leerling

Synoniemen in bredere zin

Ooggat

Engels: leerling

definitie

De pupil vormt het zwarte centrum van de gekleurde iris. Door hen valt het licht in de binnenkant van het oog, dat vervolgens naar het netvlies gaat (netvlies) en leidt daar naar de signaaltransductie, die verantwoordelijk is voor het creëren van een visuele indruk. De pupil is variabel van grootte.
De pupilreflex is een zeer belangrijke functietest in de kliniek.

Anatomie en fysiologie

De pupil kan van grootte veranderen, dit wordt pupillomotorische activiteit genoemd. Het kan verkleinen tot 1,5 mm, wat vervolgens miosis veroorzaakt (Grieks), wordt de uitbreiding tot 8 mm mydriasis genoemd (Grieks) aangewezen.

Twee spieren zijn verantwoordelijk voor de pupillomotorische functie:

1. Van de Sphincter pupillen spier zorgt ervoor dat de pupil samentrekt
2. tijdens de Dilatator pupillen spier een extensie is verkregen.

Beide maken deel uit van de binnenoogspieren. Elke spier heeft een innervatie van een zenuw nodig om deze te 'controleren'. In het geval van de spieren voor de pupillomotorische functie zijn dit zenuwen van het vegetatieve of autonome zenuwstelsel. Het is grofweg verdeeld in twee delen, het sympathische en het parasympathische deel Het kenmerk van dit deel van ons zenuwstelsel is dat we het niet of nauwelijks naar believen kunnen beheersen. Dit geldt ook voor de pupilgrootte: de aan- of afwezigheid van licht is primair verantwoordelijk voor de grootte. Als er veel licht op de pupil valt, wordt de sfincter pupilspier geactiveerd. Dit gebeurt via het parasympathische zenuwstelsel, de pupil wordt smal. Als het daarentegen donker is, leidt dit tot een activering van de spier van de dilatator pupillen, die wordt geïnnerveerd door het sympathische zenuwstelsel, en wordt de pupil breed.

Maar naast licht als belangrijkste initiator voor een verandering in pupilgrootte spelen ook andere factoren een rol. Een klassiek voorbeeld is een vergroting van de leerling als je oog in oog komt te staan ​​met een persoon tot wie je geneigd bent. Mydriasis kan ook optreden bij opwinding en angst. Dit komt door het feit dat in deze situaties het sympathische systeem wordt geactiveerd, dat niet alleen verantwoordelijk is voor het oog, maar ook de rest van het lichaam aanvalt; het is vooral actief in situaties van verhoogde bereidheid om te handelen.
Een klassiek voorbeeld uit de tijd van onze voorouders is de "tijger in de bush", waarvan de aanblik het sympathische zenuwstelsel opspringt en zo de mensen optimaal voorbereidt op de aanstaande ontsnapping. Het tegenovergestelde gebeurt met het parasympathische zenuwstelsel, het is waarschijnlijker actief in situaties waarin men tot rust is gekomen.

De pupilgrootte verandert ook met de accommodatie (Detailopname), hier komt het tot een miosis, als het tegenovergestelde in de verte kijkt, zal de pupil verwijden.

Normaal gesproken bevinden beide leerlingen zich op gelijke afstand van elkaar (isocorie). Als de ene leerling aanzienlijk breder of smaller is dan de andere, wordt dit anisocorie genoemd. Anisocorie kan bijvoorbeeld optreden bij verhoogde intracraniale druk (bijvoorbeeld door bloeding na een craniocerebrale trauma of hersentumoren) of in de context van het Horner-syndroom, dat klassiek wordt veroorzaakt door de triade van miosis (smalle pupil), ptosis (hangend bovenooglid) en enophthalmos (ingevallen oogbol) is merkbaar.

Hoe groot zijn de menselijke leerlingen?

De grootte van de menselijke pupil is relatief variabel. Een van de belangrijkste beïnvloedende factoren is de helderheid van de omgeving. Overdag heeft de pupil een diameter van ongeveer 1,5 millimeter. 'S Nachts of in het donker verwijden de pupillen zich tot een diameter van acht tot zelfs twaalf millimeter. Het cirkelvormige gebied van de pupil schommelt dus tussen 1,8 vierkante millimeter in helderheid en meer dan 50 vierkante millimeter in duisternis. Met het ouder worden neemt de maximale pupilopening meestal af.

1. Hoornvlies - Hoornvlies
2. Dermis - Sclera
3. Iris - iris
4. Stralingslichaam - Corpus ciliair
5. Choroidea - Choroidea
6. Retina - netvlies
7. Voorste oogkamer -
   Camera anterieur
8. Kamerhoek -
   Angulus irodocomealis
9. Achterste oogkamer -
   Camera achterste
10. Ooglens - Lens
11. Glasachtig - Corpus vitreum
12. Gele vlek - Macula lutea
13. Blinde vlek -
    Discus nervi optici
14. Oogzenuw (2e hersenzenuw) -
    Optische zenuw
15. Hoofd zichtlijn - Axis opticus
16. As van de oogbol - Axis bulbi
17. Laterale rectus oogspier -
    Laterale rectusspier
18. Oogspier binnenste rectus -
    Mediale rectusspier

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Functie van de leerling

Een vernauwing van de pupil veroorzaakt - net als bij een camera - een vergroting van de scherptediepte. Dit is vooral belangrijk bij het fotograferen van objecten van dichtbij. Dienovereenkomstig leidt nauwe accommodatie tot een reflexvernauwing van de pupil.
Bovendien worden marginale stralen gemaskeerd wanneer de pupil smal is, wat vervaging door sferische aberratie vermindert. De afhankelijkheid van de pupilgrootte van de helderheid zorgt ervoor dat er niet te veel en niet te weinig licht op het netvlies valt.

De afference loopt over de oogzenuw (oogzenuw, 2e hersenzenuw), die de lichtprikkel ontvangt, over talrijke stations in de Gebied pretectalis van de middenhersenen in de hersenstam. Dit is waar het efferente pad begint, de informatie wordt een kerngebied in de middenhersenen, de Nucleus Edinger Westphal beide zijden, vanwaar de parasympathische vezels van de oculomotorische zenuw (3e hersenzenuw) worden geactiveerd, die aan het einde leiden tot een samentrekking van de Sphincter pupillen spier leiden aan beide kanten en dus tot een vernauwing van de pupil. In de loop van de vezels van het oog naar de middenhersenen en terug, kruisen vezels ook gedeeltelijk naar de andere kant.
Daarom vernauwt, wanneer een oog wordt verlicht, niet alleen de pupil van dit oog (directe lichtreactie) maar ook die van het andere oog (consensuele lichtreactie).

Met de kennis van het afferente en efferente dijbeen en het feit dat normaal gesproken beide pupillen samentrekken bij belichting, kunnen conclusies worden getrokken over de locatie van de beschadiging in het geval van een aandoening van het pupillomotorische systeem:

Als het afferente pad verstoord is (bijv. De oogzenuw), zal er geen directe of consensuele lichtreactie zijn wanneer het aangedane oog wordt verlicht. Wanneer het gezonde oog echter wordt verlicht, kunnen beide reacties worden geactiveerd. Het zieke oog kan niet direct vernauwen, maar wel consensueel vernauwen. Dit wordt amaurotische pupilstijfheid genoemd.

Als de efferente dij wordt verstoord (bijv. De oculomotorische zenuw), is er geen vernauwing in het aangedane oog, maar een consensuele vernauwing van de pupil aan de andere kant, omdat de perceptie van de lichtprikkel (Affiniteit) intact is, zodat de gezonde tegenoverliggende zijde bij blootstelling aan licht smaller kan worden. Als je de gezonde andere kant belicht, is de directe lichtreactie hier intact, maar de consensuele reactie aan de andere kant niet. Het aangedane oog kan niet rechtstreeks of met wederzijds goedvinden vernauwen. Dit staat bekend als absolute pupilstijfheid

Een derde aandoening van de pupilreactie is pupillotonie. In dit geval is de pupil van het aangedane oog breder als het helder is en smaller als het donker is dan die van het gezonde oog, waardoor de lichtreactie wordt vertraagd, d.w.z. de vergroting wordt vertraagd in het donker en vernauwt in het geval van licht.
De oorzaak is een verstoring van de parasympathische vezels in de efferente dij. Als de symptomen ook gepaard gaan met een aandoening van de spierreflexen bij beide (Met name de achillespeesreflex kan niet worden geactiveerd), is de ziekte ook bekend als het Adie-syndroom.

Het onderzoek van de pupilreactie wordt standaard gebruikt bij vrijwel elk klinisch onderzoek, het speelt ook een grote rol bij de diagnose van coma en hersendood.

Pupilreflex

De aanpassing van de pupil aan de heersende lichtsituatie vindt plaats via de zogenaamde pupilreflex. Er wordt onderscheid gemaakt tussen het deel dat de informatie over de blootstelling ontvangt en doorgeeft aan het centrale zenuwstelsel (Affiniteit) en het deel dat, na het verwerken van deze informatie, leidt tot de activering van de juiste spier (Efference). De verlichting van een oog leidt tot een vernauwing van de pupil, dit gebeurt via de volgende structuren:

Lees hier alles over het onderwerp: Pupilreflex

Wat is de pupilafstand?

De pupilafstand is de afstand tussen de twee pupillen. Het is verdeeld in de totale pupilafstand en de rechter- en linkerpupilafstand. De rechter en linker pupilafstand is de afstand tussen het rechter of linker midden van de pupil en het midden van de neusbrug.
Als je de rechter en linker pupilafstand optelt, krijg je de totale pupilafstand. De totale pupilafstand komt dus overeen met de informele oogafstand.
Gewoonlijk wordt de pupilafstand in millimeters aangegeven. Het is belangrijk voor het passen van een bril en wordt daarom vaak in het brilpaspoort opgenomen. Bij het bepalen van de pupilafstand is het cruciaal om recht vooruit te kijken. Als je naar rechts of links kijkt, verandert natuurlijk de afstand tussen het centrum van de pupil en de neusbrug, en dus ook de pupilafstand.

Wat zijn de oorzaken van leerlingen van verschillende grootte?

De grootte van de pupillen wordt bepaald door het autonome zenuwstelsel. Het is daarom nauwelijks mogelijk om er vrijwillig invloed op uit te oefenen. Normaal gesproken worden beide ogen op precies dezelfde manier aangestuurd, zodat beide pupillen ongeveer even groot zijn. Dit gebeurt afhankelijk van de lichtinstraling. Kleine zijverschillen tot een millimeter worden nog als normaal beschouwd.

Verschillende delen van de hersenen zijn betrokken bij het beheersen van de pupilgrootte. Vooral de middenhersenen zijn belangrijk. Vanaf hier gaan signalen over verschillende fasen naar de leerlingen. Als dit gebied beschadigd is, kunnen pupillen van verschillende grootte het resultaat zijn. Dit kunnen bijvoorbeeld blessures, beroertes of hersenbloeding zijn. Het signaal van de middenhersenen wordt via verschillende verbindingen naar de leerlingen gestuurd. Ook op deze route kunnen er storingen zijn. Bij het zogenaamde Horner-syndroom faalt een deel van het autonome zenuwstelsel in het hoofdgebied.

Een deel hiervan is meestal ook betrokken bij de leerlingcontrole. Omdat het Horners-syndroom vaak eenzijdig optreedt, kan de pupil aan één kant worden gestoord, met als gevolg ongelijke pupillen. Bovendien hangt het bovenste ooglid aan de aangedane zijde naar beneden en lijkt de oogbal verzonken. Andere oorzaken van pupillen van verschillende grootte kunnen bijvoorbeeld aandoeningen van de spieren zijn die de pupilgrootte aanpassen of verhoogde intracraniale druk.

Lees meer over het onderwerp: Leerlingen van verschillende grootte - dit zijn de oorzaken

Wat kunnen verwijde pupillen aangeven?

Als het donker is, worden de pupillen verwijd om zoveel mogelijk licht in het oog te laten komen. Het zogenaamde sympathische zenuwstelsel verwijdt de pupillen. Het is vooral actief bij stressreacties en verhoogt bijvoorbeeld ook de hartslag en bloeddruk. In stressvolle situaties kunnen de pupillen dienovereenkomstig worden verwijd.
Een negatieve situatie hoeft hiervoor niet per se verantwoordelijk te zijn.

Zelfs bij prettige prikkels, zoals kijken naar een dierbare, lijkt de leerling ook uit te breiden. Hoe sterk dit effect is, is echter controversieel in de wetenschap. Verschillende stoffen, waaronder verboden bedwelmende middelen, kunnen de pupillen verwijden. Deze omvatten bijvoorbeeld cocaïne en methamfetamine. Maar de oogarts kan bij bepaalde onderzoeken ook speciale druppels geven, waardoor de pupillen verwijden.

Lees meer over het onderwerp: Verwijde leerling

Wat kunnen vernauwde leerlingen aangeven?

Bij helder licht wordt de pupil verkleind om de hoeveelheid licht die het oog binnenkomt te verminderen. Maar de leerling kan ook om andere redenen worden verkleind. De leerling lijkt bijvoorbeeld smaller te worden bij het bekijken van plaatjes die als walgelijk of ongemakkelijk worden ervaren.
Zelfs bij zeer hoge mentale inspanning konden vernauwde pupillen worden opgespoord. Of en hoeveel de leerling zich vernauwt of verwijdt door verschillende situaties of stimuli, is echter controversieel in de wetenschap.
Overmatige vermoeidheid kan een trigger zijn voor vernauwde pupillen.

De pupil kan ook worden vernauwd bij verschillende ziekten. Meestal is er schade aan de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor het beheersen van de pupil. Deze omvatten meningitis of beroertes. Bij het zogenaamde Horner-syndroom is ook de controle over de pupil verstoord. Het zenuwstelsel is niet langer in staat de pupil van het aangedane oog te verwijden, de pupil lijkt vernauwd. Ten slotte zijn er een aantal stoffen die de pupil kunnen vernauwen. Dit zijn onder meer verschillende pijnstillers zoals morfine, maar ook bepaalde oogdruppels, bijvoorbeeld tegen glaucoom.

Lees meer over het onderwerp: Horner-syndroom

Hoe veranderen de leerlingen door drugsgebruik?

Veel medicijnen hebben ook invloed op de grootte van de pupil. De reden hiervoor is dat de pupilgrootte wordt bepaald door delen van het zenuwstelsel die sterk kunnen reageren op gegeven medicijnen. Sommige medicijnen kunnen zelfs direct op de ogen werken en de pupilgrootte daar beïnvloeden. Er kan een fundamenteel onderscheid worden gemaakt tussen stoffen die de pupillen verwijden en stoffen die de pupil vernauwen.

Stoffen die de pupil verwijden zijn doorgaans stimulerende middelen zoals cocaïne of amfetaminen. Beide stoffen werken via een vergelijkbaar mechanisme. Ze verhogen de concentratie van de boodschappersubstanties noradrenaline en adrenaline in de synapsen. Dit heeft een activerend en euforisch effect op het zenuwstelsel. In het oog hebben noradrenaline en adrenaline echter een pupilvergrotend effect.

Stoffen die de pupillen samentrekken, zijn meestal opioïden zoals heroïne of sterke pijnstillers. Ze hebben een nogal dempend effect op het zenuwstelsel. Bepaalde delen van het zenuwstelsel zorgen ervoor dat de pupil vernauwt bij blootstelling aan opioïden. Zelfs als de leerling op medicijnen kan reageren, kan de pupilgrootte alleen niet duidelijk bepalen of iemand onder invloed is van medicijnen.

Verdere interessante informatie over dit onderwerp is te vinden op: Welke medicijnen of medicijnen zijn van invloed op de leerling?

Lees meer over het onderwerp: De gevolgen van medicijnen

Wat betekent "isokor" voor de leerling?

Leerlingen worden isokor genoemd als hun diameter aan beide kanten ongeveer gelijk is. Kleine zijverschillen tot een millimeter worden nog steeds isokor genoemd.

Grotere verschillen zijn niet langer isocoratief; zo'n aandoening wordt anisocorus genoemd. Omdat anisocore ogen een belangrijk symptoom zijn bij een aantal ziekten, let de arts er vaak op of de pupillen isocoratief zijn.

Lees meer op: Anisocoria

Klinisch feit

Medicatie kan worden gebruikt om in te grijpen in het pupillomotorische systeem. Voor medische doeleinden in het kader van oftalmologische onderzoeken worden bijvoorbeeld geneesmiddelen gebruikt die tot mydriasis leiden.
Meestal worden deze toegediend in de vorm van oogdruppels.Nadat hierboven werd uitgelegd dat het sympathische zenuwstelsel verantwoordelijk is voor een vergroting en het parasympathische zenuwstelsel verantwoordelijk is voor een vernauwing van de pupil, is het nu begrijpelijk dat om een ​​mydriasis te bereiken men ofwel medicijnen geeft die de sympathische zenuw activeren (Sympathomimetica) of degenen die het parasympathische zenuwstelsel remmen (Parasympathische middelen). Meestal is er een tweede toepassing, waaronder atropine en tropicamide.

Het opwekken van miosis kan ook medisch wenselijk zijn, bijvoorbeeld in het geval van een acute glaucoomaanval (glaucoom). De intraoculaire druk wordt hierbij sterk verhoogd, het doel is om de druk zo snel mogelijk te verlagen om blijvende schade aan het oog te voorkomen. Door de pupil te vernauwen, kan het kamerwater in het oog beter wegvloeien, waarna de intraoculaire druk daalt. Veel voorkomende miotica zijn carbachol en aceclidine, beide behoren tot de groep van parasympathomimetica, d.w.z. ze activeren het parasympathische zenuwstelsel.

Opioïden zoals Morfine veroorzaakt miosis. Dit kan een aanwijzing zijn voor opioïde-intoxicatie bij een bewusteloze patiënt.

Zie voor meer informatie over een pupilverschil Leerlingen van verschillende grootte.

Trillende leerlingen - wat zou hierachter kunnen zitten?

Er kunnen veel oorzaken zijn voor spiertrekkingen bij leerlingen. Een slingerachtige tremor van de pupillen wordt ook wel nystagmus genoemd. Het kan aangeboren zijn of optreden als onderdeel van een ziekte, zoals een visuele beperking, hersenbeschadiging of evenwichtsproblemen. Nystagmus kan ook voorkomen bij gezonde mensen. Door heen en weer te springen kun je bijvoorbeeld vanuit een rijdende trein scherp naar objecten kijken of je omgeving scherp houden als je om je eigen as draait.

Lees meer over het onderwerp: Nystagmus

Een lichte spiertrekkingen van de leerlingen wordt door gezonde mensen soms beschreven als ze erg moe zijn en zich lange tijd op één punt moeten concentreren. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij langdurig werken op een scherm of bij het bekijken van een college. Deze spiertrekkingen zijn waarschijnlijk niet gevaarlijk en houden verband met oogvermoeidheid.