Subarachnoïdale bloeding

invoering

Subarachnoïdale bloeding, of kortweg SAB, beschrijft bloeding in de zogenaamde subarachnoïdale ruimte in de schedel als gevolg van een gescheurd bloedvat. Het is een medisch noodgeval dat onmiddellijk door een arts moet worden behandeld.

Symptomen

De schedel kan niet uitzetten vanwege de botten, dus elke toename van de druk leidt tot enorme symptomen, omdat de hersenen weinig gelegenheid hebben om de druk te ontwijken en de hersenvliezen niet kunnen strekken. De verhoogde druk in de hersenen kan leiden tot een snelle dood door belangrijke circulatiecentra in de hersenstam samen te drukken.

Ongeveer 50% van de getroffenen meldt ernstige hoofdpijn, wat kan worden verklaard door de uitrekkende irritatie van de extreem pijnlijke hersenvliezen.

Een ander symptoom is bewusteloosheid, die het gevolg kan zijn van de toenemende druk in de schedel en op de hersenstructuren. Een andere reden voor bewusteloosheid en overlijden is het secundaire optreden van massale reactieve vasculaire vernauwingen (vasospasmen), die leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenstructuren (en dus vitale zuurstof). Hierdoor sterven delen van de hersenen af ​​(ischemie).

Nekstijfheid en braken zijn verdere indicatoren van een zoekarchanoïde bloeding, maar een differentiële diagnostiek (is het echt een SAB of kunnen de huidige symptomen ook andere ziekten suggereren?) Is essentieel.

Volgens Hunt en Hess is SAB (zoekarchanoïde bloeding) onderverdeeld in ernstgraden 1 tot 5 (I tot V), die kunnen worden gebruikt om de ernst te bepalen.

Lees voor meer informatie ook: Symptomen van een hersenbloeding

behandeling

Als SAB (subarachnoïdale bloeding) wordt vastgesteld, wordt de patiënt onmiddellijk overgebracht naar de intensive care en daar behandeld met medicatie (medicatie tegen zwelling van de hersenen en vasculaire spasmen).

Om herhaling van bloeding (recidiverende bloeding) te voorkomen, wordt een chirurgische behandeling gegeven:

• Clipping: het aneurysma wordt gesloten met een klem
• Coiling: vernietiging van het aneurysma door het inbrengen van een platinaspiraal (de volgende coagulatieprocessen leiden tot vernietiging)

Lees meer over het onderwerp: Therapie van een hersenbloeding

Therapie voor hoge bloeddruk

Naast acute behandeling door oprollen of knippen, is het ook belangrijk om zogenaamde risicofactoren te behandelen. Hoge bloeddruk is een van deze factoren. Het probleem is echter dat de behandeling van hoge bloeddruk er soms voor kan zorgen dat de bloeddruk te laag wordt. Na de vorige bloeding kan dit leiden tot een vernauwing van de bloedvaten en dus tot een verminderde doorbloeding (ischemie).
Daarom zijn veel artsen het niet helemaal eens op basis van welke bloeddrukwaarden een bloeddruktherapie moet plaatsvinden. Een veelgebruikt medicijn hier is bijvoorbeeld Urapidil.

voorspelling

Ongeveer 1/3 van alle getroffenen overleeft een dergelijke bloeding zonder grote fysieke of mentale beperkingen.
De overige 2/3 van de patiënten behouden helaas hersenbeschadiging of overlijden voornamelijk door compressie van vitale centra in de hersenstam (ademhalingscentrum, circulatiecentrum) of zuurstoftekort (ischemie) van vitale hersengebieden als gevolg van vasospasme.

Lees meer over het onderwerp: Wat zijn de kansen op herstel na een hersenbloeding?

oorzaken

Dit is een bloeding in de ruimte die tussen het spinweefsel (arachnoïd) en de zachte hersenvliezen (pia mater) ligt en is gevuld met drank.
Een dergelijke bloeding is meestal het gevolg van een plotseling gescheurd bloedvat (in dit geval: slagader). De reden voor deze scheur (med. Ruptuur) is meestal een zogenaamd aneurysma.

Een aneurysma beschrijft een uitstulping van de bloedvatwand, waarvan de belangrijkste complicatie is dat het op elk moment kan scheuren. Tot die tijd blijft zo'n uitstulping meestal asymptomatisch, dus de patiënt heeft geen klachten.
Aneurysma's kunnen worden verworven of aangeboren. Verworven aneurysma's ontstaan ​​meestal als gevolg van pathologische veranderingen in de arteriële wand in de vorm van kalkaanslag, dit staat bekend als atherosclerose (ook wel: arteriosclerose).

Als zo'n vasculaire uitstulping scheurt, komt bloed uit de slagader de subarachnoïdale ruimte binnen. Door de hoge druk in de arteriële bloedvaten wordt het bloed met hoge druk naar binnen gepompt, waardoor er in zeer korte tijd veel bloed uit het vat de subarachnoïdale ruimte in stroomt.

diagnose

Aangezien subarachnoïdale bloeding een zeer acuut ziektebeeld is met mogelijk ernstige complicaties, is het cruciaal om een ​​snelle diagnose te stellen. Daarom wordt computertomografie voornamelijk uitgevoerd, omdat deze procedure in de meeste gevallen snel de diagnose bevestigt. In sommige gevallen kan een MRI ook nuttig zijn. Voor visualisatie en lokalisatie kan een zogenaamde digitale subtractieangiografie (DSA) worden gebruikt, waarbij meestal een katheter door een vat in de lies wordt geduwd tot het punt van vermoedelijke bloeding en de bloedvaten met contrastmiddelen in het röntgenbeeld zichtbaar worden gemaakt. Het voordeel van deze procedure is de mogelijkheid om onder bepaalde voorwaarden direct ter plaatse te behandelen.

Als de CT (computertomografie) geen resultaat oplevert, kan indien nodig een lumbaalpunctie worden uitgevoerd. Zenuwwater (Likeur) uit de subarachnoïdale ruimte. Een visuele diagnose kan vervolgens worden gebruikt om te bepalen of er bloed in het liquor zit. Zoals bij elke procedure is er een zeker risico voor de patiënt, en anderzijds kan de locatie van de bloeding in het hoofd niet worden bepaald.

CT

Computertomografie is de meest gevoelige vorm van diagnose voor subarachnoïdale bloeding. Dit betekent dat ongeveer 95% van de bloeding op de CT kan worden gedetecteerd. De reden hiervoor is dat de CT bijzonder goed is in het aantonen van acute bloeding, wat meestal het geval is bij subarachnoïdale bloeding.

Bij deze vorm van beeldvorming worden veel plakbeelden gemaakt. Opgemerkt moet worden dat een CT, in vergelijking met andere beeldvormingsmethoden, een relatief hoge blootstelling aan straling met zich meebrengt. Gezien het grote voordeel van een snelle diagnose speelt dit echter een ondergeschikte rol.

MRI van de hersenen

Soms sluit een CT-scan van de hersenen niet voldoende uit of de bloeding al dan niet subarachnoïd is. In dit geval kan magnetische resonantietomografie helpen. Het voordeel van deze cross-sectionele beeldvormingsmethode is dat zogenaamde subacute bloeding kan worden herkend. Dus als er geen ernstige bloeding is die acuut tot neurologische stoornissen leidt, maar 'slechts' een kleine bloeding die bijvoorbeeld gedurende meerdere dagen langzaam blijft bloeden, kan dit gemakkelijk worden herkend in de MRI.

Indeling volgens Hunt en Hess

De indeling volgens Hunt en Hess is gebaseerd op de symptomen van de patiënt en is onderverdeeld in graad 1 tot en met graad 5. Graad 5 is de meest ernstige vorm en wordt geassocieerd met een grote kans op overlijden. Patiënten met een graad 1 volgens deze classificatie zijn vrij onopvallend en hebben meestal slechts een lichte hoofdpijn. Patiënten ingedeeld in graad 5 bevinden zich echter in coma. De classificatie volgens Hunt en Hess komt vaker voor dan die volgens Fisher.

Classificatie volgens Fisher

Een mogelijkheid om de subarachnoïdale bloeding te classificeren is de classificatie volgens Fisher. Dit is gebaseerd op de CT-beelden. Er is een oude en een aangepaste variant, waarbij de gewijzigde variant is onderverdeeld in graad 0 t / m graad 4. De breedte van de bloeding en de bloeding in het ventrikel, dat gevuld is met zenuwwater, spelen als criterium een ​​rol. Graad 4 beschrijft de meest ernstige vorm, bijvoorbeeld een subarachnoïdale bloeding die breder is dan 1 mm en is gebloed in een ventrikel. Tegenwoordig wordt de Fisher-graduatie niet meer standaard gebruikt.

Subarachnoïdale bloeding of beroerte - wat zijn de verschillen?

Een beroerte is over het algemeen een aandoening van de bloedsomloop in de hersenen. Dit kan worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom (Ischemie) en overmatig bloeden. De laatste bloeding is vaak een subarachnoïdale bloeding. Dit is de oorzaak van ongeveer 10% van alle beroertes.

Subarachnoïdale bloeding is altijd bloeden in de subarachnoïdale ruimte gevuld met zenuwvloeistof, die het gevolg kan zijn van een vaatzak of een ongeval met hoofdletsel.

Voorkomen in de bevolking (epidemiologie)

De subarachnoïdale bloeding is een van de klinische beelden van Beroerte (Apoplexie, beroerte), het is verantwoordelijk voor ongeveer 5-10% van de oorzaken van beroertes.
De incidentie (voorkomen) in geïndustrialiseerde landen is ongeveer 15: 100.000; mannen en vrouwen tussen de 40 en 60 jaar worden het vaakst getroffen.

Anatomische fundamenten van de menselijke schedel

Om de lokalisatie te begrijpen, moeten de meninges hier kort worden besproken:

Hersenvliezen en gespleten ruimtes
De buitenste laag van de menselijke schedel is de zogenaamde "hoofdhuid" of de hoofdhuid. Het is van buitenaf zichtbaar en is meestal bedekt met haar. Het schedelbot (schedelkap) ligt onder deze korst.
Daarna volgen de harde hersenvliezen (dura mater, ook wel: pachymeninx = dikke hersenvliezen) aan de binnenkant, die per definitie uit 2 bladeren bestaat waarvan de buitenkant versmolten is met het schedelbeen.
De leptomeninx (dunne of zachte hersenvliezen) ligt tegen de binnenkant van de harde hersenvliezen.
Het bestaat uit 2 delen: spinachtige (spinnenweefsel) en pia mater (zachte hersenvliezen). De pater mater ligt direct tegen de hersenen.

Dus van buitenaf zijn er de volgende hersenvliezen:

1. Dura mater met twee bladeren (harde hersenvliezen)
2. Arachnoid (spinnenwebhuid)
3. Pia mater (zachte hersenvliezen)

Hoewel je zou denken dat er tussen al deze huiden kleine openingen zitten, is dit in de hersenen meestal niet het geval.
Een ruimte tussen het kalotje en het buitenblad van de dura mater (epidurale ruimte, “epi” - Grieks: boven, dwz “ruimte boven de dura mater) ontstaat pas als er bloed uit een bloedvat komt.
Hetzelfde geldt voor de ruimte tussen de binnenste laag van de dura mater en de arachnoïde (subdurale ruimte, "sub" - Latijn: onder, dus: "ruimte onder de dura mater).
Een uitzondering is de ruimte tussen de arachnoïde en pia mater (subarachnoïde ruimte, dwz "ruimte onder de arachnoïde"). Het is altijd aanwezig en bevat de cerebrospinale vloeistof (liquor cerebrospinalis), die rond de hersenen en het ruggenmerg (d.w.z. de delen van het centrale zenuwstelsel) spoelt.