Buitenste enkelfractuur

Synoniemen

Fibulaire fractuur, malleolaire fractuur, bimalleolaire fractuur, trimalleolaire fractuur, Weber fracturen, fractuur van de fibula, buitenste enkelfractuur,

definitie

Enkelfracturen zoals de laterale enkelfractuur zijn fracturen van het enkelgewricht met verschillende gradaties van ernst. Zowel de binnenste als de buitenste enkels kunnen worden aangetast. Met 10% van de fracturen zijn ze de derde meest voorkomende fractuur bij mensen.

oorzaken

De buitenste malleolusfractuur is het gevolg van een traumatische dislocatie in meer dan 80% van de gevallen (Subluxatie / dislocatie) van het enkelbot van de gewrichtsvormende enkelvork, meestal veroorzaakt door een misstap of val (enkelblessure). Direct geweld als oorzaak is zeldzaam.

Afhankelijk van de stand van de voet op het moment van de blessure en de omvang van de kracht die inwerkt, treden er verschillende blessurepatronen op (zie classificaties).

Symptomen

De buitenste enkelfractuur is de meest voorkomende verwonding aan de bovenste enkel.
De door de breuk van de buitenste enkel (breuk) -gerelateerde symptomen zijn in wezen afhankelijk van het type letsel en de structuren die bij de enkel betrokken zijn. Enerzijds is het belangrijk om te onderscheiden op welk niveau de pauze zit.

De dokter gebruikt de tape die uiteindelijk de twee enkels bij elkaar houdt. Aan de andere kant kunnen ook ligamenten of, minder vaak, botten aan de binnenste enkel, die overbelast of gescheurd kunnen zijn, betrokken zijn bij elke breuk van de buitenste enkel.

Typische symptomen zijn zwelling met roodheid of blauwe plekken op de aangedane voet, pijn bij het stappen op de voet of bij het aanraken van de enkel. Er kan een bewegingsbeperking zijn of een volledig onvermogen om de voet te belasten, met een mogelijk onstabiel gevoel. In sommige gevallen leidt een externe malleolusfractuur tot een verkeerde positie van het gewricht of sensorische stoornissen in het getroffen gebied.

Lees meer over het onderwerp:

• Symptomen van een uitwendige malleolusfractuur
• Buitenste enkelpijn

Definitie van termen

1. Malleolaire fractuur = buitenste of binnenste enkelfractuur
2. Bimalleolaire fractuur = buitenste en binnenste enkelfracturen
3. Trimalleolaire fractuur = buitenste en binnenste enkelfracturen plus fractuur van de achterste rand van het scheenbeen (achterste Volkmann-driehoek)

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Vooral atleten (joggers, voetballers, enz.) Worden vaak getroffen door voetziekten. In sommige gevallen kan de oorzaak van het ongemak van de voet in eerste instantie niet worden vastgesteld.
Daarom vereist de behandeling van de voet (bijv. Achillespeesontsteking, hielspoor etc.) veel ervaring.
Ik focus me op een breed scala aan voetziekten.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie met volledig herstel van de prestatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

classificatie

De meest voorkomende classificatie van enkel- / fibulafracturen in de dagelijkse klinische praktijk is die volgens Danis en Weber (Weber 1966). Het heeft uitsluitend betrekking op de breukhoogte van de fibula in relatie tot de syndesmose:

1. Weber A: fractuur van de punt van de laterale malleolus onder de syndsmose. Syndesmosis altijd intact.
2. Weber B: fractuur van de laterale malleolus ter hoogte van de syndesmose. Syndesmosis meestal gewond, maar niet noodzakelijk met resulterende instabiliteit van het enkelgewricht.
3. Weber C: fractuur van de laterale malleolus boven de syndesmose. Syndesmosis wordt altijd gescheurd met als gevolg instabiliteit van het enkelgewricht.

Als niet alleen de buitenste malleolus door de breuk wordt aangetast, maak dan onderscheid tussen:

• Bimalleolaire fractuur
• Trimalleolaire fractuur
• Verbrijzelde fracturen: vernietiging van het benige enkelgewricht met betrokkenheid van de binnenste en buitenste enkel en de pilon tibiale (tibia).

Met de AO-classificatie (Working Group on Osteosynthesis) kunnen alle fractuurvormen van het enkelgewricht nauwkeurig worden geclassificeerd:

Een fractuur: enkelfractuur onder de syndesmose

• A1 Simpele laterale malleolusfractuur
• A2 buitenste en binnenste malleolusfracturen
• A3 buitenste en binnenste enkelfracturen met postero-mediale fractuur

B-fractuur: enkelfractuur ter hoogte van de syndesmose

• B1 Eenvoudige buitenste malleolusfractuur
• B2 externe en interne malleolusfracturen
• B3 buitenste en binnenste enkelfracturen met postero-laterale fractuur (Volkmann-driehoek)

C fracturen: enkelfractuur boven de syndesmose

• C1 Simpele diafysaire fibulaire fractuur
• C2 Diafysaire fibulaire fractuur, multifragment
• C3 Proximale fibulaire fractuur

De classificatie volgens Lauge-Hansen (1950) maakt onderscheid tussen 4 soorten dislocatiefracturen en houdt rekening met de positie van de voet op het moment van het ongeval, evenals met de richting en omvang van de werkende kracht:

• Supinatie-adductiefractuur (draaien over de buitenrand van de voet)
• Pronatie-abductie fractuur (draaien over de binnenrand van de voet = minder vaak)
• Supinatie-eversiefractuur (2/3 van alle fracturen) = verwondingsmechanisme zoals een ligamentscheur
• Pronatie-eversiefractuur

Diagnose

Als er een gerechtvaardigd vermoeden van een enkelfractuur is, moet altijd een röntgenfoto van het enkelgewricht in twee vlakken (van voren (a.p. afbeelding) en vanaf de zijkant) worden gemaakt. Dit is belangrijk voor het bevestigen van de vermoedelijke diagnose, het beoordelen van de omvang en het type fractuur, het diagnosticeren van de mogelijkheid van andere verwondingen en het plannen van therapeutische maatregelen.

Bij verdenking van een fibulablessure nabij de knie (Maisonneuve-fractuur), moet het gehele onderbeen in twee vlakken worden geröntgend (wordt soms over het hoofd gezien!).

Als het scheenbeen dat de enkel draagt ​​(pilon tibiale) betrokken is bij de fractuur, kan computertomografie (CT) van de enkel nuttig zijn voor een betere evaluatie van de fractuur en voor een behandelplanning.

Behandeling met OP

Chirurgische behandeling van de laterale malleolusfractuur wordt over het algemeen aanbevolen, tenzij de fractuur erg ongecompliceerd is of de risico's van een operatie te groot zijn voor de betreffende patiënt.

Er zijn richtlijnen om te beslissen wanneer het buitenbeenbot moet worden gebroken (Fibula) moet operatief worden behandeld, maar de individuele beoordeling mag niet ontbreken. Als de breuk zich bevindt ter hoogte van het ligament dat de twee botten in het onderbeen aan het onderste uiteinde verbindt en uiteindelijk de enkel bij elkaar houdt (Syndesmosis) en als deze ligamenteuze verbinding zelf gedeeltelijk wordt beschadigd door bijvoorbeeld een niet-continue scheur, zou dit een reden zijn voor een chirurgische behandeling. Gelieve te verwijzen: Syndesmoser-crack

In de geneeskunde wordt dit sterrenbeeld een "Weber type B" externe malleolusfractuur genoemd. Een ander geval, namelijk een "Weber Type C" -breuk, is ook een aanleiding voor een operatie.
De bandachtige verbinding (Syndesmosis) volledig gescheurd, de breuk is gelokaliseerd over de genoemde syndesmosis en een dunne huid (membraan) tussen de twee onderbeenbeenderen is ook gescheurd.
Een ander geval voor een operatie is een simpele breuk onder de syndesmose zonder verdere schade als de twee fragmenten te ver tegen elkaar zijn verschoven (ontwrichte fractuur) en de pauze zou niet langer op natuurlijke wijze genezen. Vervolgens moeten de botten operatief worden teruggebracht naar hun oorspronkelijke positie. De operatie zelf en de gebruikte hulpmiddelen zijn mede afhankelijk van het type breuk, een mogelijk ligamentletsel en de stabiliteit van de enkel.

Verplaatste botdelen worden meestal naast elkaar geplaatst en verbonden en gestabiliseerd met schroeven of metalen platen (Fixatie). Het is belangrijk om de exacte lengte van het buitenste bot te herstellen, anders zal de voet op de lange termijn niet goed staan. Gescheurde banden worden aan elkaar genaaid en indien nodig vastgezet met een extra "stelschroef" die na ongeveer zes weken wordt verwijderd.

Bij gecompliceerde breuken, zoals het type B of C hierboven genoemd, worden "houtdraadbouten" en metalen platen vaak in combinatie gebruikt. In tegenstelling tot stelschroeven kunnen houtdraadbouten druk uitoefenen op de breukspleet door beide botdelen permanent tegen elkaar te drukken, waardoor de botgenezing toeneemt. Platen daarentegen stabiliseren en ondersteunen de breuk vanaf de zijkant en voorkomen zo dat de botdelen verschuiven tijdens het genezingsproces.
In ernstige gevallen, zoals een open fractuur waarbij de botdelen uit de huid steken of een puinfractuur waarbij veel kleine vrije botdelen te zien zijn, kan tijdelijk gebruik van een zogenaamde 'externe fixator', die als een steiger werkt, nodig zijn die de breuken van buitenaf op hun plaats houdt. Het wordt in ieder geval alleen gebruikt voor de eerste spoedbehandeling, die altijd wordt gevolgd door een definitieve, laatste behandeling zoals hierboven beschreven.

Meer over het onderwerp Operatie van een uitwendige malleolusfractuur lees hier.

Niet-chirurgische behandeling

Niet-chirurgische of conservatieve therapie voor een uitwendige enkelfractuur (Enkel fractuur) is een goed alternatief voor chirurgie, waaraan uiteraard de algemene risico's van chirurgie verbonden zijn.
Voorwaarde voor de niet-chirurgische behandeling van een uitwendige malleolusfractuur is dat de fractuur ongecompliceerd en stabiel is.

Een botbreuk is stabiel als de fragmenten niet tegen elkaar worden verschoven, de breuklijn zo recht en glad mogelijk is, er geen botdelen zijn versplinterd en de betrokken botten niet te ver uit elkaar staan.
In het speciale geval van een enkelfractuur wordt zo'n stabiele fractuur, die meestal zonder operatie kan worden behandeld, een Weber A-fractuur genoemd.

De niet-operatieve therapie ziet er dan als volgt uit:

Eerst wordt de enkel gekoeld om bloeding en zwelling te verminderen. Als de zwelling aan de enkel met succes is afgenomen, wordt er een gipsverband om de voet inclusief enkel en onderbeen geplaatst, wat ervoor zorgt dat het gewricht tot wel 6 weken geïmmobiliseerd blijft.
In het algemeen kan het medisch gezien in het geval van een ongecompliceerde Weber A-fractuur de aangedane voet binnen de genezingsperiode volledig met gips worden belast. Op of met de geblesseerde enkel stappen en lopen kan raadzaam zijn als de fractuur in de juiste positie wordt gehouden door middel van een gipsverband van buitenaf, omdat de druk op de randen van de fractuur het genezingsproces bevordert.

Meer gecompliceerde fracturen van de buitenste enkel worden voornamelijk operatief behandeld, maar in uitzonderlijke gevallen wordt dit niet aanbevolen, zoals een bekende stoornis in de bloedsomloop die een operatie te riskant maakt.
In dat geval wordt een pleister van parijs gebruikt om de patiënt gedurende 6 weken te immobiliseren, maar de getroffen persoon moet geleidelijk zijn weg naar een volledige lading voelen onder toezicht van een arts.

Door middel van regelmatige röntgencontroles wordt het genezingsproces van de fractuur beoordeeld en wordt het geschikte tijdstip voor het verwijderen van de pleister bepaald.

Lees meer over het onderwerp: Behandeling van de uitwendige enkelfractuur zonder operatie

complicatie

Bij conservatieve therapie kunnen complicaties optreden, net als bij de operatie van de laterale enkelfractuur.

Complicaties met conservatieve therapie:

• Uitglijden van de breuk (Secundaire ontwrichting)
• Drukschade door gips
• Valse gewrichtsvorming (pseudartrose)
• De ziekte van Sudeck

Complicaties bij operatieve therapie:

• Vaat-, pees- en zenuwletsel
• infectie
• (Uitglijden van de breuk)
• Implantaat wordt losgemaakt
• Valse gewrichtsvorming (pseudartrose)
• De ziekte van Sudeck
• Trombose / longembolie

Perspectief / voorspelling

Ongeacht het type breuk is de prognose voor het herwinnen van een permanent functionele enkel goed. Voorwaarde is een exact fractuurapparaat en het creëren van natuurlijke (anatomische) enkelaandoeningen.

Ongeveer acht weken na de operatie moet een soepel looppatroon worden hervat en fietsen en zwemmen zijn mogelijk. Zeer belastende enkelsporten zoals voetbal en tennis kunnen na ongeveer 3-6 maanden worden hervat.

Looptijd

De genezingstijd van een uitwendige malleolusfractuur is fundamenteel individueel en hangt af van het type fractuur, de stabiliteit en conditie, de leeftijd en het activiteitsniveau van de patiënt en natuurlijk alle bijbehorende verwondingen aan de omliggende structuren.

Als de behandeling niet operatief is, zal het gipsverband gewoonlijk ongeveer zes weken op zijn plaats blijven. Deze tijd is een gemiddelde waarde, die weer afhankelijk is van de leeftijd en de bijbehorende genezingssnelheid van het bot.
Met toenemende leeftijd genezen fracturen langzamer en is de botsubstantie niet altijd direct volledig veerkrachtig.

Zoals bij bijna elke breuk, levert langdurige immobilisatie echter niet noodzakelijk betere resultaten op. De voet moet geleidelijk weer worden belast met behulp van fysiotherapie en oefeningen totdat deze in het beste geval het oorspronkelijke niveau van functionaliteit bereikt. Om het genezingsproces in individuele gevallen correct te kunnen beoordelen, vinden meestal regelmatig röntgenonderzoeken plaats.
Activiteiten die de enkel extreem belasten, zoals bepaalde sporten, kunnen enkele maanden na de behandeling door de arts worden verboden. Na een operatieve therapie is de procedure bijna identiek, bovendien blijven materialen zoals spijkers en schroeven tot een jaar in het bot achter totdat ze worden verwijderd.

Meer informatie over het onderwerp Genezingstijd van een uitwendige malleolusfractuur lees hier.