Inwendig Medicijn

Hepatitis D

Synoniemen in de breedste zin van het woord

Leverontsteking, leverparenchymontsteking, virale hepatitis, auto-immuunhepatitis, toxische hepatitis

definitie

Hepatitis D is een ontsteking van de lever veroorzaakt door het hepatitis D-virus (ook: hepatitis-deltavirus, HDV, voorheen deltamiddel). Dit is echter alleen mogelijk als er tegelijkertijd of eerder een infectie met het hepatitis B-virus heeft plaatsgevonden. 5% van de patiënten die permanent met hepatitis B zijn geïnfecteerd, is gelijktijdig besmet met het hepatitis D-virus.

Het hepatitis D-virus

Het hepatitis D-virus (HDV) is een zeer zeldzaam type virus. Het is een onvolledig ("naakt") virus, dat u ook heeft Virusoid wordt genoemd. De bijzonderheid is het ontbreken van de virusenvelop, die echter nodig is om aan vreemde cellen te koppelen en het genetisch materiaal van het virus in de gastheercel te introduceren. Daarom gebruikt de HDV het hepatitis B-virus (HBV) als helper. Het hepatitis D-virus kan zich dus alleen vermenigvuldigen in aanwezigheid van het hepatitis B-virus. Het bindt zich aan eiwitten in de envelop van het HBV HBsAg en gebruikt dezelfde weg van infectie als het hepatitis B-virus.

Als de HDV zijn genetisch materiaal (RNA = ribonucleïnezuur) in de gastheercel heeft geïnjecteerd, bouwt deze cel het vreemde materiaal op RNA in zijn eigen metabolisme en produceert nu de eiwitten van het virus. Als de afzonderlijke viruscomponenten eenmaal zijn gevormd, verzamelen ze zich en verlaat het nieuwe virus de cel, die daardoor wordt vernietigd. Dit is hoe HDV, dat geen eigen metabolisme heeft, zich vermenigvuldigt.

Er zijn 3 verschillende genotypen van HDV, d.w.z. 3 verschillende RNA-typen.

Genotype I komt voor in de westerse wereld, Taiwan en Libanon.
Genotype II komt veel voor in Oost-Azië en
Genotype III in Zuid-Amerika.

In bepaalde delen van de wereld, zoals het Middellandse Zeegebied, Roemenië, het Midden-Oosten, Afrika of het Amazonegebied, komen soms zogenaamde hepatitis D-endemen voor. Endemisch is de voortdurende ophoping van een ziekte in een bepaalde regio. Sporadische hepatitis D komt voor op alle continenten, vooral binnen de hepatitis B-risicogroepen, d.w.z. drugsverslaafden (intraveneuze drugs), sekstoeristen, heteroseksuelen en homoseksuelen met vaak wisselende Sekspartners, ontvangers van bloedreserves, dialysepatiënten, medisch personeel, enz.

Overdracht en symptomen

Het hepatitis D-virus wordt voornamelijk parenteraal (via bloed en lichaamsvloeistoffen), seksueel of perinataal overgedragen (wanneer een kind wordt geboren door een besmette moeder).
De incubatietijd (tijd vanaf het moment van infectie tot het begin van de ziekte) is 3-7 weken voor HDV.

De symptomen komen overeen met die van hepatitis A:

In het zogenaamde prodromale stadium, dat 2-7 dagen duurt, treden griepachtige symptomen op, zoals verhoogde temperatuur en vermoeidheid, evenals misselijkheid, verlies van eetlust, gevoeligheid in de rechter bovenbuik en mogelijk diarree. Andere symptomen zijn een acute uitslag en gewrichtspijn, maar deze komen niet altijd voor.
In de tweede fase (4-8 weken) nestelt het virus zich in de lever. Volwassenen hebben nu geelzucht (Geelzucht). Naast de verkleuring van de witte dermis in het oog, evenals het gehele oppervlak van het lichaam, manifesteert deze levermanifestatie zich in het donker worden van de urine met gelijktijdige verkleuring van de ontlasting. De lever is nu aanzienlijk vergroot en pijnlijk. In ongeveer 10-20% van de gevallen kan in dit stadium een vergroting van de milt en zwelling van de lymfeklieren worden vastgesteld.

Diagnose

Enerzijds kan het hepatitis D-virus tegelijk met het hepatitis B-virus (gelijktijdige infectie) worden overgedragen. Aan de andere kant kan een patiënt met bestaande hepatitis B geïnfecteerd raken met het ZvH-virus (superinfectie). Afhankelijk van welke infectie aanwezig is, is ander laboratoriumbewijs mogelijk.
In elk geval moet een laboratoriumbloedonderzoek worden uitgevoerd. De detectie van hepatitis D-specifiek antigeen is vaak beter mogelijk bij een superinfectie dan bij een gelijktijdige infectie.
Bovendien is het antigeen meestal alleen detecteerbaar in de eerste tot tweede week van de acute infectie.
Als het hepatitis D-antigeen al negatief is, kan het anti-HDV IgM-antilichaam worden gedetecteerd in het late acute stadium van de infectie. Als er sprake is van een permanente (chronische) infectie, kan deze ook aanhouden (permanent detecteerbaar zijn).
Het IgM-antilichaam is het antilichaam dat minder specifiek tegen het virus inwerkt en als eerste wordt gevormd bij een infectie.

Het anti-HDV-IgG kan later als extra antilichaam worden gedetecteerd. IgG-antilichamen zijn specifieker tegen het virus. Bij gelijktijdige infectie kan het ongeveer 4-6 maanden na het begin van de ziekte in het bloed worden gedetecteerd. In het geval van een superinfectie kunnen de anti-HDV IgG-antilichamen al 4 weken na het begin van de ziekte positief worden getest in het bloed. Als de test op antigeen of antilichaam onzeker is, maar er toch een vermoeden van hepatitis D-infectie bestaat, kan de detectie van HDV-RNA door middel van PCR (polymerasekettingreactie) worden gebruikt. Het RNA is het genetisch materiaal van het hepatitis D-virus.
Bovendien moet het bloed worden getest op antigenen en antilichamen van het hepatitis B-virus.

incubatietijd

De incubatietijd is de periode tussen infectie met het virus en het eerste optreden van klinische symptomen. De incubatietijd voor hepatitis D kan variëren van 4 tot 12 weken, d.w.z. tot 4 maanden. Als het een superinfectie is - een hepatitis D-infectie met bestaande hepatitis B - is de tijd tot het ontstaan van de ziekte meestal korter dan bij een gelijktijdige infectie.

Cursus en therapie

Voor het beloop van hepatitis D is het van belang of de patiënt tegelijkertijd besmet is met het hepatitis B-virus en het hepatitis D-virus (gelijktijdige infectie) of eerst met HBV en later met HDV (superinfectie).
Superinfectie komt veel vaker voor en heeft een veel slechtere prognose. De zogenoemde "tweede treffer“Een tweede ernstige leverziekte op rij beschadigt de lever vaak zo ernstig dat het leidt tot chronische hepatitis. Hier geneest de acute leverontsteking zelfs na 6 maanden niet en leidt vaak tot levercirrose (bindweefselremodellering van het functionele leverweefsel) of een hepatocellulair carcinoom (HCC, d.w.z. leverkanker) ermee.

90% van alle superinfecties leidt tot chonische manifestatie. Chronische HBV / HDV-hepatitis heeft drie keer meer kans op overlijden dan chronische HBV-hepatitis alleen.

Een gelijktijdige infectie met HBV en HDV leidt tot ernstige acute hepatitis, maar 95% van alle acute hepatitis veroorzaakt door HDV geneest volledig.

Er is momenteel geen effectieve therapie tegen HDV. Therapieën met alfa-interferon zijn slechts in de zeldzaamste gevallen succesvol en leiden tot een afname van het aantal virussen, dat echter gewoonlijk weer toeneemt na het einde van de therapie. Als de hepatitis B-infectie ook therapie waardig is, kan dit gedaan worden met zogenaamde nucleoside-analogen, die echter niet effectief zijn tegen HDV.
Leversparende medicatie kan worden gegeven om typische hepatitis-symptomen zoals misselijkheid, pijn in de bovenbuik, braken en diarree te behandelen. Bovendien moet de patiënt een strikte bedrust houden en alcohol en andere stoffen die schadelijk zijn voor de lever vermijden.
De laatste optie bij ernstige leverschade is de transplantatie van een gezond orgaan.

vaccinatie

Een directe vaccinatie tegen hepatitis D is niet mogelijk. Er is echter een hepatitis B-vaccinatie, die tegelijkertijd beschermt tegen het hepatitis D-virus, aangezien het zich alleen kan vermenigvuldigen in aanwezigheid van het hepatitis B-virus. Vaccinatie tegen hepatitis B wordt aanbevolen. De vaccinatie wordt doorgaans uitgevoerd in de 2e, 4e en 12e levensmaand.
Als de vaccinatie niet in de zuigelingentijd is gegeven, moeten er ook op latere leeftijd 3 vaccinaties worden gegeven.
Een boostervaccinatie is dan in de regel niet meer nodig. De booster wordt alleen aanbevolen als er een hoog infectierisico is. Dit is bijvoorbeeld het geval als de partner besmet is met hepatitis B, als je veel in contact komt met mensen die besmet zijn met hepatitis B (bijvoorbeeld in een ziekenhuis) of als er sprake is van een immunodeficiëntie. In deze gevallen moet het om de 10 jaar worden vernieuwd.