Hernia op het niveau van L4 / L5

definitie

Een hernia L4 / 5 is een prolaps (uitstappen) van de tussenwervelschijf tussen de 4e en 5e wervel van de lumbale wervelkolom. Bij deze ziekte van de wervelkolom glijdt de binnenste gelatineuze kern (nucleus pulposus) uit zijn oorspronkelijke positie. Het is omgeven door een vezelige ring (annulus fibrosus) die kan scheuren naarmate deze steeds meer versleten raakt.
Delen van de binnenkern en de buitenste vezelring kunnen dan drukken op de zenuwwortels of zenuwvezels die door het aangrenzende wervelkanaal lopen. Dit veroorzaakt neurologische symptomen die kunnen variëren afhankelijk van het type en de ernst van de vernauwde zenuwvezels. Verzakking komt vaak voor tussen L4 en L5 en treft zowel mannen als vrouwen in de leeftijd tussen 46 en 55 jaar.

Zie voor meer informatie: L4-syndroom Dat moet je weten!

Alleen een hernia L5 / S1 komt vaker voor dan een hernia tussen L4 en L5.

Lees meer over het onderwerp op: Hernia tussen L5 en S1

oorzaken

De oorzaken van het ontstaan ​​van een hernia van de lumbale wervelkolom kunnen heel verschillend zijn. Een van de belangrijkste redenen is de toenemende slijtage van de wervellichamen door veroudering. Vezelige ring, geleiachtige kern en ook de omliggende botten worden steeds poreuzer en geven uiteindelijk toe aan de belasting. De geleiachtige kern, die water opslaat en als schokdemper tussen de wervellichamen fungeert, verliest steeds meer de functie om water op te kunnen slaan. Hierdoor ontstaan ​​met name in het achterste deel van de vezelring scheuren. Dit heeft tot gevolg dat de binnenkern snel wegglijdt bij ongelukkige schokkerige bewegingen of zwaar tillen.

Een andere oorzaak kan een permanent onjuiste belasting van de wervelkolom zijn. Een scheve houding aan het bureau of op de werkplek leidt tot een ongelijkmatige verdeling van de belasting en kan leiden tot een hernia in de lumbale wervelkolom. Het is vergelijkbaar als je lang staat. De belasting is het grootst in de lumbale wervelkolom. Daarnaast spelen factoren als leeftijd en obesitas een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van een hernia.
Zwakke rug- en buikspieren stabiliseren de wervelkolom niet voldoende, waardoor de kans op een hernia groter is omdat de slijtage door de overbelasting groter is.
Bovendien kunnen bepaalde sporten die de rug zwaar belasten ook bijdragen aan het ontstaan ​​van een hernia. Letsel door ongevallen zijn minder vaak voorkomende oorzaken.

Lees meer over dit onderwerp op de pagina:

• L4-syndroom Dat moet je weten!
• L5-syndroom
• Oorzaken van een hernia

Afspraak met een specialist voor een hernia?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Een hernia is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

Daarom vereist het behandelen van een hernia veel ervaring.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Symptomen

Symptomen zijn meestal afhankelijk van de hoogte en omvang van de hernia. Als er een verzakking optreedt op niveau L4 / 5, kunnen de zenuwbundels en zenuwwortels die zich daar bevinden, worden beschadigd. De daaropvolgende symptomen zijn afhankelijk van de mate waarin de zenuwen vernauwd en gewond zijn (zie ook: Hernia met zenuwbeschadiging). De zenuwvezels die op niveau L4 / 5 uit het ruggenmerg komen, zijn verantwoordelijk voor bepaalde bewegingen van het been en voor de gevoelige innervatie van beperkte delen van de huid.
Dienovereenkomstig kunnen verwondingen leiden tot gevoeligheidsstoornissen aan de buitenkant van de dij, aan de knieschijf en aan de binnenkant van het onderbeen. De patiënt voelt mogelijk geen aanraking meer op deze delen van de huid. U kunt zich ook verdoofd en tintelend voelen. Veel patiënten omschrijven deze symptomen als tintelingen, tintelingen of gevoelloosheid.

L4 schade
Als de zenuwbanen ernstiger zijn aangetast, kunnen verschillende symptomen van spierfalen optreden. De zenuwvezels van L4 zijn ook verantwoordelijk voor de innervatie van de bovenbeenspieren. De zenuwbeschadiging kan ertoe leiden dat de patiënt de knie niet meer kan strekken. Tegelijkertijd kan het ook moeilijk zijn om de voet op te tillen.

Zie voor meer informatie: L4-syndroom Dat moet je weten!

L5 schade
Schade aan de zenuwen die uit het L5-segment komen, kan leiden tot een verminderde gevoeligheid aan de binnenkant van de dij, de achterkant van de voet en de grote tenen.
De aandoening kan zich hier uiten in gevoelloosheid of tintelingen.
Als dit segment ernstig beschadigd is, kan de teenheffer zijn functionaliteit verliezen. Naast de genoemde neurologische gebreken is de pijn typerend voor een hernia. De pijn treedt op ter hoogte van de beschadigde zenuwen. Dit soort pijn wordt in medisch jargon ook wel radicale pijn genoemd. Het karakter van de pijn is dof en schiet plotseling in, stekende pijn. Bij een hernia op niveau L4 / 5 kan de pijn vooral in het been of zelfs verder in de voet uitstralen.
De ernst van de pijn hangt vaak samen met de ernst van de schade aan de zenuwen. De rugpijn die ontstaat wordt ook wel lage rugpijn genoemd. Bij stress en bepaalde bewegingen, zoals niezen en hoesten, melden de patiënten een verergering van de symptomen, waardoor ze vaak een verlichtende houding aannemen, wat ook bijdraagt ​​aan het verkeerd belasten van de wervelkolom.

In ernstige gevallen van een hernia kunnen zelfs vegetatieve functies, zoals het legen van de blaas en de darm, worden verstoord. De patiënt heeft dan geen gecontroleerde afvoer van urine en ontlasting meer. Dit vormt vaak een enorme psychologische belasting voor de getroffenen.

De hernia in de lumbale wervelkolom kan ook een zogenaamd cauda-equinasyndroom veroorzaken, dat dringend moet worden herkend en, indien onbehandeld, kan leiden tot blijvende dwarslaesie. We raden daarom onze website aan voor meer informatie: Cauda equinasyndroom - heb ik een dwarslaesie?

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van een hernia in de lumbale wervelkolom

Gevoelloosheid (dermatoom)

Een lumbale hernia kan ook verschillende symptomen hebben Doof gevoel optreden. Dit is een gevoelloosheid van verschillende delen van de huid die gevoelig worden geleverd door de beschadigde zenuwen. De klachten kunnen individueel verschillen. Tintelingen, tintelingen of zelfs volledige gevoelloosheid kunnen optreden. De klachten zijn ook afhankelijk van de sterkte van de Zenuwschade. Afhankelijk van de mate van zenuwbeschadiging treden de sensorische stoornissen op in bepaalde huidgebieden. De aanvoergebieden van de zenuwen die uit de wervellichamen L4 / 5 komen, zijn elk verantwoordelijk voor een bepaald huidgebied op het been. Deze afgebakende gebieden worden genoemd Dermatoom aangewezen. Ze geven een belangrijke indicatie van de omvang van de schade als onderdeel van de diagnose. Op deze manier kan de arts op basis van gevoelloosheid op een bepaald huidgebied conclusies trekken over de beschadigde zenuw.

Identificatie spieren L4 en L5

In anatomie en ook in neurologie verstaat men onder Identificatie spieren specifieke spieren die worden geïnnerveerd door een enkel segment van de wervelkolom. Op hetzelfde niveau als het segment is er een voor links en rechts Spinale ganglion, waaruit zenuwvezels komen die bepaalde spieren voeden. Deze belangrijke spieren zijn vooral belangrijk bij het diagnosticeren van verschillende aandoeningen van de wervelkolom. Als deze belangrijke spieren niet werken, kan de arts bepaalde tests gebruiken om een ​​eerste indicatie te krijgen van het niveau van de Wervelkolom het letsel zou kunnen zijn. De symptomen variëren van spierzwakte tot functieverlies van de spier.
De omvang hangt af van de ernst van de zenuwbeschadiging. Bovendien zeker Reflexen verzwakt of niet meer oplosbaar. De belangrijkste spier voor segment L4 is de grote dijbeenspier (Quadriceps femoris spier). Het maakt diffractie in de heup gewricht en het uitrekken in Kniegewricht. Als de verantwoordelijke zenuw wordt beperkt door een verzakking, kunnen er faalverschijnselen optreden. Verder is de functie van de zenuw met de Patellaire peesreflex getest worden. Om dit te doen, tikt de arts lichtjes onder de met een reflexhamer Knieschijf (Patella) op de stevige pees van de spier die daar loopt. Normaal gesproken zou het been naar voren springen. Als de zenuw beschadigd is, kan de reflex verzwakt zijn of zelfs helemaal niet manifesteren.

De belangrijkste spier voor lumbaal segment 5 is de extensor van de grote teen (Extensor hallucis longus spier).Als dit segment beschadigd is, kan de patiënt, afhankelijk van de ernst van het letsel, niet meer bewust de grote teen strekken. De arts kan ook de functie van dit zenuwstelsel testen met de Tibialis posterieure reflex (TPR). De arts tikt met een speciale reflexhamer op de corresponderende pees van de spier aan de binnenkant van de voet onder de uitstekende enkel. Enerzijds is enerzijds een interne rotatie (supinatie) van de voet en anderzijds ook de extensie van de grote teen te zien. Als er sprake is van duidelijke schade aan het zenuwstelsel en dus aan de karakteristieke spier, kan deze reflex niet worden geactiveerd.

Symptomen rechts of links

Meest Hernia-schijven komen voor in het gebied van de lumbale wervelkolom en beïnvloeden de segmenten L4 / L5. Omdat een dergelijke verzakking het wegglijden van de tussenwervelschijf is, kan deze in verschillende richtingen bewegen. Het kan omhoog of omlaag en naar rechts of links schuiven. Bij een links- of rechtsverschuiving spreekt men van een medio-laterale hernia. Dit leidt vaak tot verschillende symptomen.
De zenuwwortels komen uit de zenuwwortel links en rechts uit een segment van de wervelkolom Ruggengraat zenuwen uit. Ze nemen de innervatie van spieren over of anders interne organen. Als de tussenwervelschijf zijwaarts (lateraal) wegglijdt, worden deze zenuwwortels samengedrukt en worden de zenuwen vernauwd. Hoe langer deze druk op de zenuwen is, hoe sterker de symptomen. Vaak komt het enerzijds aan de ene kant Rugpijn en ook voor pijn in het overeenkomstige been.
De onderzoeken aan het been kunnen dan informatie geven over de hoogte van het geblesseerde segment. Beeldvorming kan dan de volledige omvang van de verwonding onthullen.
Op de foto's kun je ook zien aan welke kant (rechts, midden, links) de Tussenwervelschijf heeft bewogen.

Diagnose van een hernia in de lumbale wervelkolom

De diagnose hernia L4 / 5 kan heel goed worden gesteld als onderdeel van een neurologisch onderzoek.
Naast een gedetailleerde anamnese van de klachten en vooral de pijn, kan de arts met behulp van verschillende tests snel informatie inwinnen over bestaande zenuwbeschadigingen. Met een reflexhamer test hij de reflexen op armen en benen, de gevoeligheid van verschillende huidgebieden en ook de beweeglijkheid van verschillende spieren.
Daarnaast kan de zenuwgeleidingssnelheid ook worden bepaald door een meting. Het geeft informatie over de functie van de zenuwen. Afhankelijk van hoe goed de reflexen kunnen worden verholpen of waar de pijn uitstraalt, kan de arts conclusies trekken over welke zenuwwortels beschadigd kunnen zijn. Ook wordt gekeken naar de houding en het verloop van de wervelkolom.

Lees meer over het onderwerp: Bragard-test

De diagnose van een hernia wordt meestal bevestigd door een radiologisch onderzoek. De voorkeursmiddelen zijn beeldvormingsmethoden zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantietomografie (MRI van de lumbale wervelkolom).
Met MRI van de lumbale wervelkolom en met CT wordt de wervelkolom grafisch weergegeven. In een MRI van de lumbale wervelkolom kunnen ook de omliggende weke delen structuren zoals de tussenwervelschijf goed in beeld worden gebracht. In het geval van een verzakking kan de röntgenfoto zelf kleine scheurtjes in de tussenwervelschijf vertonen.
Daarnaast is de hernia L4 / 5 zelf ook heel goed te herkennen als er vanaf de zijkant van de wervelkolom wordt gefotografeerd.
De tussenwervelschijf van de lumbale wervelkolom is dan voortgeschoven in het wervelkanaal en de achterste oppervlakken van de omringende wervellichamen zijn ook dichter bij elkaar.
De kraakbeenoppervlakken van de wervellichamen kunnen poreus zijn door slijtage en onjuiste belasting. De procedures (CT / MRT van de lumbale wervelkolom) kunnen ook worden ondersteund door het toedienen van contrastmiddel, dat in de ader wordt geïnjecteerd. De structuren zijn dan nog duidelijker te zien.

MRI van de lumbale wervelkolom

Afbeelding van een MRI van de lumbale wervelkolom:

Groen: wervellichamen
Rood: hernia L4 / 5
Blauw: facetgewrichten L4 / 5
Paars: processus spinosus

Therapie van een hernia L4 / 5

Conservatieve therapie

In de meeste gevallen is een schijfverzakking Conservatief behandeld. In de regel is de rustperiode beperkt tot ongeveer zes tot acht weken. Dit varieert sterk, afhankelijk van het type en de ernst van het schijfletsel. Dit betekent dat er geen chirurgische ingreep is.
Als onderdeel van conservatieve therapie is het eerste dat u moet doen, de Wervelkolom en het verlichten van pijn staat voorop. In acute gevallen mag de patiënt de wervelkolom daarom niet belasten. Met veel rust en zorg kunnen ze dat ontstekingsprocessen Genees eerst op de tussenwervelschijven.

Bovendien omvat conservatieve therapie een medicamenteuze pijntherapie voor een hernia. In de vorm van tabletten of directe lokale injecties kunnen medicijnen worden gegeven om pijn te verlichten. Injecties in het geblesseerde gebied van de wervelkolom kunnen ongemakkelijk zijn, maar hebben snelle, pijnstillende effecten. Ook worden er vaak medicijnen gegeven om de spieren te ontspannen zodat de patiënt de symptomen kan verlichten geen verlichtende houding waardoor de symptomen vaak erger worden. Hebben ook een spierontspannend effect warmte en deskundig licht Massages. Ook ontspannend Elektrotherapie wordt vaak gebruikt. Regelmatige fysiotherapie om de spieren te versterken is ook nuttig.

Veel uitgebreidere informatie over dit onderwerp is te vinden op: Therapie van een hernia van de lumbale wervelkolom

chirurgie

EEN chirurgie wordt vooral nodig wanneer de symptomen erg geavanceerd en te uitgesproken zijn Tekenen van verlamming komt. Ook de duur van de hernia speelt een doorslaggevende rol. Hoe langer een zenuw bekneld is, hoe kleiner de kans dat deze herstelt en blijft functioneren.

Een operatie wordt de patiënt aanbevolen, zelfs als conservatieve therapie niet succesvol is. De operatie vindt steeds vaker plaats dan minimaal invasieve interventie in plaats van. Dienovereenkomstig is slechts een kleine incisie nodig en wordt de operatie zelf uitgevoerd door een microscoop en met geschikte kleine instrumenten. Het doel van de operatie is om het uitglijden te behouden Tussenwervelschijf van de Wervelkanaal verwijderen. Hierdoor worden de beknelde zenuwen ontlast en kunnen ze herstellen. De tussenwervelschijf kan eventueel worden vervangen door geschikte materialen zodat tussen de Wervellichamen een Schok absorbeerders evenals bescherming van bot houdt aan. Een operatie duurt doorgaans tussen de 30 en 60 minuten. Na de operatie kan de patiënt rechtop zitten. Het kan nodig zijn om een ​​licht lijfje te dragen. Dan de werveling en ook de patiënt kan beter herstellen van de klachten. Als er meerdere hernia's zijn, kan een deel van de wervelkolom ook volledig worden verstijfd.

Oefeningen / fysiotherapie bij een hernia in de lumbale wervelkolom

Regelmatig Fysiotherapie voor een hernia is van groot belang bij de behandeling van hernia. Het doel is om de rug- en buikspieren opnieuw op te bouwen en te versterken. Dit zou de stabiliteit van de wervelkolom moeten bevorderen. Fysiotherapie omvat ook Massagesdie de spieren kunnen losmaken, een slechte houding kunnen voorkomen en tegelijkertijd pijn kunnen verlichten. Als onderdeel van de therapie leert de patiënt ook oefeningen die hij thuis zelfstandig kan doen. Denk hierbij aan bijvoorbeeld rekoefeningen met behulp van banden of een oefenbal. Rechtop zitten op een grote bal en zachtjes rond je heupen draaien, ontspant de spieren in de lumbale regio. Tegelijkertijd worden ligamenten losgemaakt en versterkt. Oefeningen onder water zijn erg spaarzaam voor de rug. Hiertoe worden cursussen in de vorm van Aqua-aerobics meestal ook specifiek aangeboden voor rugklachten.
De patiënt leert oefeningen en ook die op de basisschool juiste houding bij langdurig staan ​​of zitten om zijn rug te ontlasten. De oefeningen zijn bedoeld om de rugspieren te versterken en beweging te bevorderen. Het is belangrijk ervoor te zorgen dat alle oefeningen pijnloos worden uitgevoerd en voldoende worden herhaald. Ontspanningsoefeningen kunnen in het dagelijks leven heel goed zijn en kunnen ook tussendoor worden gedaan. Ze voorkomen het verlichten van houdingen en spanning.

U kunt ook meer over dit onderwerp lezen op: Oefeningen na een hernia van de lumbale wervelkolom

Sporten na hernia L4 / 5

Niet elke sport kan onmiddellijk na een hernia opnieuw worden uitgevoerd. De rug moet eerst worden gespaard en ontlast. Anders kunnen de symptomen zeer snel weer verergeren of ontstaan ​​er nog meer schijfletsels. Oefening verdient de voorkeur, die de rug- en buikspieren in gelijke mate belasten en versterken.

Schokkende bewegingen en schokken moeten ook worden vermeden. Sporten zoals zwemmen, wandeltocht, Nordic walking, Pilates en Langlaufen. Sporten die de rug extreem belasten, moeten worden vermeden vanwege het risico op blessures. Compressiebewegingen en draaiende bewegingen kunnen ook schadelijk zijn voor een eerder beschadigde rug. Dus de patiënt zou aan moeten zijn tennis, gymnastiek doen, squash, badminton en ook Skiën aanvankelijk worden afgezien.

Verder moeten de spieren worden versterkt met lichte oefeningen. Bodybuilding en gewichtheffen belasten de wervelkolom te zwaar en beschadigen de tussenwervelschijven verder en mogen pas weer worden opgepakt als ze volledig genezen zijn.