Postoperatief delier

Wat is een postoperatief delier?

Postoperatief delier is een acute, meestal tijdelijke toestand van verwarring en staat ook bekend als voorbijgaand syndroom of acuut organisch psychosyndroom. Het komt voor bij 5-15% van alle patiënten. Tegelijkertijd zijn verschillende functies van de hersenen beperkt. Er zijn veranderingen in bewustzijn, denken, bewegen, slapen en voelen. Het treft vooral oudere patiënten, kan heel verschillend zijn en in de loop van de tijd veranderen.
Van zeer onrustige en soms agressieve tot zeer rustige en nauwelijks reagerende patiënten, er zijn alle varianten van delier.

De redenen

Postoperatief delier is meestal niet terug te voeren op een specifieke oorzaak. Het is meestal een combinatie van verschillende factoren. Medicatie wordt vaak aan- of uitgezet tijdens een ziekenhuisopname en een operatieplanning. Deze veranderingen kunnen na verloop van tijd een postoperatief delier veroorzaken.

Onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen bij beademde patiënten, orgaanfalen (longen, hart, lever, nieren) en onderliggende ziekten zoals ernstige infecties zijn andere oorzaken.Veranderingen in het elektrolyt- en zuur-base-evenwicht moeten tijdens een operatie strikt worden gecontroleerd en zo snel mogelijk worden gecorrigeerd. Oudere patiënten met bestaande psychische aandoeningen, b.v. Dementie is vaak moeilijk aan te passen aan nieuwe situaties. Het veranderen van de omgeving kan de staat van verwarring verergeren.

Lees hier alles over het onderwerp: Passagesyndroom (delirium).

De hartoperatie

Patiënten met hartchirurgie vertonen vooral vaak postoperatief delier. In sommige onderzoeken wordt over tot 46% van de patiënten gesproken. Met name bij ingrepen met een hart-longmachine zijn er significante veranderingen in de bloedsomloop die door de anesthesioloog moeten worden gecompenseerd. Patiënten met hartchirurgie hebben vaak een laag hartminuutvolume, wat resulteert in zuurstofgebrek in de hersenen en een lage bloeddruk. Beide risicofactoren voor delirium.
Daarnaast heb je een hoger serumcortisol door stressreacties en verhoogde ontstekingsparameters door de grote en lange chirurgische ingreep. Door de complexe operaties zijn er meer postoperatieve complicaties.

Het verblijf op de intensive care

Intensive care-patiënten hebben ernstige, vaak levensbedreigende, onderliggende ziekten gehad en vaak grote operaties. De orgelfuncties zijn vaak beperkt en worden deels door machines overgenomen. Dit vraagt ​​veel energie van het lichaam, het zuurstofverbruik wordt verhoogd en de kans op onvoldoende toevoer en de ontwikkeling van giftige stoffen in het lichaam wordt significant vergroot.

Pijntherapie is een zeer belangrijke factor, vooral bij gesedeerde patiënten is het vaak moeilijk om pijn te herkennen. Een gebrek aan pijntherapie is ook een oorzaak van delirium. Gebrek aan zonlicht (geen stoel bij het raam op de intensive care-kamer) en storende geluiden van machines, medepatiënten of personeel zorgen ervoor dat het inslapen en blijven slapen of het hele dag-nachtritme verstoord wordt, wat de ontwikkeling van delirium bevordert.

Anesthesie bij ouderen

De meerderheid van de patiënten die postoperatief delier ontwikkelen, is ouder dan 60 jaar. De reden hiervoor is de aanwezigheid van verschillende risicofactoren die delier bevorderen. Naast leeftijd, verminderd zicht en gehoor, onderliggende ziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk, beroerte, atriumfibrilleren of mentale beperkingen zoals Dementie ook.

Oudere patiënten gebruiken ook vaak meerdere medicijnen (polyfarmacie). Tijdens / na de anesthesie worden ook medicijnen toegediend die een dilirerend effect kunnen hebben, zoals Opiaten en benzodiazepinen. Oudere patiënten zijn vatbaar voor lage bloeddruk, bloedsuiker en laag natriumgehalte tijdens algemene anesthesie. Daarom is het vooral belangrijk voor ouderen om de anesthesieduur zo kort mogelijk te houden of, indien mogelijk, over te schakelen op regionale anesthesie.

Lees hier meer over het onderwerp: Anesthesie bij ouderen.

De symptomen

Postoperatief delier ontwikkelt zich meestal binnen de eerste vier dagen na de operatie / algehele anesthesie. Getroffen patiënten lijden meestal aan desoriëntatie, in het bijzonder aan temporele en situationele verwarring. De oriëntatie op de plaats en op de persoon is redelijk intact.
Andere symptomen zijn angst en rusteloosheid, in deze context reageren patiënten vaak geïrriteerd of zelfs agressief op verplegend personeel of familieleden. Een verhoogde bewegingsdrang leidt vaak tot vallen met snijwonden, botbreuken of ontwrichting van recent geopereerde gewrichten.

In andere gevallen hebben de getroffenen de neiging zich terug te trekken, nauwelijks te spreken en te weigeren te eten. De gevolgen zijn gewichtsverlies en exicose (vochttekort), wat levensbedreigende gevolgen kan hebben. Een groot deel van de getroffenen meldt hallucinaties. Het denken wordt vaak aanzienlijk vertraagd en ongeordend. Patiënten praten op een grillige, grillige manier en beantwoorden vaak geen specifieke vraag, maar negeren het onderwerp liever. De symptomen treden voornamelijk 's avonds en' s nachts op en fluctueren gedurende de dag, wat resulteert in een verstoorde slaap-waakcyclus. Dit verergert op zijn beurt de symptomen.

Omdat de symptomen van postoperatief delier zeer variabel zijn en in de loop van de cursus sterk kunnen variëren in intensiteit, wordt de diagnose vaak laat gesteld. Om complicaties zoals infecties (vooral urineweginfecties en longontsteking) of wondgenezingsstoornissen te voorkomen, is een snelle diagnose en een snelle start van de therapie belangrijk!

Dat zijn de risicofactoren

De leeftijd van de patiënt vormt het grootste risico. De meeste patiënten met postoperatief delier zijn> 60 jaar en hebben voor de operatie al last van psychische afwijkingen, zoals dementie of lijdt aan andere onderliggende ziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk of atriumfibrilleren die vatbaar zijn voor delirium. Er zijn ook verschillen in de afzonderlijke disciplines. Delirium komt vaker voor bij hartchirurgie en bij patiënten op de intensive care.

Een andere risicofactor is het gebruik van verschillende medicijnen, zogenaamde dilirogene medicijnen zoals Amitriptyline, atropine, amantadine, baclofen, olanzapine, tricyclische antidepressiva. Een verstoorde zuurstoftoevoer naar de hersenen, vochttekort en elektrolytstoornissen, evenals ondervoeding bevorderen ook de ontwikkeling van delirium.

Lees ook het artikel: Nasleep van anesthesie.

De diagnose

Een snelle en betrouwbare diagnose van postoperatief delier en onmiddellijke therapie zijn cruciaal voor het verdere verloop van de ziekte. Vanwege de variabele symptomen is dit echter niet altijd gemakkelijk. Daarom is een algoritme ontwikkeld om sneller een diagnose te stellen. Het algoritme (Confusion Assessment Method) omvat vier criteria: ongestructureerd denken, gebrek aan aandacht, veranderingen in bewustzijn en fluctuaties (fluctuaties).
De mate van sedatie wordt ook geregistreerd: zeer argumentatief, geagiteerd (trekt uit drainage, katheter), rusteloos, attent, slaperig, licht verdoofd reageert op spraak, diep verdoofd reageert op aanraking, kan niet worden gewekt.

Daarnaast moet er altijd rekening mee worden gehouden of de mentale toestand al voor de operatie beperkt was en in hoeverre deze na de anesthesie is veranderd. De diagnose van hypoactief delier waarbij de patiënt zich terugtrekt en veel slaapt, is bijzonder moeilijk. Deze patiënten verdrinken snel in de hectische dagelijkse klinische routine.

De behandeling

De therapie bestaat uit verschillende maatregelen. Basismaatregelen om de oriëntatie te behouden (bril, gehoorapparaat) moeten worden genomen voor alle oudere of algemene patiënten op de intensive care. Regelmatige en uitgebreide mobilisatie, het vermijden van uitdroging, evenals een uitgebalanceerd dieet en het handhaven van het slaap-waakritme kunnen de ontwikkeling van delirium voorkomen of aanzienlijk verbeteren. Individueel op maat gemaakte pijntherapie en oxygenatie kunnen ook de staat van verwarring verbeteren
Tijdige therapie voor de onderliggende ziekte, b.v. De toediening van antibiotica bij sepsis heeft een positief effect op de psychische toestand.

Medicamenteuze therapie voor postoperatief delier is vaak moeilijk. Als een bepaald medicijn kan worden geïdentificeerd als de triggerende factor, moet dit medicijn onmiddellijk worden stopgezet en overgeschakeld naar een ander middel. De toediening van neuroleptica voor profylaxe bij oudere patiënten wordt besproken in verschillende onderzoeken voorafgaand aan hartchirurgie. Hier b.v. Olanzapine is redelijk effectief, maar is er niet officieel voor goedgekeurd (off-label gebruik). Antipsychotica zoals haloperidol in combinatie met quetiapine, risperidon of olanzapine zijn ook niet officieel goedgekeurd maar worden in sommige gevallen nog gebruikt, maar alleen onder strikte ECG-controle.

Meer informatie over Neuroleptica vind je hier.

Dat kunnen de familieleden

Familieleden zijn vaak de eersten die erkennen wanneer "er iets mis is" met een bekend persoon. Postoperatief delier kan zich langzaam of als een atypische variant ontwikkelen, zodat artsen en verpleegkundigen pas later de diagnose kunnen stellen. Spreek als familielid met de verantwoordelijke medische staf als u achterdochtig bent en beschrijf de waargenomen veranderingen. Als de diagnose al is gesteld, is het belangrijk om er te zijn voor de betrokkene. Het meenemen van actuele foto's of het afspelen van favoriete muziek kan helpen om de oriëntatie te herwinnen. Als het familielid niet anders reageert dan verwacht of aandringt op een idee, wees dan mild, praat niet. Je kunt het beter op een later tijdstip opnieuw proberen of het gesprek doorverwijzen naar een ander onderwerp.

In het geval van agressief gedrag is zelfbescherming vooral belangrijk; probeer je geliefde nooit vast te houden, je kunt hem of jezelf heel erg pijn doen. Probeer kalm te blijven en neem niets persoonlijks, het delier verdwijnt meestal na een paar dagen.