Diagnose

Bronchoscopie

invoering

Bronchoscopie is een medische procedure die zowel diagnostisch als therapeutisch van groot belang is.
Bij bronchoscopie kunt u een bronchoscoop gebruiken om naar de bovenste luchtwegen en grote bronchiën te kijken.
Hiervoor wordt een camera op een lange, flexibele staaf door de mond en keel in de luchtpijp geduwd.

Vervolgens kunnen de luchtpijp en de delen van de luchtwegen erachter worden bekeken.
Daarnaast kan bronchoscopie worden gebruikt om kleine weefselmonsters te nemen en, indien nodig, medicatie of andere therapeutische ingrepen uit te voeren.

Indicaties voor een bronchoscopie

In de meeste gevallen wordt een bronchoscopie gedaan voor diagnostische doeleinden.
Het doel is vaak om een tot nu toe onduidelijke ziekte van de luchtwegen op te helderen.
Indien nodig kan een longweefselziekte ook worden opgehelderd als onderdeel van een bronchoscopie.

Als de beeldvorming bijvoorbeeld een massa in het longweefsel nabij de grote bronchiën laat zien, kan tijdens een bronchoscopie een echografisch onderzoek van de laesie worden uitgevoerd en kunnen indien nodig ook monsters worden genomen.

Bronchoscopie kan ook therapeutisch vele functies vervullen.
Er kunnen bijvoorbeeld vreemde voorwerpen uit de bronchiën worden verwijderd.
Afscheidingen die zich in de bronchiën hebben gevestigd, kunnen ook tijdens bronchoscopie worden afgezogen. Indien nodig moeten kleine stents worden ingebracht bij ernstige vernauwingen of moeten de bronchiën opnieuw worden uitgezet.

Bloedingen kunnen ook worden vastgesteld en behandeld met een bronchoscopie.
Formeel behoort ook de zogenaamde vezeloptische intubatie, waarbij intubatie onder zicht met een camera wordt uitgevoerd, tot de bronchoscopie.
Niet alle delen van het bronchiale systeem worden echter bekeken, maar deze techniek wordt gebruikt om de buis door de stembanden te geleiden.

Als je meer wilt weten over intubatie, bekijk dan ons artikel: De intubatie - alles wat u moet weten

Dit is hoe de diagnose wordt gesteld

Bronchoscopie speelt een belangrijke rol bij de diagnose van luchtwegaandoeningen.
Op deze manier kunnen verschillende aspecten worden beoordeeld met deze weerspiegeling van de luchtwegen.
Tijdens bronchoscopie kunnen bijvoorbeeld vreemde lichamen of vernauwingen worden ontdekt.
Bovendien kan bronchoscopie ook irritatie van de luchtwegen of ontsteking veroorzaken.

Daarnaast is het tijdens het onderzoek ook mogelijk om monsters te nemen uit het slijmvlies van de luchtwegen of uit het longweefsel direct grenzend aan de bronchiën.
Onduidelijke massa's kunnen worden gebiopteerd (bemonstering met behulp van een dunne naald), vervolgens wordt het weefsel beoordeeld onder een microscoop en kan een diagnose van de onduidelijke massa worden gemaakt.

Verdere diagnostische opties bij bronchoscopie zijn het resultaat van de gelijktijdige echografie (EBUS = endobronchiale echografie).
In plaats van de normale bronchoscoop wordt er een gebruikt die tevens dienst doet als ultrasone sonde. Hierdoor kunnen ruimtebeslag nabij de bronchiën vaak aanvullend worden beoordeeld.

uitvoering

Een bronchoscopie wordt meestal onder sedatie uitgevoerd, voor het onderzoek wordt een vorm van korte anesthesie geïnitieerd zodat de onderzochte slaapt tijdens de ingreep, geen pijn ervaart en zich het onderzoek daarna niet meer herinnert.
De sedatie is echter niet zo diep als een echte anesthesie en gaat daarom gepaard met een significant lager risico op complicaties.

Als de te onderzoeken persoon verdoofd is, wordt de bronchoscoop (meestal een camera op een lange flexibele staaf) via de mond en keel in de luchtpijp gestoken.
Het eerste gecompliceerde knelpunt hiervoor ligt in het gebied van de stembanden.
Door de bronchoscoop met de camera te geleiden is de doorgang echter meestal probleemloos mogelijk.

De bronchoscoop gaat dan dieper in de luchtwegen, die aanvankelijk vertakken in een rechter en een linker vertakking, dan vertakken de twee zijden zich nog verder.
Alle luchtwegsecties die met de bronchoscoop kunnen worden bereikt, kunnen dan het beste systematisch worden onderzocht. Afhankelijk van de indicatie kan dan een bepaald punt in het gebied van de luchtwegen worden gezocht.

Als er bijvoorbeeld een monster uit een bepaald gebied in de longen moet worden genomen, kan met de bronchoscoop gericht naar dit gebied worden gezocht.
Indien nodig wordt de bronchoscopie in dit geval uitgevoerd met een endoscoop die ook geschikt is voor echografie.

De bronchoscopen hebben ook een werkkanaal waardoor een kleine pincet of naalden kunnen worden ingebracht.
Directe bemonstering is dus mogelijk.
Als wordt gezocht naar een algemene aandoening van de luchtwegen, kan ook op verschillende punten in het bronchiale systeem een monster worden genomen.

Na voltooiing van het onderzoek wordt de bronchoscoop voorzichtig verwijderd, waarbij ervoor wordt gezorgd dat er geen bloeding in het bronchiale systeem is.
Indien nodig kunnen ook kleine bloedingsbronnen direct worden behandeld.
Na het verwijderen van de bronchoscoop uit de luchtwegen wordt de sedatie afgebouwd zodat de onderzochte persoon langzaam weer wakker wordt.
Dit wordt meestal gevolgd door een korte observatiefase in een verkoeverkamer.

Behandelingen met de bronchoscoop

Naast veel diagnostische hulpmiddelen biedt bronchoscopie ook veel therapeutische mogelijkheden.
Een vreemd lichaam kan bijvoorbeeld tijdens een bronchoscopie uit het luchtwegsysteem worden verwijderd.
Diagnostiek en indien nodig verwijderen van een vreemd lichaam is de meest voorkomende indicatie voor een bronchoscopie in bijvoorbeeld de kindergeneeskunde.

Meestal gaat het om het verwijderen van kleine stukjes voedsel (pinda's, stukjes wortel, enz.).
Daarnaast kunnen tijdens een bronchoscopie vloeibare stoffen zoals afscheidingen uit de bronchiën worden gezogen.
Dit is een belangrijke reden voor een bronchoscopie, vooral bij mensen die invasief worden beademd.

In het geval van bijzonder uitgesproken vernauwingen in het gebied van de bronchiën, kan bronchoscopie worden gebruikt om deze gebieden te verwijden (verwijden).
Indien nodig wordt een stent ingebracht.
Een stent is een metalen of plastic buis (mogelijk ook gewoon een gaasachtige buis) die de uitgezette vernauwing open blijft houden.

Een andere therapeutische optie van bronchoscopie is de lokale introductie van medicatie.
Bronchodilaterende geneesmiddelen zoals salbutamol kunnen bijvoorbeeld worden toegediend als onderdeel van een bronchoscopie.
Bestraling van delen van de long dichtbij de bronchiën kan ook worden uitgevoerd tijdens een bronchoscopie.
Hiervoor wordt met de bronchoscoop een kleine stralingsbron op de juiste plaats in het bronchiale systeem gebracht.
Dit betekent dat puur lokale bestraling kan plaatsvinden zonder dat veel gezond longweefsel door de therapie wordt aangetast.

Lees ook ons artikel: Vreemde voorwerpen in de longen: dat moet u doen!

Duur van een bronchoscopie

De duur van een bronchoscopie hangt enigszins af van de indicatie voor het onderzoek.
Een ongecompliceerde, puur diagnostische bronchoscopie is meestal binnen één tot twee uur voltooid.
Als er daarentegen extra biopsieën moeten worden genomen, kan de bronchoscopie enigszins worden verlengd.
Vooral als er na het afnemen een kleine bloeding optreedt en deze bronchoscopisch moet worden gestopt, kan dit het onderzoek verlengen.

Als de bronchoscopie alleen wordt uitgevoerd om secreties uit de luchtwegen op te zuigen, kan de duur aanzienlijk worden verkort.

Bij therapeutische ingrepen zoals lokale bestraling kan de bronchoscopie aanzienlijk langer duren.
In de meeste gevallen kan bronchoscopie zonder complicaties worden uitgevoerd.

Complicaties / hoe gevaarlijk is het?

In de meeste gevallen kunnen bronchoscopieën zonder complicaties worden uitgevoerd.
Er kunnen echter tijdelijke symptomen optreden na een bronchoscopie.
Deze kunnen vaak worden verklaard door de begeleiding van de bronchoscoop.

Het kan bijvoorbeeld de tanden beschadigen, dus losse tanden en implantaten moeten vóór een bronchoscopie door een tandarts worden behandeld.
Bovendien kan het gebied waar de bronchoscoop doorheen gaat, het slijmvlies beschadigen en bloedingen veroorzaken.
Deze kunnen echter meestal weer borstvoeding krijgen als onderdeel van bronchoscopie.

Schade aan de stembanden door de bronchoscoop is ook mogelijk.
Slechts in zeldzame gevallen wordt de bronchoscoop verkeerd geleid, waarbij de endoscoop in de slokdarm terechtkomt in plaats van in de luchtpijp.
Deze fout wordt echter snel verholpen door contact op te nemen met de camera.

De bronchoscoop kan ook verwondingen veroorzaken in de diepere luchtwegsecties.
Tijdelijke bloeding treedt vaak op wanneer extra biopsieën worden genomen, die ofwel vanzelf snel stoppen of lokaal worden behandeld tijdens de bronchoscopie.
Slechts in zeer zeldzame gevallen treden grote verwondingen op, zoals het doorboren van de luchtpijp of het verwonden van aangrenzende organen.

Verdere complicaties kunnen bijvoorbeeld ontstaan door sedatie.
Dit kan leiden tot allergische reacties op het gebruikte medicijn.
Een onjuiste regeling van de bloedsomloop, bloeddruk en hartslag is ook mogelijk.

Bovendien kunnen infecties in de gehele luchtwegen voorkomen.
Over het algemeen zijn bronchoscopieën routinematige interventies, zodat er zelden ernstige complicaties optreden.

Extra informatie

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in andere artikelen met betrekking tot apparaatdiagnostiek in de geneeskunde: