Inwendig Medicijn

Therapie alvleesklierkanker

Synoniemen

Pancreascarcinoom (of nauwkeuriger term in engere zin: ductaal adenocarcinoom van de pancreas), pancreascarcinoom, pancreaskanker, pancreastumor

Engels: pancreascarcinoom

De behandeling van de patiënt vereist een intensieve samenwerking tussen chirurgen, internisten, bestralingstherapeuten en pijntherapeuten.

Tijdens de therapie wordt de vorige definitie van het tumorstadium (tumorstadiëring) gebruikt als een essentieel hulpmiddel bij de besluitvorming. Voor elk tumorstadium zijn er bijbehorende therapierichtlijnen. Helaas wordt de tumor vaak pas in een later stadium herkend, waardoor genezende (curatieve) therapie vaak niet meer mogelijk is.

Notitie

Alle hier gegeven informatie is slechts van algemene aard, tumortherapie hoort altijd in handen van een ervaren oncoloog (tumorspecialist)!

chirurgie

De operatie moet altijd de therapie van eerste keuze zijn. Voorwaarde is dat de tumor nog operabel is, dat wil zeggen dat deze beperkt is tot de alvleesklier en niet uitgroeit tot andere aangrenzende organen (infiltraten) en dat de patiënt in een goede algemene conditie verkeert. Het doel van de operatie is om de tumor zo volledig mogelijk te verwijderen, met voldoende veiligheidsmarge en samen met de nabijgelegen lymfeklieren. In het geval van een tumor in het hoofd van de alvleesklier wordt vaak een Whipplian-operatie aan de patiënt uitgevoerd, waarbij het galkanaal, de galblaas, de twaalfvingerige darm en delen van de maag worden verwijderd. Men zou moeten proberen om indien mogelijk een deel van de alvleesklier te behouden, want als de hele klier verloren gaat, ontbreken de spijsverteringseiwitten (enzymen) die door de alvleesklier worden gevormd. In deze situatie moeten de enzymen worden afgeleverd in de vorm van een capsule (oraal). Nog belangrijker is echter het daarmee samenhangende absolute gebrek aan insuline (diabetes mellitus), dat wordt gevormd door de β-cellen van het eilandorgaan (eilandjes van Langerhans) in de alvleesklier. Vanaf dat moment moeten patiënten zichzelf insuline toedienen. Hiervoor wordt de insuline met regelmatige tussenpozen onder de huid ingespoten.

Pathologische diagnostiek

Het verwijderde pancreascarcinoom wordt na verwijdering microscopisch (histologisch) beoordeeld. Hiervoor wordt het tumorspecimen op bepaalde punten en aan de snijvlakken gesneden. Van deze monsters worden flinterdunne coupes gemaakt, gekleurd en onder de microscoop beoordeeld. Het tumortype wordt bepaald, de verspreiding ervan in het orgaan wordt beoordeeld en de lymfeklieren met verwijderde lymfeklieren worden onderzocht op tumorbetrokkenheid. Pas na de pathologische bevindingen kan de tumor duidelijk worden geclassificeerd volgens de TNM-classificatie, die de primaire tumor (T), de lymfeklieren (N) en de metastasen op afstand (M) beschrijft.

chemotherapie

Tijdens chemotherapie krijgt de patiënt verschillende medicijnen (Cytostatica) op verschillende manieren beheerd Celgroei remmen. Weefsels die bijzonder snel groeien, waaronder tumorweefsels, worden dus belemmerd om te groeien en ook gedeeltelijk gedood. Het is gunstig gebleken om cytostatica met verschillende bijwerkingenprofielen te combineren om de afzonderlijke stoffen op lagere niveaus te kunnen doseren. Chemotherapie kan vóór de operatie worden gedaan om de tumor te verkleinen en operabel te maken (neoadjuvante chemotherapie). Als, aan de andere kant, de chemotherapie wordt uitgevoerd na de chirurgische verwijdering van de tumor, het wordt aangeduid als adjuvans chemotherapie. Welke vorm van chemotherapie wordt toegepast, moet van geval tot geval worden bepaald.

Ten slotte kunnen geneesmiddelen voor chemotherapie ook worden toegediend als er geen uitzicht meer is op genezing (palliatieve chemotherapie), dus met betrekking tot de tumor Bijwerkingen van chemotherapie de kwaliteit van leven verminderen en verbeteren.

Verdere informatie:

Chemotherapie uitvoeren
Chemotherapie stoffen

radiotherapie

Stralingstherapie kan, net als chemotherapie, neoadjuvant, adjuvant en palliatief worden gebruikt. Een combinatie van chemotherapie en bestralingstherapie is ook populair. Omdat de alvleesklier diep in de buik ligt en omgeven is door stralingsgevoelige organen, moet de stralingsdosis zo worden aangepast dat er geen stralingsbijwerkingen zijn op de naburige organen.

Immunotherapie

Immunotherapie is een relatief nieuwe therapieoptie voor de behandeling van verschillende soorten kanker. Hier worden antilichamen en andere stoffen gebruikt die gericht zijn tegen verschillende structuren van de kankercel, die kenmerkend verhoogd zijn in kankercellen en essentieel zijn voor het metabolisme van de kankercel. Deze medicijnen worden toegediend in combinatie met medicijnen (cytostatica) maar ook als monotherapie. Verschillende van dergelijke medicijnen zijn nog in klinische proeven.

Palliatieve therapie

Op het moment van diagnose zijn sommige patiënten niet meer te opereren en dus ongeneeslijk. In deze fase van de ziekte zijn er echter nog veel mogelijkheden om de overlevingstijd van de patiënt te verlengen en de kwaliteit van leven zoveel mogelijk te behouden (palliatieve therapie). Veel patiënten met kanker in het eindstadium ervaren hevige pijn die een consequente behandeling vereist. Deze therapie vereist veel ervaring van de behandelende arts, aangezien deze zelfs met de sterkste pijnstillers (opiaten) niet mag worden gespaard om voldoende pijnvrijheid te bereiken.

Een andere palliatieve maatregel is het in stand houden van de gal- en voedseldoorgang. Door zijn ongecontroleerde groei kan de tumor het galkanaal, de maaguitlaat of de twaalfvingerige darm vernauwen. Deze knelpunten kunnen bij een minimaal invasieve operatie (endoscopische operatie) worden weggenomen door het inbrengen van een plastic buisje (stent). Meestal in het galkanaal (gemeenschappelijk galkanaal) dat door een dergelijke maatregel wordt beïnvloed.

Zoals hierboven al vermeld, worden chemotherapie en bestralingstherapie gebruikt met een palliatieve benadering, omdat ze voorkomen dat de tumor groeit of zelfs gedeeltelijke remissies bereikt (regressie).

Een belangrijke begeleidende maatregel voor alle tumorpatiënten zou psychosociale therapie moeten zijn, bijvoorbeeld in de vorm van psychologische ondersteuning of door deelname aan zelfhulpgroepen.

Voor meer informatie over palliatieve behandelingsopties voor alvleesklierkanker, zie ons artikel Palliatieve behandeling van alvleesklierkanker.

voorspelling

Als alvleesklierkanker in een vroeg stadium wordt vastgesteld en behandeld, is er weinig kans op genezing. Als de tumor zich in het hoofd van de alvleesklier ontwikkelt, kan deze eerder worden gedetecteerd dan bij andere vormen van alvleesklierkanker (pancreas-CA) omdat het galkanaal nabij het hoofd van de alvleesklier relatief vroeg vernauwd is. Geelzucht (Geelzucht) optreedt, bij de diagnose waarvan de tumor vervolgens wordt herkend.

Over het algemeen geldt: hoe kleiner de tumor en hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe groter de overlevingskans van de patiënt. Over het algemeen is de prognose goed als de tumor nog aanwezig is onder 3 cm is en nog niet uitgezaaid naar andere organen of delen van het lichaam Heeft. Op ca. 10 tot 15 procent de patiënt kan dan de ziekte gebruiken Operatie om te genezen.

Helaas is het zo dat de meeste carcinomen van de alvleesklier pas worden gediagnosticeerd als hun ontwikkeling al goed gevorderd is, omdat ze pas laat symptomen veroorzaken bij patiënten en er dus niet naar gezocht wordt. Healing (curatieve) therapie is dan in de meeste gevallen niet meer mogelijk. Toch kan therapie de progressie van alvleesklierkanker vertragen.

Helaas is er geen algemeen geldige screeningstest waarbij alvleesklierkanker in een vroeg stadium kan worden opgespoord via veranderingen in het bloedbeeld (tumormarkers).

Nazorg

De vervolgonderzoeken vinden doorgaans plaats met tussenpozen van één tot enkele maanden. Afhankelijk van het tumorstadium en de individuele situatie dient de behandelende arts de intervallen en de omvang van de vervolgonderzoeken te bepalen. In het bijzonder moet elk nieuw symptoom dat optreedt, met de patiënt worden besproken.

Belangrijke vervolgonderzoeken zijn:

Echografisch onderzoek (Sono)
Computertomografie (CT)
Bepaling van de tumormarkers (waarmee de effectiviteit van chemotherapie en / of bestraling kan worden gecontroleerd en / of een recidief van een tumor kan worden herkend.