Ademhalingsacidose

definitie

Ademhalingsacidose is een verandering van de pH-waarde in het bloed naar het zure bereik. De normale pH van het bloed schommelt tussen 7,38-7,45. Bij respiratoire acidose daalt de pH-waarde.

Zoals de naam suggereert, is de aanwezigheid van respiratoire acidose te wijten aan een ademhalingsstoornis. De patiënt is gehypoventileerd, wat betekent dat hij minder ademt dan normaal. Evenwichtige ademhaling is echter essentieel om de fysiologische pH van het bloed te behouden. Het ligt dus voor de hand dat als de ademhaling wordt verstoord, de pH-waarde ook pathologisch verandert.

oorzaken

Ademhalingsacidose ontstaat door hypoventilatie, een situatie waarin de patiënt te weinig ademt. Hij ademt dus te weinig CO2 uit, het hoogste zuurgehalte in het bloed. Tegelijkertijd is er nog een ander probleem: door onvoldoende ademhaling inhaleert de patiënt ook te weinig zuurstof.

De redenen voor de aanwezigheid van hypoventilatie zijn verschillend, de meest voorkomende zijn de volgende:

• Longaandoeningen die ademhalen bemoeilijken, zoals astma of bronchitis,

• De schade aan het ademhalingscentrum,

• Globale respiratoire insufficiëntie.

COPD

COPD (Engels voor "chronische obstructieve longziekte") is een chronische obstructieve longziekte. Er is een vernauwing van de luchtwegen waardoor het uitademen wordt belemmerd. De belangrijkste symptomen van deze aandoening zijn kortademigheid, hoesten en sputum.

De twee meest voorkomende oorzaken zijn chronisch roken van sigaretten en een genetisch defect, het zogenaamde alfa-1 antitrypsinedeficiëntie. In beide gevallen is er een pathologische verandering in het longweefsel: de elastische vezels van de longen nemen af, het weefsel wordt steeds meer "hard". Er ontstaat longemfyseem, dit zijn kleine longblaasjes die door het ontbreken van elastische vezels te veel worden opgeblazen en niet meer terugkeren naar hun oorspronkelijke vorm. U neemt niet meer deel aan de gasbeurs.

Aangezien, zoals ik al zei, uitademing bij COPD niet fysiologisch is, d.w.z. niet zoals bij een persoon met gezonde longen, blijft er meer CO2 in de longen achter dan zou moeten, en resulteert respiratoire acidose. Omdat het hoge CO2-gehalte in het bloed een verhoogde ademhalingsdrang veroorzaakt, ademen de patiënten meer en oefenen ze zich overmatig in. Om ze te ontlasten worden ze in de kliniek geventileerd. Dit betekent dat er meer O2 beschikbaar is voor de patiënt, en ze ademen ook gemakkelijker uit, wat betekent dat ze minder hoeven te ademen.

Bovendien krijgen patiënten bij een acute uitbraak medicatie die de bronchiën verwijden. Dit helpt ook de getroffenen om voldoende en fysiologisch te ademen.

diagnose

De diagnose van respiratoire acidose wordt gesteld door middel van bloedgasanalyse van het arteriële bloed. Dit betekent dat er niet zoals gewoonlijk bloed uit een ader wordt afgenomen, maar uit een slagader. Het bloed wordt naar het laboratorium gestuurd. Daar wordt de pH-waarde bepaald evenals de exacte pCO2, d.w.z. de partiële druk van CO2. Aan de hand van deze waarden kan dan eerst worden bepaald of er sprake is van acidose en of de oorzaak hiervan hypercapnie is, dus een te hoge CO2-concentratie in het bloed. Is de pH lager dan 7,35 en is de pCO2 hoger dan 45 mmHg, dan is er per definitie sprake van respiratoire acidose.

Lees ook ons ​​artikel "Acidose"voor meer informatie over het klinische beeld.

BGA

Bij bloedgasanalyse worden bepaalde parameters gemeten in het arteriële bloed zodat een uitspraak kan worden gedaan over de zuur-base-balans en over de elektrolyten in het plasma.

Als er sprake is van geïsoleerde respiratoire acidose, vallen de volgende waarden buiten het normale bereik:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Als de respiratoire acidose al lang aanwezig is, treedt er zogenaamde metabole compensatie op. Dit betekent dat het andere systeem, dat de zuur-base-balans regelt, de ontsporing tegengaat. Bij respiratoire acidose is er sprake van een aandoening van het ademhalingssysteem, d.w.z. de longen. In dit geval grijpt het metabolische systeem, d.w.z. de nieren, in om een ​​volledige metabolische ontsporing tegen te gaan. Om de pH zoveel mogelijk binnen het normale bereik te houden, scheiden de nieren minder bicarbonaat uit. Dus basische valenties worden in het lichaam bewaard om de zure overmaat vast te houden. Dit betekent dat als u chronische respiratoire acidose heeft, de BGA er als volgt uit kan zien:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (in plaats van de normale 36-44 mmHg)

• pO2 61% (door onvoldoende ademhaling wordt het bloed onvoldoende geoxygeneerd)

• HCO3- 36,6 mmHg (meestal tussen 22-26 mmHg)

• BE +8 (meestal - / + 2)

Ben je geïnteresseerd in de menselijke pH in het algemeen? Lees dan ook ons ​​artikel "pH bij mensen".

Wat kunnen de gevolgen op lange termijn zijn van respiratoire acidose?

Zoals vermeld in de sectie "BGA", leidt langdurige respiratoire acidose tot metabolische compensatie, waarbij meer bicarbonaat wordt vastgehouden. Hierdoor blijft de pH-waarde grotendeels neutraal.

Als er sprake is van uitgesproken respiratoire acidose, worden de lippen van de patiënt blauwachtig van kleur. De reden hiervoor is dat het bloed niet genoeg zuurstof bevat. Patiënten ervaren ook vaak kortademigheid. Omdat kortademigheid een onbetrouwbaar teken is, zijn andere symptomen belangrijker:

• Racehart (tachycardie)

• Verhoging van de bloeddruk

• Pulmonale hypertensie

• Roodheid van de huid van het gezicht

• Verwarring tot het punt van coma.

Gevolgen op de lange termijn die zich symptomatisch manifesteren maar niet acuut levensbedreigend zijn, zijn de volgende:

• vermoeidheid

• Stemmingswisselingen

• Prestatiekink

• verhoogde vatbaarheid voor infectie

• broze nagels

• Haaruitval

• verhoogde gewrichtsproblemen bij reumatoïde artritis.

Het is indrukwekkend dat respiratoire acidose een aantal onaangename symptomen kan veroorzaken, daarom moet behandeling worden gezocht.

Lees ook ons ​​artikel hierover: Ik herken respiratoire acidose aan deze symptomen

therapie

De primaire therapie voor respiratoire acidose is het bestrijden van de oorzaak van de aandoening.

Als de oorzaak een obstructie van de luchtwegen is, moet deze worden verwijderd. Vaak helpt het om de patiënt in eerste instantie kunstmatige beademing te geven door middel van intubatie om fysiologische ademhalingscondities te creëren.

Bronchitis moet worden behandeld met antibiotica.

Als de ademhalingsdepressie het gevolg is van toediening van opiaten, moet deze worden beëindigd. Om het opiaatniveau te neutraliseren, kunt u een medicijn geven dat het opiaat weer ineffectief maakt.

Medicijnen die de luchtwegen verwijden, kunnen hier ook helpen. Meestal wordt theofylline of een bèta-sympatomimeticum gegeven in de vorm van een spray om de bronchiën te verwijden om het ademen te vergemakkelijken. Dit is vooral nodig bij een astmatische aandoening.

Meer informatie over de therapie van astmatische aandoeningen vindt u hier: De belangrijkste medicijnen voor astma.

voorspelling

De prognose voor respiratoire acidose hangt volledig af van wat de oorzaak van de aandoening is en of deze permanent kan worden verholpen.

Als de oorzaak een zuivere luchtwegobstructie is, is respiratoire acidose een puur symptoom en verdwijnt zodra de luchtwegobstructie is verwijderd.

Als er schade is aan de hersenstam, is er in de meeste gevallen helaas geen therapeutische optie. Maar het moet ook gezegd worden dat de hersenstamschade ontstaat als de patiënten na ernstige ongevallen op de intensive care liggen en hun overlevingskansen sowieso al erg laag zijn.

Als de patiënt aan COPD lijdt, zijn de luchtwegen chronisch vernauwd. Dit betekent dat hij ook chronische respiratoire acidose krijgt. COPD is natuurlijk een ernstige, progressieve ziekte, maar het voordeel van respiratoire acidose is dat het lichaam langzaam en veilig aan de aandoening kan wennen zonder plotseling te ontsporen. Dit betekent dat de patiënt meerdere jaren in deze omstandigheden kan leven als ze matig zijn en metabolisch in evenwicht kunnen zijn. Voorwaarde hiervoor is een intacte nier. Als zich een acute exacerbatie van COPD voordoet, d.w.z. een acute aanval met kortademigheid, krijgen de patiënten een sympathicomimeticum dat de luchtwegen kan openen.

Over het algemeen kan worden gezegd dat er tal van oorzaken zijn van ademhalingsfalen. De therapie en prognose zijn zeer variabel en moeten individueel op de patiënt worden afgestemd.