Tandheelkunde-Online

Pijn na wortelvulling

invoering

De wortelvulling is de laatste stap van een wortelkanaalbehandeling en sluit de kanalen van de tand af tegen bacteriën. De aangetaste tand kan pijnlijk zijn, vooral in de eerste dagen na het vullen van de wortel, omdat de ingreep een zekere mate van irritatie van de tand veroorzaakt. Maar waar komt deze pijn vandaan en hoe lang duurt het? Moet ik me zorgen maken dat het ongemak een teken is dat de wortelvulling is mislukt?

Oorzaken van pijn na wortelvulling

Een lichte pijn in de eerste dagen na een wortelvulling hoeft in de eerste plaats geen reden tot bezorgdheid te zijn, omdat de ingreep zelf altijd gepaard gaat met een zekere mate van irritatie van de tand. Het inbrengen van de wortelvulling en het daaropvolgende knijpen en knijpen kan deze pijn veroorzaken. De behandelaar informeert de patiënt dat de tand de eerste dagen na de behandeling ongemak kan veroorzaken en dat dit geen teken is van een mislukte therapie.

Deze klachten verdwijnen echter meestal na één tot twee weken volledig. Als de symptomen aanhouden, kan dit erop wijzen dat er bacteriën in het kanaalsysteem zijn achtergebleven. Ontoereikende spoeling of massale ontsteking aan de punt van de wortel kan pijnlijke ontstekingscellen en bacteriën veroorzaken, zelfs na het vullen. De bacteriën vormen antigenen en gifstoffen, die alleen door de gesloten wortelvulling naar beneden kunnen ontsnappen en zo een ontstekingsreactie uitlokken.

Waarom is er pijn?

De pijn na een voltooide wortelvulling kan door verschillende factoren worden veroorzaakt.

De definitieve wortelvulling is op het verkeerde moment geplaatst:
Een ontsteking onder de wortelpunt, een apicale parodontitis, vereist een langere genezingstijd. Allereerst wordt een tijdelijk medicatie-inzetstuk in de wortelkanalen geplaatst, wat een antibacteriële en pijnstillende werking heeft. Dit medicijn zal meerdere keren door de tandarts worden vervangen totdat de ontsteking afneemt. Pas dan zijn de wortelkanalen eindelijk gevuld.
Als het proces voortijdig wordt onderbroken, waardoor een definitieve wortelvulling wordt geplaatst, hoewel het weefsel rond de worteltop niet is genezen, zitten de bacteriën als het ware in het kanaal vast. Hierdoor kan de ontsteking zich verwijden nadat de wortelvulling is geplaatst en verder weefsel infiltreren, waardoor de klachten verergeren.
De wortelvulling is te kort, blaren, niet wanddicht:
Bacteriën kunnen nog steeds het wortelkanaal binnendringen en ontstekingen en pijn veroorzaken.
De wortelvulling is te lang:
Als het wortelvulmateriaal buiten de wortelpunt uitsteekt, is het omliggende weefsel geïrriteerd en reageert het mogelijk met een ontsteking om het exogene materiaal af te breken. Dit is vooral gevaarlijk in de bovenkaak, omdat door de nauwe relatie met de maxillaire sinus een te lange wortelvulling in de maxillaire sinus kan uitsteken en daar een ontsteking kan veroorzaken.
De tand breekt of is gespleten:
Een longitudinale of transversale fractuur na een wortelvulling is altijd een mogelijke complicatie die ervoor zorgt dat bacteriën het kanaalsysteem binnendringen via de fractuuropening en de patiënt lijdt aan hevige pijn.
Het gevolg van een gebroken tand bij een longitudinale breuk of een zeer diepe dwarse breuk is altijd een extractie van de tand. Bij dwarse breuken in het gebied van de tandkroon boven het tandvlees kan de tand in individuele gevallen nog worden gestabiliseerd met een pin en een kroon.
De vulling is te hoog:
De opening van de tand tijdens de wortelvulling wordt afgesloten met tijdelijk of permanent vulmateriaal, afhankelijk van of het een medicijn is of de definitieve wortelvulling. Als deze vulling te hoog is, zorgt de verhoogde kauwdruk op de tand voor een verdere prikkel naar de punt van de wortel en ontstaat er pijn.

Wat is een overvolle wortelvulling?

Een overvolle wortelvulling beschrijft het fenomeen dat bij een wortelvulling de sealer, die het deel tussen het vulmateriaal en de kanaalwanden afdicht, overdrukt. Als er te veel sealer op een verhoogd niveau in het kanaal wordt ingebracht, wordt deze over de punt van de wortel gedrukt en komt zo in het omliggende weefsel terecht.
In de VS wordt dit door tandartsen wenselijk geacht omdat het ervoor zorgt dat de vulling strak is en de wortelpunt bereikt. In Europa wordt het behandeldoel zo bepaald dat de vulling precies bij de punt van de wortel moet eindigen.

Dit is radiologisch te zien aan de hand van het controlebeeld na de wortelvulling. Therapeutisch wacht men af of de tand ondanks het overgedrukte materiaal nog symptoomvrij is. Dit komt omdat de sealer kan worden afgebroken door de immuuncellen van het lichaam. Als dit het geval is, kan de staat worden gelaten zoals hij is.

Als de symptomen echter aanhouden of verergeren na het vullen van de wortel, moet het overgedrukte materiaal uit het weefsel worden verwijderd door een wortelresectie.

Wat helpt bij pijn na het vullen van de wortel?

Omdat het probleem in de tand ligt, kan de getroffen persoon het pijncentrum niet bereiken. Als de pijn hevig is, kunt u pijnstillers nemen. Ibuprofen wordt aanbevolen omdat het naast zijn pijnstillende werking ook ontstekingsremmend werkt (maar alleen vanaf een dosis van 600-800 mg). Novalgin-druppels kunnen ook worden ingenomen voor ernstige symptomen.
Raadpleeg hiervoor de behandelend tandarts.

Verder moet de patiënt het aangetaste gebied in de mond met rust laten en, indien mogelijk, geen hard voedsel kauwen, zodat de tand niet extra geïrriteerd raakt. De getroffen persoon moet thuis zijn hoofd hoog houden, zodat de bloedstroom in het getroffen gebied niet toeneemt en zo ontstekingen bevorderen.

Gerichte koeling kan hier ook tegen helpen. Het is raadzaam om het getroffen gebied gedurende 5 tot 10 minuten per keer af te koelen met een coldpack of een koelkussen dat in een handdoek is gewikkeld. Langere afkoeling is contraproductief, omdat het onderkoeling naar het lichaam signaleert en deze tegengaat met een verhoogde bloedstroom. Dit is echter precies wat ontstekingen bevordert. Na de afkoelfase moet u ongeveer een half uur tot drie kwartier wachten voordat u met een nieuw koelproces begint.

Huismiddeltjes als op kruidnagel kauwen of spoelen met salie-thee kunnen maar beperkt helpen, omdat het pijncentrum niet bereikbaar is.

Homeopathische bolletjes worden aanbevolen als ondersteuning om het immuunsysteem te versterken en om pijnsymptomen te verlichten. Arnica, Belladonna of Calendula worden gebruikt in potentie D12 voor deze symptomen. Overleg met de behandelende natuurgeneeskundige moet worden gemaakt voor de bolletjes die het beste bij uw individuele behoeften passen.

Welke pijnstillers werken bijzonder goed?

Bij klachten na een wortelvulling hebben pijnstillers een beperkt effect, aangezien het pijncentrum zich in het kanaalsysteem bevindt en moeilijk of nauwelijks bereikbaar is. Ibuprofen wordt in het bijzonder aanbevolen, omdat het zowel pijnverlichtende als (bij een geschikte dosis) ontstekingsremmende effecten heeft.
Als de pijn bijzonder hevig is, kunnen Novalgin®-druppels ook worden ingenomen, maar hiervoor is een recept vereist.

Het nadeel is dat ibuprofen het maagslijmvlies aantast en daarom alleen samen met Pantozol, een maagbeschermer, mag worden ingenomen bij gevoelige patiënten met maagproblemen. Paracetamol is het favoriete medicijn voor mensen met een intolerantie voor ibuprofen.

De werkzame stof acetylsalicylzuur in aspirine of tomapirine is daarentegen contraproductief vanwege het bloedverdunnende effect.

Wat kan de tandarts doen tegen pijn na wortelvulling?

De therapie voor pijn na een wortelvulling is afhankelijk van de oorzaak van de pijn. Eerst en vooral wacht men af of de symptomen zijn afgenomen en na een paar dagen geminimaliseerd zijn Therapie wordt pas gestart als de aanhoudende pijnkwaliteit en ernst niet verandert en blijvend of sterker blijft.

Pijn door een te korte of te lange wortelvulling wordt behandeld met een revisie. Bij de revisie wordt de bestaande wortelvulling volledig verwijderd en wordt het kanaalsysteem opnieuw met medicatie behandeld en gedesinfecteerd. Als de tand kalmeert, wordt er een nieuwe wortelvulling in de tand gedaan.
Lees verder onder: Herziening van een wortelkanaalbehandeling
Een te lange wortelvulling wordt vaak behandeld met een apicectomie, het operatief verwijderen van een deel van de apex. Bij het scheiden van de worteltip wordt gecontroleerd of de wortelvulling vanaf het verkorte punt strak zit. Als dit niet het geval is, wordt de wortelvulling verzegeld en retrograde gevuld, van onderaf vanaf de punt van de wortel.
Als de ontsteking onder de worteltip toeneemt, wordt ook de revisie gestart en wordt getracht de ontsteking onder de worteltip te minimaliseren door middel van een medicinale insert. Een begeleidende systemische toediening van antibiotica kan ook helpen om de ontstekingscellen sneller uit het lichaam te verwijderen.

De pijn van de aanhoudende ontsteking onder de worteltip kan ook worden veroorzaakt door een fistel die zich vormt vanaf de worteltip, het brandpunt van de ontsteking, naar buiten toe, hetzij in de mondholte of buiten de mondholte. Pus wordt constant afgevoerd via het fistelkanaal, wat ook pijn veroorzaakt.Therapeutisch kan het fistelkanaal operatief worden verwijderd.
Als gevolg hiervan betekenen klachten als gevolg van een longitudinale of transversale breuk onder het tandvlees altijd dat de tand het behoud niet waard is. De tand moet worden verwijderd door de behandelende tandarts.
Als de pijn vooral optreedt tijdens het kauwen, dan is de oorzaak waarschijnlijk dat de vulling te hoog is. Dit is eenvoudig te verhelpen door in te slijpen.

Duur van pijn na wortelvulling

De variabiliteit van de oorzaken van klachten na een wortelvulling zorgt voor een grote variatie in de duur van pijn. Terwijl milde pijn na wortelvulling in ongeveer 80% van de gevallen na één tot twee weken volledig verdwijnt, zijn andere oorzaken verantwoordelijk voor het maandenlang aanhouden van pijn.

Zonder een vervolgbehandeling door revisie, wortelresectie of tandverwijdering zullen de klachten aanhouden, waardoor klachten na een wortelvulling meestal lang aanhouden.
De genezing van ontstekingen door daaropvolgende behandeling hangt ook af van het individuele immuunsysteem en het vermogen om te regenereren. Wondgenezingstoornissen veroorzaakt door medicatie of ziekten zoals diabetes mellitus hebben een negatief effect op de genezing en verlengen zo de pijnduur.

De prognose voor pijn hangt af van de oorzaak. De lichte klachten, die vrijwel altijd aanwezig zijn na een wortelvulling en die snel verdwijnen, verminderen de prognose van de tand niet. Bij aanhoudende klachten kan de tand ook met een goede prognose gered worden met een revisie of een worteltip resectie. Alleen bij een breuk is de prognose slecht en is het nodig om de tand te verwijderen om een symptoomvrije situatie te behouden.