bedekt, groeien samen. Omdat het verwijderen van het aanhangsel slechts een kleine ingreep is, is er na de operatie geen duidelijke vorming van verklevingen. Als een laparoscopische procedure is uitgevoerd, is de kans op verklevingen kleiner dan na een open procedure.
Verklevingen geven doorgaans geen klachten. In sommige gevallen kunnen ze leiden tot terugkerende pijn of, in uitzonderlijke gevallen, de darm afknellen.
Duur van de operatie
Een appendix-operatie is een zeer korte procedure. Het verwijderen van de appendix bij appendicitis zonder doorgaand boek duurt ongeveer 1 uur.
Omdat ook de buikholte wordt gereinigd van eventueel uitgelekt ontstekingsmateriaal en de buikholte daarna moet worden gespoeld, duurt de operatie langer.
Een moeilijk toegankelijke appendix verlengt ook de duur van de operatie.
Duur van regeneratie
De duur van de ziekte verschilt van persoon tot persoon. Het hangt af van de algemene gezondheidstoestand waarin de betrokkene verkeerde. Ouderen en jonge kinderen hebben over het algemeen meer tijd nodig om te herstellen van ziekte.
Na een gescheurde appendix en daaropvolgende complicaties is de duur van de ziekte ook langer. De dokter geeft je ongeveer twee tot drie weken ziekteverlof. Bovendien mag u gedurende enkele weken na de operatie geen zware voorwerpen optillen.
Hoe lang duurt het verblijf in het ziekenhuis?
Na een blindedarmoperatie die nog niet tot een doorbraak heeft geleid, moeten patiënten doorgaans nog 3-5 dagen in het ziekenhuis blijven.
Na een gescheurde blindedarm of bij kleine kinderen is de verblijfsduur in het ziekenhuis langer. Het is tussen de 6 en 8 dagen.
In het geval van zeldzame, zeer ernstige complicaties kan natuurlijk een langere klinische behandeling in het ziekenhuis nodig zijn.
Appendicitis bij het kind
Appendicitis komt zeer vaak voor bij kinderen tussen de 4 en 12 jaar. Bij kleine kinderen jonger dan 2 jaar is blindedarmontsteking echter uiterst zeldzaam.
Over het algemeen hebben kinderen dezelfde symptomen als volwassenen. Het kan echter leiden tot een atypisch beloop bij kinderen, waarbij de symptomen niet duidelijk zijn. Jonge kinderen kunnen de pijn bijvoorbeeld niet goed lokaliseren of hebben helemaal geen buikklachten.
Bovendien kan koorts of diarree optreden. Dit maakt de diagnose moeilijker. Omdat kinderen ook de neiging hebben om sneller vooruitgang te boeken, komen scheuren van de appendix vóór de operatie relatief vaak voor. Na een gescheurde appendix verdwijnen de symptomen aanvankelijk voordat de pijn later weer opduikt. Dit kan de therapie extra vertragen, omdat tijdens deze periode verkeerde interpretaties kunnen optreden.
Bij kinderen is de prognose meestal goed, inclusief een gescheurde appendix. Dezelfde therapie wordt gebruikt als bij volwassenen: het verwijderen van de appendix en antibiotische therapie.
Lees meer over dit onderwerp op: Buikpijn bij kinderen
Tijdens de zwangerschap
Diagnose van appendicitis en appendectomie is moeilijk tijdens de zwangerschap.
Vanaf het 2e trimester of de 4e maand is de bijlage (de appendix) terwijl het kind in de baarmoeder groeit van de rechter onderbuik naar de rechter bovenbuik. Pijn in de rechter bovenbuik wordt ook veroorzaakt door een ontsteking van het nierbekken of de galblaas. Daarom is de diagnose niet zo eenvoudig en duidelijk als bij niet-zwangere vrouwen. Bovendien kunnen de symptomen veroorzaakt door appendicitis in eerste instantie worden afgedaan als zwangerschapssymptomen.
Behandeling voor appendicitis en appendixruptuur is ook de snelst mogelijke operatie tijdens de zwangerschap, omdat beide levensbedreigend zijn voor moeder en kind. Zoals bij elke operatie is er een zeker basisrisico voor het ongeboren kind, maar dit is zeer laag en verwaarloosbaar gezien het levensgevaar door de gescheurde blindedarm.
Afhankelijk van de situatie kan de operatie open (via een grotere abdominale incisie) of laparoscopisch (minimaal invasief via drie kleine abdominale incisies) worden uitgevoerd.Bij het kiezen van pijnstillers en antibiotica moet er natuurlijk voor worden gezorgd dat ze het ongeboren kind niet in gevaar brengen.
