Keelkanker (farynxkanker)

Classificatie

Farynxkanker, ook wel bekend als keelkanker, is een kwaadaardige tumor die zich in het hoofd-halsgebied bevindt. Keelkanker begint in een groot aantal gevallen vanuit het slijmvlies dat de keel bekleedt.

De keelholte begint achter de mond en neusholte en strekt zich uit tot het begin van de slokdarm en de luchtpijp. Het kan worden onderverdeeld in drie secties:

• Nasopharynx (Nasopharynx of epipharynx)
• Keelholte (Oropharynx of mesopharynx)
• onderste laatste deel (Hypofarynx)

Afhankelijk van de locatie van de keelkanker wordt dit anders genoemd. Een kwaadaardige tumor in de nasopharynx wordt nasofaryngeale kanker genoemd. Dienovereenkomstig wordt kanker van de orofarynx orofaryngeale kanker genoemd en kanker van de lagere delen van de farynx wordt hypofaryngeale kanker genoemd.

Lees meer over het onderwerp: Ziekten keel

Symptomen van keelkanker

Helaas leidt keelkanker pas in de late stadia tot symptomen of zichtbare veranderingen. Hier kan een zwelling van de cervicale lymfeklieren worden gevoeld en gezien. Deze worden al veroorzaakt door uitzaaiingen (nederzettingen) van de eigenlijke tumor. Klachten die door de tumor zelf worden uitgelokt, zijn pas in een zeer vergevorderd stadium waar te nemen en kunnen zich op verschillende manieren aandienen, afhankelijk van de locatie van de keelkanker.

Nasofarynxcarcinoom kan verantwoordelijk zijn voor een beperkte neusademhaling of zelfs leiden tot terugkerende neusbloedingen. Aangezien een verminderde neusademhaling ook tot ventilatieproblemen in het binnenoor leidt, zijn andere symptomen van nasofarynxcarcinoom oorpijn en gehoorverlies.

Keelkanker in de oropharynx veroorzaakt een zere keel die zich soms in het oor kan uitstrekken. Hypofaryngeale carcinomen veroorzaken ook keelpijn. Dit gaat gepaard met slikproblemen en een gevoel van brok in de keel. De moeilijkheid om te slikken kan leiden tot verminderde voedselinname en bijbehorend gewichtsverlies.

Gedetailleerde informatie hierover vindt u op: Wat zijn de symptomen van keelkanker?

Dit kunnen tekenen zijn van keelkanker

Het lastige van keelkanker is dat er in de vroege stadia vaak geen symptomen zijn. Wanneer de eerste symptomen optreden, is de ziekte vaak vergevorderd. Als de tumor zich meer in het bovenste deel van de keel bevindt, zijn de eerste symptomen vaak terugkerende otitis media. Dit komt omdat dit deel van de keel is waar de buis van Eustachius eindigen, wat belangrijk is voor het ventileren van het middenoor.
De verstoring van de ventilatie leidt ook tot gehoorverlies. Drukvereffening wordt voorkomen door een tumor die de mond van de buisjes blokkeert. Een bloeding uit de neus kan ook een teken zijn van een tumor in de bovenkeel.
Als de tumor zich in het middelste en onderste deel van de keel bevindt, heeft dit vaak invloed op de taal. De taal klinkt alsof de patiënt een brok in zijn keel heeft. Een tumor in dit gebied kan ook slikproblemen veroorzaken, omdat het pad van de mond naar de slokdarm wordt versmald door de tumor. Deze verandering kan aanvoelen alsof u een vreemd lichaam in uw onderkeel heeft dat u niet kunt verwijderen door te hoesten of te stikken.
Een ander symptoom van een lagere keeltumor kan oorpijn zijn. De reden voor deze atypische straling naar een relatief ver verwijderd orgaan is dat dezelfde zenuw die de onderste keel voedt, ook het middenoor voedt, waardoor de pijn kan worden overgedragen op het oor. Bij keelkanker, waar dan ook, is er vaak een pijnloze zwelling van de lymfeklieren in de nek.

Therapie van keelkanker

Als keelkanker in een vroeg stadium wordt ontdekt, wanneer het nog klein en afgebakend is, is genezing met behulp van chirurgische verwijdering mogelijk. Het probleem is echter dat de diagnose vaak te laat is.

Het doel van de therapie is dan om de kwaliteit van leven te herstellen of te behouden, zodat de patiënt bijvoorbeeld weer onbeperkt kan ademen of eten. De therapie hangt ook af van de locatie van de keelkanker, omdat nasofarynxcarcinoom in behandeling verschilt van die van oro- of hypofarynxcarcinoom.

Als een oro- of hypofarynxcarcinoom wordt ontdekt in een stadium waarin genezing nog mogelijk is, wordt operatieve verwijdering of bestralingstherapie uitgevoerd. Een combinatie van chirurgische verwijdering en bestralingstherapie kan ook worden uitgevoerd. Als de tumor al is uitgegroeid tot aangrenzende structuren, zoals de schildklier of slokdarm, moeten ook delen hiervan worden verwijderd. In veel gevallen is een volledige verwijdering van de tumor echter problematisch.

Verder wordt een halslymfeklierverwijdering uitgevoerd, in medisch jargon bekend als halsdissectie. Dit kan ook van voordeel zijn als de keelkanker in de cervicale lymfeklieren nog niet zichtbaar is, omdat de kolonisatie niet altijd direct zichtbaar hoeft te zijn.

In het geval van gevorderde oro- of hypofaryngeale carcinomen wordt bestralingstherapie gecombineerd met chemotherapie. Omdat nasofarynxcarcinoom moeilijk toegankelijk is tijdens operaties, wordt hier bestralingstherapie gebruikt. Niet alleen het gebied van de keelkanker zelf wordt bestraald, maar ook de cervicale lymfeklieren, aangezien lymfekliermetastasen vaak kunnen worden waargenomen bij nasofarynxcarcinoom.
Nekdissectie, d.w.z. chirurgische verwijdering van deze lymfeklieren, kan ook worden overwogen.

Het wordt meestal gebruikt bij nasofaryngeale kanker, als er uitzaaiingen zijn na bestraling of als er een terugval is. Als de lymfekliermetastasen al aanwezig zijn, wordt bestralingstherapie vaak gecombineerd met chemotherapie. Zo'n combinatie wordt chemoradiotherapie genoemd.

Prognose bij keelkanker

Een tijdige diagnose en therapie is, zoals bij alle kankerziekten, ook bij keelkanker van groot belang. Als de tumor nog klein is, nog niet is uitgezaaid en nog niet is uitgegroeid tot aangrenzende structuren, is de prognose goed. Hoe verder de tumor is gevorderd, hoe slechter de prognose.

Wat heeft een positieve invloed op de levensverwachting?

De belangrijkste factor die een positief effect heeft op de levensverwachting is de vroege opsporing van de kanker, aangezien behandeling in de vroege stadia vaak gepaard gaat met een langere levensverwachting. Bovendien reageert keelkanker geassocieerd met een humaan papillomavirus (HPV) beter op chemotherapie en is daarom prognostisch gunstiger. Risicofactoren zijn roken en alcoholmisbruik, het is belangrijk om deze risicofactoren te vermijden om het risico op keelkanker te verkleinen.

Wat is de levensverwachting met keelkanker?

De vraag naar de levensverwachting bij keelkanker is moeilijk een algemeen antwoord te geven, aangezien deze sterk afhangt van het stadium waarin de kanker wordt ontdekt en behandeld. Bij keelkanker ontbreken helaas vaak specifieke vroege symptomen, waardoor het pas laat ontdekt wordt. Als de kanker al is uitgezaaid, d.w.z. uitgezaaid, wordt de levensverwachting drastisch verlaagd. Bovendien hangt het overlevingspercentage af van het gebied waarin de kanker is ontstaan.
De slechtste prognose is voor een carcinoom in de onderste farynx (hypofarynxcarcinoom), aangezien de ademhaling het meest waarschijnlijk wordt belemmerd door een ingroeiende tumor.

Wat heeft een negatieve invloed op de levensverwachting?

Het laattijdig opsporen van kanker heeft een negatieve invloed op de levensverwachting. De behandeling is moeilijk omdat kanker in een laat stadium mogelijk is uitgezaaid naar andere organen, zoals de longen. De locatie van de tumor in de onderste farynx is ook negatief voor de levensverwachting. Deze lokalisatie gaat gepaard met de hoogste sterfte. Roken en alcoholgebruik moeten onmiddellijk worden stopgezet.

Classificatie van keelkanker

De meeste farynxkanker wordt ingedeeld op basis van de locatie. De keelholte bestaat uit 3 verdiepingen, de bovenste keelholte (epipharynx) of nasopharynx (nasopharynx), carcinomen die zich op deze verdieping bevinden, worden de overeenkomstige nasofaryngeale of epifaryngeale carcinomen genoemd.

Het middelste niveau (mesopharynx) is verbonden met de mondholte en wordt daarom ook wel de oropharynx genoemd (van het Latijnse oris = mond). Carcinomen in het midden van de keel worden orofaryngeale of mesofaryngeale carcinomen genoemd.

De onderste keel (hypofarynx) is verbonden met het strottenhoofd, het strottenhoofd wordt ook wel het strottenhoofd genoemd. Dienovereenkomstig wordt dit deel van de keel ook wel de laryngofarynx genoemd en carcinomen in dit gebied zijn hypofaryngeale of laryngofaryngeale carcinomen. Bovendien kunnen de carcinomen worden ingedeeld naar celtype; verschillende celtypen die gedegenereerd zijn, kunnen verschillende oorzaken hebben.

Een andere belangrijke classificatie die ook voor andere typen tumoren wordt gebruikt, is de TNM-classificatie, waarbij de tumor wordt geclassificeerd naar tumorgrootte en verspreiding.

Voorlopers van keelkanker

In het keelgebied kunnen veranderingen in het slijmvlies vaak worden gedetecteerd voordat de eigenlijke keelkanker optreedt, die vervolgens leiden tot een kwaadaardige tumor. Deze voorbereidende stadia staan ​​bekend als precancereuze ziekten.

Een precancereuze aandoening in de keel is leukoplakie, een witachtige, niet-pijnlijke verkleuring van het slijmvlies die doorgaans niet kan worden verwijderd. Een overmatige proliferatie van slijmvliesmembraancellen kan ook een precancereuze aandoening zijn. Precancereuze laesies moeten worden gediagnosticeerd, behandeld of op zijn minst dringend gecontroleerd, omdat ze kunnen leiden tot een kwaadaardige tumor.

Risicofactoren

Keelkanker wordt voornamelijk bevorderd door externe omgevingsinvloeden. Alcohol- en tabaksgebruik bevorderen bijvoorbeeld duidelijk de ontwikkeling van oro- of hypofarynxcarcinoom. De combinatie van beide is buitengewoon schadelijk.

Alcohol veroorzaakt schade aan het slijmvlies van de keel, dat dan bijzonder kwetsbaar is voor de kankerverwekkende stoffen die door roken worden geïntroduceerd. Inmiddels is er echter een andere risicofactor voor het ontstaan ​​van keelkanker vastgesteld.

Een infectie met humane papillomavirussen (HPV), waarvan bekend is dat ze kanker veroorzaken in het genitale gebied, kan ook kanker in het keelgebied bevorderen. Adequate mondhygiëne is van cruciaal belang om een ​​dergelijke infectie te voorkomen.

Risicofactoren voor keelkanker van de nasopharynx zijn infectie met het Epstein-Barr-virus (EBV), dat gewoonlijk Pfeiffer-klierkoorts wordt genoemd (infectieuze mononucleosis) triggers. EBV-geïnduceerd carcinoom van de nasopharynx komt veel voor in Azië en Oost-Afrika.

Een andere risicofactor voor nasofaryngeale kanker is bijvoorbeeld het veelvuldig gebruik van de chemische stof formaldehyde. Zoals bij veel kankers, speelt ook de genetische component een rol, d.w.z. als je keelkanker krijgt bij naaste familieleden, heb je zelf ook een verhoogd risico op het krijgen van keelkanker.

Kanker van het gehemelte is ook een van de carcinomen van de mond en keel. In het volgende artikel leest u hoe u gehemeltekanker kunt herkennen en hoe deze wordt behandeld als u aanwezig bent: Gehemelte kanker - dingen om op te letten

Gemeenschappelijke leeftijden voor keelkanker

Het is moeilijk om een ​​exact bereik te bepalen voor de typische leeftijd voor keelkanker. Het bereik is erg breed en de leeftijdspiek ligt tussen de 4e en 7e levensjaren. Omdat keelkanker voornamelijk wordt veroorzaakt door exogene verontreinigende stoffen, dat wil zeggen verontreinigende stoffen die van buitenaf worden aangevoerd, speelt het een grote rol of er sprake is van nicotine of alcoholmisbruik. Er zijn ook vormen van keelkanker die eerder kunnen optreden. Deze vormen worden echter meestal veroorzaakt door een infectie met HPV (humaan papillomavirus).

Wat is de rol van HPV?

Het belangrijkste bekende humaan papillomavirus is dat infectie met het virus baarmoederhalskanker kan veroorzaken. In de tussentijd kan de infectie worden voorkomen door meisjes te vaccineren vóór hun eerste geslachtsgemeenschap. Naast baarmoederhalskanker kan het virus ook andere genitale tumoren veroorzaken, zoals vaginale carcinomen of peniscarcinomen, maar ook anale carcinomen zijn mogelijk. Het virus wordt voornamelijk overgedragen via seksueel contact. Na infectie overleven de virussen in het slijmvlies van de geslachtsorganen. Orale seks kan ook de mondholte infecteren en verschillende soorten kanker veroorzaken. Naast keelkanker kunnen ook tongkanker en vloerkanker ontstaan.

Lees hier meer over het onderwerp: Vaccinatie tegen baarmoederhalskanker

diagnose

De juiste arts voor het diagnosticeren van keelkanker is een oor-, neus- en keelarts. Vaak wordt keelkanker opgespoord door een eenvoudig spiegelonderzoek, waarbij een geschikt instrument in de mondholte wordt ingebracht.

Met behulp van een eenvoudig echografisch onderzoek (echografie) kunnen de cervicale lymfeklieren worden aangetoond en kan mogelijke kolonisatie van keelkanker worden aangetoond. Daarnaast wordt onder algehele narcose een zogenaamde panendoscopie uitgevoerd om weefselmonsters te verwijderen (Biopsieën) voor het exacte pathologische onderzoek.
Endoscopie betekent zoiets als "naar binnen kijken" en wordt over het algemeen gebruikt om lichaamsholten te onderzoeken en te visualiseren.

Ten slotte moet ook computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden uitgevoerd.
Hier kan de omvang van de tumor het beste worden beoordeeld en kan ook een mogelijke doorbraak van de keelkanker naar nabijgelegen structuren worden vastgesteld. Omdat virussen ook keelkanker kunnen bevorderen, kan een bloedtest nuttig zijn en het vermoeden ondersteunen als het bloed wordt gevonden.

preventie

Het beperken van alcohol- en tabaksgebruik is bijzonder nuttig tegen het ontstaan ​​van keelkanker. Het is natuurlijk nog beter om het helemaal zonder te doen. Een goede mondhygiëne en gezonde voeding hebben ook een positief effect. Er is geen vaccinatie tegen de virussen die de ontwikkeling van keelkanker kunnen bevorderen.

Epidemiologie

Afhankelijk van waar de keelkanker zich precies bevindt, zijn er verschillende frequenties. Geslacht speelt ook een rol. Het valt op dat vooral oudere mannen worden getroffen. Door de veranderende levensstijl van vrouwen neemt het aantal getroffen vrouwen echter toe.

De reden hiervoor zou de veranderde rook- en drinkgewoonten moeten zijn. In het geval van nasofaryngeaal carcinoom kunnen ongeveer 0,5 nieuwe gevallen per 100.000 inwoners worden geregistreerd, waarbij de getroffen mensen meestal mannen ouder dan 60 zijn.
Een orofarynxcarcinoom, d.w.z. een keelkanker in het gebied van de orofarynx, veroorzaakt 0,5-2 nieuwe gevallen per 100.000 inwoners per jaar, met een significant hogere frequentie bij oudere mannen.
Keelkanker in de onderste delen van de keel, bijgevolg hypofarynxcarcinoom, komt het meest voor met 3,5 nieuwe gevallen per 100.000 inwoners per jaar. Nogmaals, het mannelijke geslacht wordt meer beïnvloed dan het vrouwelijke geslacht.